Higado y vesicula biliar Flashcards
Segundo parcial
1
Q
IH aguda tiene un caracter
A
brusco y masivo
2
Q
IH cronico tiene un caracter
A
+ frecuente, progresivo e insidioso
3
Q
IH aguda asociada a
A
- Encefalopatia
- Coagulopatia (26ss post de lesion inicial)
-ausencia de heptatopatia preexistente - inducida por farmacos
4
Q
IH aguda micro
A
- Necrosis hepatica masiva
- Perdida del parenquima que rodea a los islotes hepatocitos
- Disfuncion generalizada sin muerte celular evidente (esteatosis microvesicular difusa)
5
Q
IH aguda clinica
A
inicia a las 8 ss
- nauseas
- vomitos
- ictericia
- encefalopatia
- defec. de la coagulacion
- colestasis
- ht portal (obstruccion)
- sd hepatorenal
6
Q
IH cronica asociada a
A
- Fibrosis/cirrosis avanzada
- HBV, HCV
- Hig graso no alcoholico
- Hepatopatia alcoholica
7
Q
IH cronica tiene nodulos abultados en la superficie hepatica
V o F
A
V
8
Q
IH cronica micro
A
- Nodulos parenquimatosos rodeados por bandas de fibrosis
- Bandas gruesas de colageno que sepran los nodulos cirroticos
9
Q
IH cronica clinica
A
- Anorexia
- Bja de peso
- Debilidad
- Mismas caracteristicas que IH aguda
- Colestasis
- Prurito
- Hipogonadismo
10
Q
IH cronica causas de muerte
A
- Encefalopatia
- Hemorragia
- Varices esofagicas
- Inf bact
- Carcinoma hepatocelular
11
Q
Hepatitis A caracteristicas
A
- Autolimitada
- No cronifica
- Contaminacion fecal-oral
- En paises desarrollados por ingesta de mariscos
12
Q
Hepatitis A clinica
A
- Ictericia
- Cansancio
- Vomitos
- Erupcion cutanea
- Artralgias
- Vacuna es EFICAZ
13
Q
Hepatitis A periodo de incubacion
A
2-6 ss
14
Q
Hepatitis A inicia la sintomatologia a las
A
2-12 ss
15
Q
HBV formas
A
- Hep aguda seguida de recuperacion y eliminacion del virus (25%)
- Ins hep aguda con necrosis heaptica masiva
- Hept cronica c/s cirrosis (5-10%)
- Asintomatica (portador sano)
- Enf sublclinca (65%)
16
Q
HBV transmision
A
- parenteral
- sexo
- transfusiones
- agujas EV
- periparto
17
Q
HBV periodo de incubacion
A
4-26 ss media 8
18
Q
HBV clinica
A
- Anorexia
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor
- Glomerulonefritis
- Panarteritis nodosa
- Riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular
19
Q
HCV periodo de incubacion
A
2-26 ss (6-12)
20
Q
HCV transmision
A
- Parenteral
- Jeringas
- Multiplles parejas sexuales
- Madre hijo vertical
21
Q
HCV clinica
A
- Infecc aguda asintomatica en 85%
22
Q
La vacuna sirve para HCV
V o F
A
F
23
Q
Tto para HCV
A
Farmacos que antagonizan
- la proteasa NS3/4A
- complejo de replicacion Ns5A
- polimerasas Ns5B
24
Q
VHD es
A
virus ARN dependiente para su ciclo vital del VHB
25
VHD transmision
- parenteral
- consumo de drogas EV
- Multiples trasnfusiones de sangre
26
Indicador mas fiable del VHD
- Ac IgM anti-VHD
27
Vacunacion contra la HBV protege de HDV
SI O NO
SI
28
VHE trnasmision
- oral
- enteral
- agua, fecal oral
29
VHE enf zoonotica, considera mas a
monos
gatos
cerdos y perros
30
VHE no es citopatico
V o F
V
31
VHE periodo de incubacion
4-5 sem
32
COmponentes de la bilis
- Bilirrubina
- Sales biliares
- Colesterol
- Fosfolipidos
33
Ictericia es con valores arriba de
2 a 2,5mg/dl
34
Causas de hiperbilirrubinemia a predominio no conjugado
- Exceso de sintesis de bilirrubina
- Captacion hepatica reducida
- Alteracion de la conjugacion de la bilirrubina
35
Causas de hiperbilirrubinemia a predominio conjugado
- Deficiencia de transportadores de la membrana canalicular (sd dubin-jhonson, sd de rotor)
- Enfermedad hepatocelular (hepatitis virica o por farmacos, cirrosis)
- Flujo de bilis alterado por obstruccion del conducto o colangiopatias autoinmunes
36
Causas de exceso de sintesis bilirrubina
- Anemia hemolitia
- Reabsorcion desangre por hemorragias internas (digestivas, hematomas)
- Eritropoyesis ineficaz (anemia perniciosa, talasemia)
37
Causas de captacion hepatica reducida
- Interferencia de farmacos en sist transportadores de membranas
- Algunos casos de sd de Gilbert
38
Causas de alteracion en la conjugacion de la bilirrubina
- Ictericia fisiologica del RN
- Ictericia de la leche materna (B-glucoronidasas en la leche)
- Def genetica de la actividad de UGTIA (sd cligler najar I y II algunos casos de sd de Gilbert)
39
Colestasis es
acumulacion de tapones marrones verduzcos de pigmento biliar en hepatocitos y canaliculos dilatados
40
en colestasis las cel de kupfer fagocitan el
pigmento de la celula que entra en apoptosis
41
Clinica de la colestasis
- Ictericia
- Prurito
- Xantomas
- Mala abs intestinal
- Def de vot A,D,K
- FA y GGT elevadas
42
Degeneracion plumosa hace referencia a
los hepatocitos hinchados y espumosos en colestasis
43
Ictericia del RN tiene
- UGT1A1 elevada
- hiperbilirrubinemia transitoria leve no conjugada
44
Ictericia del RN tto
Fototerapia
45
Causas de obsruccion de grandes conductos mas comunes
- Calculos
- Neoplasias
- Estenosis posqx
46
Triada de la colangitis
- fiebre
- dolor abdominal
- ictericia
47
Obstruccion biliar persistente macro
- Nodularidad
- Tincion verduzca
48
Obstruccion biliar persistente micro
- Fibrosis
- Cirrosis biliar nodulaciones (puzzle)
49
Que es la hepatolitiasis primaria
Es una colangitis piogena recidivante con calculos en los cond bilaires intrahepaticos y hay destruccion progresiva del parenquima hepatico
50
Colangitis autoinmunitaria (colangitis biliar primaria CBP)* es
la destruccion inflamatoria de cond biliares intrahepaticos de peq y mediano tamaño
51
Colangitis autoinmunitaria (colangitis biliar primaria CBP) caracteristicas
- Femenino 9:1
- 40/50 años
52
Patologia de la CBP
Ataque mediado por LT sobre los cond biliares interlobulillares pequeños
- hay expresion de autoag de cel epiteliales y destruccion por LT
- Puede producir un cuadro cirrotico
- Ac antimitocondriales y PDC-E2 (compinente E2 del complj piruvato deshidrogenasa)
- AMA (-)
53
CBP micro
- infiltracion linfocitica
- afeccion a cond biliares interlobulillares
- granulomas epiteloides mal formados en espacios porta
- Destruccion granulomatosa/linfocitica y cel plasmaticas
- DEGENERACION PLUMOSA
54
CBP clinica
- fatiga
- prurito
- hipercolesterolemia
- esplenomegalia
- ictericia
- xantelasmas
- esteatorrea
- osteomalacia
- mal abs de vit D
- FA aumentada hasta 6 meses
- Ac antimitocondriales (+) en el 95%
- Ac IgM elevados
- Hepatopatia terminal
55
Colang autoinmune - Colangitis esclerosante primaria (CEP) es
Inflamacion y fibrosis oblierativa de los cond extrahepaticos e intrahepaticos grandes y de segmentos consevados
56
CEP caracteristicas
- Ac circulantes y LT en estroma periductal
- Asociacion HLA-B8 y colitis ulcerosa
57
Diferencia de la CEP con la CBP
ANCA p en un 65% (ac citoplasmaticos antineutrofilos perinucleares)
58
CEP microscopia
- Daño epitelial
- Infiltrado neutrofilico superpuesto a la inflamacion cronica
- Edema inflamacion estenosis y fibrosis
- Fibrosis circunferencial (catafilas de cebolla)
59
CEP clinica
- Fatiga
- Prurito
- Ictericia
- Pueden ser asintomaticos
- FA elevada
60
CEP dx con CPRE muestra
aspecto arrosariado
61
CEP caracteristicas
- 30 años
- 70% en varones
62
Formas de trastornos circulatorios hepaticos
- Alt de la entrada de sangre (obst de la v. porta, trombosis intra oextrahepatica)
- Alt del flujo de sangre intrahepatico (cirrosis, oclusion sinusoidal)
- Obst flujo de salida de la vena hepatica (trombosis de la v. hepatica o sd de BuddChiari, sd de obst sinusoidal)
63
Manifestaciones de la alt de entrada de sangre hepatica
- Varices esofagicas
- Esplenomegalia
- COngestion intestinal
64
Manifestaciones de la alt del flujo de sangre intrahepatico
- Ascitis, cirrosis
- Varices esofagicas
- Hepatomegalia
- Elevacion de transaminasas
65
Manifestaciones de la obst del flujo de salida de la vena hepatica
- Ascitis
- Hepatomegalia
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Elevacion de trasaminasas
66
Causas de la Alt de la entrada de sangre al higado
*Obstruccion por
- Embolos
- Trombos
- Compresion
- Neoplasias
- Panarteritis nodosa
*Infarto localizado en zona anemica o hemorragico
*Necrosis isquemica del organo
67
Trastornos asociados a la obstruccion y trombosis de la vena porta
- Sepsis umbilical neonatal o cateterismo de la vena umbilical
- Infeccion intrabdominal
- Traumatismos
- Trombosis de la v. esplenica asociada a pancreatitis y CA de pancreas
- Invasion de la vena porta por CA hepatocelular
- Cirrosis
- Obst por esquistosomiasis
68
el deterioro del flujo sanguineo dado por oclusion fisica del flujo sinusal ocurre en
- Drepanocitosis
- CID
- Eclampsia
- Trombo metastasico instrasinusoidal difuso
69
Que es la peliosis hepatica
dilatacion sinusoidal que impide la salida de sangre desde el higado
70
Causas de obstr del flujo de salida venoso hepatico
- Trombosis de la vena hepatica
- Obst de v. hepaticas sd de Budd-chiari
71
En quienes se da el sd de obstruccion sinusoidal
- despues de un transplante alogeno de cel madre hematopoyecticas durante las primeras 3ss
- px con tumores malignos que reciben ciertas formas de QT
72
Congestion pasiva y necrosis centrolobulillar es
una afectacion circulatoria sistemica y se ve en autopsia porque hay un elemento de insuf circulatoria preterminal casi en todas las muertes no traumaticas
llamado HIGADO EN NUEZ MOSCADA
73
Hiperplasia nodular focal (HFN) caracteristicas
- Benigna
- + en mujeres
74
HFN patogenia
- Flujo sanguineo alterado que conduce a cambios hiperplasicos en los hepatocitos
- Se asocia a hemangiomas y al sd de Budd-Chiari
75
HNF macro
- Circunscrita
- Carece de capsula
- Cicatriz estrellada central 80%
- +-5cm
76
HNF micro
- Tabiques fibrosos que irradian desde la cicatriz central dividiendo el pareqnuima hepatico en nodulos
- Arterias de paredes gruesas
- Reaccion ductulillar prominente
- Sin atipia citologica ni estructural
- IHQ ---- Glutamina sintetasa (GS)
77
HNF clinica
- Asintomatica en mayoria
- Cicatriz por imagen
- Tto solo si es sintomatico
78
Cuales son otras masas no neoplasicas hepaticas
- Abscesos
- Granulomas
- Pseudotumores inflamatorios
- HNF puede provocar HTP y parecerse a cirrosis por imagen
79
Hemangioma cavernoso caracteristicas
- benigno
- frecuente
80
Hemangioma cavernoso macro y micro
- 2 cm
- subcapsular
- canales vasculares dilatados de paredes delgadas
81
Adenoma hepatocelular caracteristicas
- Benigno
- Muj jovenes
- Asociado a anticonceptivos orales y esteorides anabolizantes
- Multiples (10 o mas)
- Presenta 3 subtipos moleculares
82
Adenoma hepatocelular subtipo 1
con inactivacion del fx nuclear de hepatocitos 1 alfa caracteristicas
- 40-50% de casos en obesos
- mujeres
- asociado a CA hepatocelular
83
Adenoma hepatocelular subtipo 2
Inflamatorio patogenia
- 40/50% mujeres y obesidad
- Mutaciones ctivadoras adquiridas en GP130
- Correceptor de IL6, que conduce a la activacion constitutiva de la señalizacion JAK-STAT
84
Adenoma hepatocelular subtipo 3
Activacion de Beta catenina patogenia
- 40% hombres
- Mutaciones activadoras del gen de la B-catenina por CTNNB1 o de otrso componentes de la via Wnt
- Alto riesgo de transformacion maligna a carcinoma hepatocelular
85
IHQ para subtipo 1
Proteina de union a acidos grasos del higado (LFABP) NEGATIVA EN TUMOR
86
IHQ para subtipo 3
Proteina de union a acidos grasos del higado (LFABP) POSITIVA EN TUMOR
87
IHQ para subtipo 2
PCR POSTIVA EN TUMOR
88
Adenoma hepatocelular clinica
- Dolor abdominal
- Necrosis hemorragica
- Ruptura da hemorragia abdominal masiva
89
Adenoma hepatocelular tto
- Tto qx en tumores con activacion de b-catenina o mayores de 5 cm
90
Neoplasias malignas primarias: Hepatoblastomas -- patogenia
activacion de la via de señalizacion Wnt que es lo que conduce al aumetno de la B-catenina nuclear
Dos tipos
- Epitelias, compuesto de pequeñas celulas fetales poligonales o cel embrionarias mas pequeñas
- Mixto epitelial y mesenquimatoso, diferneciacion mesenquimatosa
91
Hepatoblastomas -- caracteristicas
- mas comun en infancia
- raro despues de los 3 años
92
Hepatoblastomas clinica
- Tumefaccion abdominal
- Lactante o niño puede ser asintomatico
- Disfuncion hepatica (ictericia, prurito)
93
Hepatoblastoma tto
- qx
- QT
94
Carcinoma heaptocelular caracteristicas
- 5.4% de tumores malignos en todo el mundo
- Asociado a hepatits B y C
- Tiene transmision materno fetal
- Mas comun entre los 20 y 40 años
- Masculino 8:1
- 15/20% en higados no cirroticos
95
Carcinoma heaptocelular patogenia
- mutaciones activadoras del gen de la b-catenina (40% de los tumores)
- mumtaciones en el promotor del gen TERT (telomerasa transcriptasa)
- regulan postiviamente la actividad de la telomerasa (50/60%)
- Mutaciones en el TP53
96
Carcinoma hepatocelular micro
- CEL GRANDES: hepatocitos grandes con nucleos pleomorfos multiples agrandados sin aumento en proporcion nucleo/citoplasmatica
- CEL PEQ: proporcion nucleo/citoplasmatica alta e hipercromasia nuclear y pleomorfismo leve
-CHC bien y moderadamente diferneciado tiene celulas similares a hepatocitos normales
- CHC poco diferenciado tiene un atipia marcada
97
Nodulos displasicos en contexto de carcinoma hepatocelular
- lesiones nodulares en higado cirrotico
98
CHC variante fibrolaminar triada
1. Gradnes celulas poligonales con citoplasma granular oncocitico
2. Nucleos vesiculares con nucleolo prominente
3. Haces de colageno denso
99
CHC clinica
INESPECIFICA
- Dolor abdominal
- Malestar general
- Fatiga
- Perdida de peso
- Hepatomegalia
- alfafetoproteina elevada (avazada)
100
CHC tto
- Qx en no cirroticos
- Transplante en px cirroticos
101
Tumores biliares malignos son
- colangiocarcinoma intrahepatico (tumor maligno primario mas comun despues de CHC)
- adenocarcinoma biliar (extrahepatico)
102
Tumores biliares malignos ambos tienen mutaciones en
KRAS
103
Alteraciones geneticas en el colangiocarcinoma intrahepatico
- IDH1 (isocitrato deshidrogenasa) y 2 que genera oncometabolitos
- modificadores de cromatina BAP1 y PBRM1
104
Adenocarcinoma biliar extraheptico incluye los tumores perihiliares conocidos como
tumores de Klatskin (60-70%) que se ubican en la union de los cond hepaticos
105
Las invasiones linfovascular y perineural son frecuentes en los tumores biliares malignos
V o F
V
106
Vesicula biliar no tiene muscular de la mucosa en su lugar tiene
una capa fibromuscular
107
108
Quistes no neoplásicos congénitos características
Serosos
Esporadicos
Enfermedad autosómica poliquística dominante
Enfermedad de Von hippel lindau
109
Quistes neoplasiacos (pancreas)
Cistoadenoma seroso
110
Variantes de cistoadenoma seroso
-Oligoquistivo
-Solido
111
Neoplasias quísticas mucinosas características
Epitelio cilindrico mucinoso
Y estroma ovarico (simula)
112
Cual es el factor pronóstico más importante en un cistoadenocarvunoma
La invasión y está puede ser focal
113
Características de la neoplasia mucinosa papilar intraductal
-epiteliocilindrico mucinoso
-arquitectura palilar
- sin estroma ovarico
- dentro del conducto pancreático o sus ramas
114
Subtipos de neoplasia mucinosa papilar intraductal
1. Gastrico
2. Intestinal
3. Pancreatobiliar
4.oncocitico
115
El gran imitador del adenocarcinoma ductal es
La pancreatitis crónica
116
Anticuerpos que demuestran diferenciacion acinar
Tripsina
Químiotripsina
Lipasa
