onco Flashcards
Quelle est Pierre angulaire de l’investigation si on soupçonne cancer/tumeur chez enfant?
Radiographie
– Pierre angulaire de l’investigation
– Diagnostic différentiel
– Degré d’agressivité d’une lésion
Critères d’Évaluation sur radio
• Avec une lésion osseuse: – Âge du patient ? – Localisation ? – Unique ou multiple ? – Type de destruction osseuse ? – Réaction périostée ? – Matrice ? – Atteinte des tissus mous
Selon le diagnostic différentiel obtenu suite
à la radiographie simple, que faire comme investigation par la suite?
• Imagerie de l’os atteint – Tomodensitométrie • Meilleure définition de l’os / matrice – IRM • Plus précis pour les tissus mous • Plusieurs plans d’imagerie • Planification chirurgicale • Scintigraphie osseuse: – Technicium 99 • Évaluer l’activité d’une lésion • Lésions multiples ? • Tomodensitométrie pulmonaire – Si lésion d’allure maligne (sarcome) – Poumons = 1er site de métastases • Source hématogène
Tableau clinique des dlr de croissance?
• 4-14 ans • Douleurs non-articulaires – Typiquement symétriques – Membres inférieurs – Fin de journée, soirée, NUIT +++ – Réveils nocturnes • Syndrome douloureux non-inflammatoire • Résolution spontanée
V ou F Quand la dlr est progressive , il n’y a pas de raisons de s’inquiéter
Faux!!!
Ostéome Ostéoïde
• Tumeur ostéoblastique bénigne
Se présente où habituellement?
tableau clinique?
• Tumeur ostéoblastique bénigne • Diaphyse > métaphyse • 50%: fémur / tibia • Classiquement: – Douleur incapacitante, progressive – Composante nocturne – Améliorée avec ASA, AINS – Diagnostic retardé… – Monoarthrite (hanche) – Perte d’AA, reliée à la synovite – Atrophie musculaire – Irradiation (proximité d’un nerf) – Scoliose douloureuse (éléments postérieurs)
Kyste Osseux Anévrysmal (fait peur mais bénin )
présentation clinique?
• plus jeune ou à 25 ans • Lésion expansive, très vasculaire • Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin • 30-40% sont secondaires – i.e. associés avec une autre tumeur • Peut simuler une tumeur maligne
Sarcome d’Ewing présentation clinique? âge? Os atteint? présence ou non d'atteinte général? métastatique?
• 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants
(après l’ostéosarcome)
• 95% de 4 à 25 ans
• Os longs (+jeunes), squelette axial
• 30% se présente avec atteinte de l’état
général (fièvre, leukocytose, sédim. élevée)
• 20-30% métastatique d’emblée
Sarcome d’Ewing
Tx?
Pronostic?
• Principes de traitement: – Chimio néoadjuvante – Traitement local • Résection chirurgicale vs RöRx – Chimio adjuvante • Pronostic: – 60-70% survie à 5 ans – Plus sombre si métastatique d’emblée
Ostéosarcome présentation clinique âge? localisation? Tx? pronostic?
• 20% des lésions osseuses malignes • 60% = 2 premières décades • Localisations: – Genou (60%) – Humérus proximal • Traitement: – Chimiothérapie néoadjuvante – Résection élargie – Chimio post-op • Pronostic: – Globalement: 65-70% survie à 5 ans – Plus sombre si métastatique d’emblée
Signes et Symptômes laissant suspecter un cancer?
• Étude rétrospective:
– Swedish Cancer Register
– 102 OS, et 47 Ewing
• 72% 1ère consult avec omni
• Douleur nocturne (20%)
• Histoire de trauma: 47% (OS) et 26% (Ewing)
• Douleur intermittente au repos ou associée à
l’activité
• 30% (Ewing) fièvre inexpliquée
Widhe et al. J Bone
– À l’examen:
• Sensibilité locale 92% (OGS) and 70% (Ewing)
• > 1/3 = masse palpable
– R-X initiales:
• 67% OS, mais erreur d’interprétation: 9%
• 60% Ewing, mais erreur d’interprétation: 43%
– Erreur de diagnostic la plus fréquente
• Tendinite
