ONCO 3P Flashcards
ca mas frecuente en el mundo
CA de mama
Donde se origina el ca de mama con %
- conductos 85%
- lobulos 15%
la incidencia del CA de mama es baja en
ASIA
Incidencia mayor de ca de mama entre edad
55 a 65 años
Raza negra menor riesgo que raza blanca corresponde a
ca de mama
fx de riesgo de ca de mama
Menarquia temprana
Menopausia tardía
Nuliparidad
Obesidad
Anticonceptivos orales
Tratamiento hormonal sustitutivo
Dieta rica en grasas
Alcohol
Actividad física insuficiente
Radiación
Enfermedad benigna (Hiperplasia lobulillar o ductal atípica)
Antecedentes de Cáncer invasivo o In Situ
inspección pasiva directa de la mama valora
Asimetría.
Discordancia.
Retracción de la piel o pezón.
Signos inflamatorios Aumento de la vasculatura
Alteraciones Cutáneas.
triángulo supraclavicular limites
- La cara anterior por el borde externo del MEC
- La cara posterior por el músculo trapecio.
- La base en cuerpo clavícula.
- Ápice en la unión de los dos músculos
cadenas ganglionares axiles niveles
nivel I: 12-15 humeral, subescapular y pectoral menor
nivel II: 4-6 detras del pectoral menor
nivel III: 4-6 Apical hasta la entrada en el mediastino
dx de lesion palpable de mama
- PAAF
- Tru-Cut
- Biopsia incisional
- Biopsia excisional
(cada vez menos usada)
dx de lesion NO palpable de mama
- PAAF con control ecográfico
- Core/Biopsia con control ecográfico
- Biopsia estereotácica
- Biopsia guiada por resonancia magnética
BI-RADS
- Estudio insuficiente
- mama normal
- patologia benigna
- sugestivo de benignidad menos de 2%
4a. baja sospecha 2-10%
4b. moderada sospecha 11-40%
4c. moderada-alta sospecha 41-94% - alta sospecha de malignidad mas de 95%
- malignidad confirmada
ganglio centinela usa
azul de isosulfan y sonda gamma
indicaciones de ganglio centinela
- Carcinomas infiltrantes T1, T2 y T3, siempre que la axila sea clínica, ecográfica y patológicamente negativa
- En los casos de carcinoma intraductal con:
a. Indicación de mastectomía, o
b. Alto riesgo para microinfiltración o infiltración en base a alguno de los siguientes criterios:
-Diámetro ≥ 3cm.
-Palpable.
-Alto grado histológico.
-Comedonecrosis.
objetivos de la cx de mama conservadora
- contribuir con resultados esteticos
- control local de la enfermedad con margenes qx libres
- permitir tto multimodal
contraindicaciones absolutas de la qx de mama conservadora
- embarazo
- dos o mas focos del tumor primario en cuadrantes separados
- calcificaciones difusas de apariencia maligna
- radiacion previa en mama
- margenes positivos persistentes
- CA inflamatorio de mama
contraindicaciones relativas de la qx de mama conservadora
- antecedentes de enf de colageno
- multiples tumores o calcificaciones en el mismo cuadrante
- relacion mama/tumor
factor pronostico mas importante de recaida ca de mama es el
estado de los margenes
factores pronosticos de la afectacion de ganlgios axilares - recaidas a los 10 años
- 20-30% en pacientes con ganglios negativos
- 60-70% en pacientes ganglios positivos
- Tamaño tumoral patológico
- Grado Histológico (I, II, III)
- Receptores Hormonales Negativos
beneficio del tto adyuvante en ca de mama por grados
bajo: menos de 2 %
intermedio: 3-5%
alto: 8-10%
tamoxifeno como hormonoterapia adyuvante
- disminuye recaidas ca de mama
- previene ca mama contralateral
- evita perdida de masa osea
- disminuye muertes por enf. CV
- premenopausicas perdida de masa osea y alt de menstruacion
- tromboembolias
tamoxifeno como hormonoterapia adyuvante dosis
20 mg/dia x 5 años
indicaciones de hormonoterapia paliativa
- pacientes post-menopáusicas.
- receptores hormonales positivos.
- Intervalo libre de enfermedad > 24 meses.
- Enfermedad en partes blandas, pleura o hueso
Indicaciones QT paliativa
- Pacientes premenopáusicas,
- Receptores hormonales Negativos.
- Metástasis viscerales rápidamente progresivas
- Intervalo libre de enfermedad corto.
anti her2
Trastuzumab en Neo/Adyuvancia. Pertuzumab en Neoadyuvancia.
que subtipo de ca de mama no responde a la Hormonoterapia ni a las Terapias anti-HER2
CA de mama triple negativo
CA de mama triple negativo responde solo a tto de
QT (Antraciclinas, Taxanos y Platinos)
Farmacos en CA de mama avanzado QT
Antraciclinas, Taxanos, Capecitabina, Vinorelbina, Eribulina, Platino, Gemcitabina
Farmacos en CA de mama avanzado Hormonoterapia
Tamoxifeno, Letrozol, Anastrozol, Exemestano, Fulvestrant
Farmacos en CA de mama avanzado terapia biologica
Everolimus, Bevacizumab, Lapatinib, Trastuzumab, Pertuzumab, T-DM1, Palbociclib.
Farmacos en CA de mama avanzado antiresortivos
Zoledronato y Denosumab.
