OMPK Flashcards
Syndrome regroupant:
- Cycles longs, voire aménorrhée
- Hirsutisme
- Ovaires volumineux sans macrokystes
- Obésité
Physiopathologie
-Hyperandrogénie ovarienne
-Dysrégulation des cellules de la thèque
> Génétiques: –> gène des enzymes de la stéroïdogénèse
Quels sont les rôles des androgènes ovariens?
- induit aspect poly kystique au niveau ovarien
- transsexualité : femme => homme
- correlation entre ke taux plasmatique d’androgènes et le nombre de follicules ovariens
- excès folliculaire dans d’autre état hyperandrogéniques
Par quoi sont sous tendu les dysrégulations au nivuea de la physiopathologie?
mécanisme moléculaire génétique
- activité accrue des promoteurs de certains gènes responsables des enzymes de la stéroidogenese
- stabilité accrue de l’ARNm
AMH : où est produit chez la femme ? et quel est son rôle ?
= hormone anti-mullerienne
=> est augmentée dans le SOPK
- > cellule de la granulosa = follicule en croissance
- contrecarre l’aromatase => dysrégulation des mécanismes de régulation du follicule dominant
- action sur les neurones GnRH
- augmentation LH , diminution FSH
=> rôle dans le déterminisme sexuel
FSH- oestrogène = rétrocontrôle dans la croissance folliculaire , expliques moi et quel est le rôle ?
FSH => aromatase : androgène => oestrogène => rétrocontrôle négatif sur la FSH
- permet la sélection d’un follicule dominant et de l’atrésie des autres follicules
Quelle est l’action de l’AMH sur l’axe gonadotrope?
AMH peut se lier au neurone GNRH => augmente sa pulsatilité => augmentation LH
Expliques moi l’histoire de l’AMH
augmentation LH => augmentation androgène => follicules ++ => sécrétion AMH => augmente LH et diminution de la FSH
insulinoR: que se passe t il ?
hyper-insulinémie => - ovaire > cellule de la theque - surrénale - foie : diminution SHBG, IGFBP1 => augmentation des androgènes
Quel est la pourcentage de patiente avec une OMPK qui n’ont pas une insulinoR?
25-50%
Quels sont les deux grands volets de l’OMPK?
- hyperandrogenie
- insulinoresistance
TAKE HOME MESSAGE - rappels
- pathologie frequente
- associée à un risque CV
- hyperandrogénie
- dysovulation ou anovulation
- anomalie métabolique
- susceptibilité génétique
Comment faire les diagnostique ?
- c’est le rassemblement de la clinique, US, biochimique
- il faut au moins 2 des 3 critères:
- oligo et/ ou anovulation
- signes clinique et/ou biochimiques d’hyperandrogénie
- ovaires poly kystique à l’US et/ ou volume ovarien augmenté
Comment definit on un cycle menstruel irréguliers ?
- c’est normal la première année suivant la ménarche
- entre 1 et 3 ans: < 21 jours ou > 40 jours
- > 3ans-ménopause : < 21 jours ou > 35 jours ou < 8 cycles / an
- > 1 an: > 90 jours
Quelle est le score qui permet de scorer l’hyperandrogénie clinique ?
le score de ferriman-Gallwey qui évalue 9 zones du corps
- hirsutisme > 8
Hirsutisme: quelle est la cause la plus fréquente ?
l’OMPK
Que faut il voir à l’échographie pour diagnostiquer un OMPK?
- > 20 follicules de 2-9mm ou
- un volume ovarien > 10ml
Va t on faire une échographie a tout le monde pour diagnostiquer un OMPK?
non, on ne la fera pas chez les adolescentes.
On ne le fait pas chez des patientes dont l’âge gynécologique < 8 ans
Quel est le pourcentage de femme qui présentent des ovaires multi-folliculaire sans androgénie clinique ?
15-20%
Quels sont les dd des OMPK?
- Hypothyroïdie (TSH)
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Hyperplasie - surrénale congénitale (dosage 17OHP)
- Adénome ou carcinome produisant des stéroïdes (T ovariennes ou surrénales): rare
- Maladie de Cushing: rare
Quels sont les dd pour une hyperandrogénie ?
- OMPK
- hirsutisme/ hyperandrogénie idiopathique
- HAIRAN
- hyperplasie congénitale des surrénales
- tumeur secretante
Quand faut il faire un bilan hormonal et demande t on dedans ?
- entre le J2 et J5 du cycle, c’est a dire durant les règles
- ces règles sont soit spontanées soit déclenchées
- oestradiol, LH, FSH, PRL, TSH, androgène (testo libre)
Quelles sont les valeurs attendues quand on fait un bilan hormonal et que la patiente a un OMPK?
- LH, FSH
- oestradiol
- progesterone
- AMH
- PRL
- androgènes
- LH, FSH: norme mais LH supérieur
- oestradiol: bas
- progesterone: absence car pas d’ovulation
- AMH:haut
- PRL: eleve
- androgènes: eleve
Quels sont les symptômes au cours de la vie ?
- < 15 ans : hyperandrogénie clinique, irrégularité cycle
- 25-30 ans : hyperandrogénie, infécondité
- 45 ans: hyperandrogénie, intolérance aux hydrate de carbone
- 55 ans: problème cardiaque, diabète
Quels sont les sequelles possibles a long terme ?
- diabete de type 2
- hyperinsulinemie
- intolérance lipidique
- augmentation LDL
- maladie cardiovascualire
- HTA
- cancer de l’endomètre
Que faut il faire avant tout traitement ?
il faut faire une bilan complet
- depistage de l’intollerante au glucose
- évaluer le risque cardio-vasculaire
- chercher un syndrome métabolique
- évaluer les symptômes dépressifs / dysfonctionnements sexuels
OMPK - induction de l’ovualtion - résumé
1ere ligne : règles diététiques + amélioration de l'hygiène de vie 2ème ligne - letrozole - citrate de clamoxifen - metformine - metformin + CC - gonadotrophine - drilling 3ème ligne : gonadotrophine, drilling 4ème ligne: FIV
Quelle est la PEC d’une patiente avec un OMPK et qui ne souhaite pas d’enfant ?
- faire maigrir
- pilule contraceptive : progestatif discontinus 10-15 jours ou CO combinée
- traiter l’hirsutisme
- traiter les complications associées au syndrome métabolique ( HTA, diabète)
Quelles sont les CI d’une contraception oestro-progestative?
- ATCD TV
- tabagisme actif et qui a > 35 ans
La COCP seule est recommandé chez la femme avec OMPK pour…
- traiter l’irrégularité des cycles
- traiter l’hyperandrogenie
- traiter l’hirsutisme
mais pas en première intention car les effets secondaires ne sont pas négligeable
FAI-Indication
- Diagnostic OMPK
- Dosage de 17OHP
- Hyperplasie congénitale surrénalienne
- Tumeurs sécrétants de la testo
DD OMPK
- Hyperplasie ongénitale surrénalienne
- HyperPRL
- AHF
- Hypothyr
- Maladie deCushing
- T+ ovarienne ou surrénales
- Adénome ou carcinome produisant des stéroïdes
Complications obstétricales
- FC au 1e trimestre
- Diabète gestationnel
Séquelles possible à long termes
- Hyperinsulinisme
- Diabète de type II
- Augmentation des LDL
- Intolérance lipidiques
- Problèm cardiovascu
- HTA
- Carcinome de l’endomètre
Traitement des patientes sans désir d’enfant
- Faire maigrir
- Compenser l’hyperoestrogénémie avec CO
- Traiter hirsutisme
- Traiter les complications liés au syndrome métabolique ( HTA, diabète)
Avant toute stimulation ovarienne, faire un examen avec bilan de fertilité. En quoi consiste le bilan de fertilité?
- Anamnèse et examen cliniques des 2 partenaires
- Bilan préconceptionnel
-Homme
Spermogramme
- Femme
- Bilan mécanique
- Bilan de l’ovulation
- Bilan de la réserve ovarienne
Traitement de l’anovulation-2 médica
- 1e ligne
- Létrozole
- Citrate de clomiphène
2e ligne
Metformine chez les obèses
Gonadotrophines
3ligne
Drilling
Traitement de l’anovulation-Comment le citrate d clomiphène va lever le rétrocontrole négatif au niveau hypothalamique t hypophysaire?
- Inhiber ce rétrocontrole avec le médicament
- -> augmentation de FSH, etc
Citrate de clomiphène-Effets secondaires
- Grossesse géméllaire
- OHSS
- Effet anti-oestrogénique
- Troubles vasomoteur avec bouffée de chaleur
- Symptômes digestifs, abdominaux
- Trouble visuels
- Altération de la fonction hépatique
Effet 2daire est vraiment la grossesse multiple, comment faire pour éviter cela?
- Monitoring strict
- Critères stricts de déclenchement
- -> max 2 follicules dominants > 14 mm
- Pas de RS, sans pénétration vaginale ou avec préservatif
- Ponction transvaginale de follicule surnuméraires
- Escape-FIV
Complications de la stimulation ovarienne- 3
- Grossesse multiples
- Stimulation ovarienne
- Cancers
