Omvårdnad vid nedsatt andningsfunktion och syrgasbehandling

Question 1

Vilka andningsfrämjande sittställningar finns?

Answer 1

Sitta vid stol lutande över ett bord med en kudde under armar för minskad risk för tryckskador (vanligt hos kol patienter)

Liggandes med höjt huvud (och ben är neråt), viktigt att patienten inte glider ner i denna ställning

Question 2

Ge exempel på olika andningsövningar och hur de går till

Answer 2

Diafragmaandning:

Lägg en hand under bröstbenet, den andra 2–3 cm under den första.
Andas in genom näsan, andas med ”magen” så att den nedre handen rör sig. Tränas gärna liggande.
Effekt: långsammare och djupare andning, minskar stress, främjar avslappning

Sluten läppandning:
Blås som när du blåser ut ett ljus
Effekt: minskar andningsfrekvens, ökar tidalvolym, och syreinnehåll. Enkel form av motståndsandning

Att lära sig andningstekniker:

Utbilda i en stabil fas: Avslappningstekniker - fysioterapeut, kräver träning

I en akut fas: försök dirigera patientens andning, djupandas

Question 3

Vad ska du som ssk göra vid akut andnöd (dyspne)?

Answer 3

lugnande, stödjande funktion samtidigt med medicinsk behandling…

1. Andningsfrämjande ställning
2. Kläder som stramar? Frisk luft?
3. Observationer av andningen
4. Ge lm, ev. 02 (syrgas, oxygen) (läkaren ordinerar oftast)
5. Stanna hos patienten!
6. Andningstekniker: ev. Dirigera andningen- gärna närhet, djupa andetag
7. Avslappningstekniker?
8. Vila- närhet- trygghet

Viktigt att förstå orsak till dyspné…

Question 4

Vilka omvårdnadsåtgärder gör du vid hosta och slemhosta?

Answer 4

Kontrollera vad hostan beror på, rethosta? försöker få upp slem? färg på slem?

1. Klar varm dryck (gör slem tunnare)
2. Munvård
3. Motståndsandning (Om man besväras av slem kan motståndsandning hjälpa till att lossa slemmet så att man lättare kan hosta upp det)
4. Hostteknik- huffing, ”immar på en spegel” (hjälp från sjukgymnast)
5. Läkemedelslemlösande? hostdämpande? (om det är rethosta)
6. Ev. Lägesändringar (de som inte kan röra sig själva)
7. (Kan hosta upp själv? OM EJ - sugning i övre luftvägar) men oftast kan de hosta upp själv och det är bäst att de gör det själv

Question 5

Hur behandlas KOL

Answer 5

Sluta röka. Rekomendera att man kan få
utskrivet nikotinplåster, tabletter eller tugummi som hjälp

Inhalation (luftrörsvidgande, kortison)

Andningsgymnastik/motståndanding mha fysioterapeuter

KOL-skola (Undervisning om KOL, fysisk aktivitet, energibesparande åtgärder, kost och ätande, avslappningsövningar, andningsteknik, sex och samliv)

LTOT (long term oxygen treatment): längre fram när de inte kan ta hand om sin omvårdnad själv?

Question 6

Varför är det bra att göra motståndsandning mha ex PEP (positive expiratory pressure)?

Vilka är indikationerna till Motståndsandning?

Answer 6

1. Att andas mot motstånd är bra för att sänka andningsfekvensen och ventilera lungorna.
2. Motverkar för tidig avstängning av de små luftvägarna och därmed motverkar atelektaser (sammanfallen lungblåsa)
3. Lättare att hosta upp slem

Kontraindicerat:
(kan inte göra motståndsandning) vid pneumothorax och svårt lungemfysem

Indikationer: 
efter operationer i buk och/eller thorax
vid slemproblematik
vid koldioxidretention eller då risk för koldioxidretention föreligger
vid dålig syresättning
vid långvarigt sängläge

Question 7

Varför är det lätt att KOL patienten blir undernärda? Hur kan man åtgärda problemet?

Answer 7

(Ofta undernäring – pulmonär kakeksi)

Patientens perspektiv: Svårigheter att äta och andas samtidigt. Att äta sänker syremättnaden. Tidig mättnad (dels svullen mage som ger snabb mättnad). Orkar inte äta och ingen aptit vid andningsbesvär. Fysiskt ansträngande.

Åtgärd:

• Anpassa måltid (undernäring- övervikt) och måltidssituation
• Energiberikad kost eller näringsdryck
• Stöd munvård

Question 8

Vilka omvårdnadsåtgärder kan sättas in vid KOL

Answer 8

Anpassad aktivitet

Patienten har ofta Egenvårdsstrategier vid andningsbesvär, Lyssna!

Stöd vid ADL- hygien? Orkar gå hur långt? Andnöd när?
Ex, Hjälp att gå till matsal för att sedan orka äta

Omvårdnadsåtgärder vid hosta

Anpassad träning mha en fysioterapeut - övre/ nedre extremiteter, promenad, cykling, simning, körsång, gym, yoga….

Tipsa om hemsidor som ger de bra information

Stödja patienten att sluta röka, informera, läkemedel för att minska nikotinsuget mm

Question 9

Hur utvärderas effekten av syrgasbehandling?

Answer 9

AF: hur mår patient

Andningsdjup

Andningsmönster

Medvetandegrad: kolla så att de inte blir medvetandesänkta, kan vara tecken på höga koldioxidvärden

SpO2-pulsoximeter

ABG (artärblodgas)

Question 10

Vad är en näskateter/grimma och när används den?

Answer 10

Kopplas till flödesmätaren och diggarna förs in i näsan: kan ge 1-6 liter/minut

När man ger små mängder syrgas

Question 11

Vad är en syrgasmask med reservoar och när används den?

Answer 11

Används när patient behöver hög koncentrationer av O2

O2 flöde 12-15 l/minut

Vanlig vid akuta situationer när man snabbt vill få ut patientens syrgasmättnad

Question 12

Vad är en Oxi-mask “öppen mask” och när används den?

Answer 12

Blandat syrgas och luft

O2 flöde 1-15 l/minut

Praktisk för att hål ger möjlighet att dricka genom ett sugrör eller samtidigt ha en motståndsandning

Question 13

Vilka risker/komplikationer finns det med syrgas?

Answer 13

1. Störd andningsreglering vid t ex grav KOL- Koldioxidretention, medvetandesänkning, ev. andningsstillestånd
2. Risk för Brand (rökning kan ge upphov t eld) / inga Fettiga händer när man byter tub (smörja läppar/hud ok)

Inga levande ljus eller gammal spis när man har syrgas i hemmet

3. Torra slemhinnor vid höga flöden/ tryckskador (grimman och masken kan ge upphov till trycksår i längre sträckor)
4. Kan även ge påverkan på blodkärl och lungor (inflammatorisk reaktion) på sikt.