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Delbare-Endocrino-Fertilité > OMPK > Flashcards

OMPK Flashcards

1
Q

Syndrome regroupant:

A
  • Cycles longs, voire aménorrhée
  • Hirsutisme
  • Ovaires volumineux sans macrokystes
  • Obésité
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Q

Physiopathologie

A

-Hyperandrogénie ovarienne
-Dysrégulation des cellules de la thèque
> Génétiques: –> gène des enzymes de la stéroïdogénèse

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Q

Quels sont les rôles des androgènes ovariens?

A
  • induit aspect poly kystique au niveau ovarien
  • transsexualité : femme => homme
  • correlation entre ke taux plasmatique d’androgènes et le nombre de follicules ovariens
  • excès folliculaire dans d’autre état hyperandrogéniques
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4
Q

Par quoi sont sous tendu les dysrégulations au nivuea de la physiopathologie?

A

mécanisme moléculaire génétique

  • activité accrue des promoteurs de certains gènes responsables des enzymes de la stéroidogenese
  • stabilité accrue de l’ARNm
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5
Q

AMH : où est produit chez la femme ? et quel est son rôle ?

A

= hormone anti-mullerienne
=> est augmentée dans le SOPK
- > cellule de la granulosa = follicule en croissance
- contrecarre l’aromatase => dysrégulation des mécanismes de régulation du follicule dominant
- action sur les neurones GnRH
- augmentation LH , diminution FSH
=> rôle dans le déterminisme sexuel

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6
Q

FSH- oestrogène = rétrocontrôle dans la croissance folliculaire , expliques moi et quel est le rôle ?

A

FSH => aromatase : androgène => oestrogène => rétrocontrôle négatif sur la FSH
- permet la sélection d’un follicule dominant et de l’atrésie des autres follicules

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7
Q

Quelle est l’action de l’AMH sur l’axe gonadotrope?

A

AMH peut se lier au neurone GNRH => augmente sa pulsatilité => augmentation LH

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8
Q

Expliques moi l’histoire de l’AMH

A

augmentation LH => augmentation androgène => follicules ++ => sécrétion AMH => augmente LH et diminution de la FSH

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9
Q

insulinoR: que se passe t il ?

A 
hyper-insulinémie =>
- ovaire > cellule de la theque 
- surrénale 
- foie : diminution SHBG, IGFBP1
=> augmentation des androgènes
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10
Q

Quel est la pourcentage de patiente avec une OMPK qui n’ont pas une insulinoR?

A

25-50%

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11
Q

Quels sont les deux grands volets de l’OMPK?

A
  • hyperandrogenie

- insulinoresistance

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12
Q

TAKE HOME MESSAGE - rappels

A
  • pathologie frequente
  • associée à un risque CV
  • hyperandrogénie
  • dysovulation ou anovulation
  • anomalie métabolique
  • susceptibilité génétique
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13
Q

Comment faire les diagnostique ?

A
  • c’est le rassemblement de la clinique, US, biochimique
  • il faut au moins 2 des 3 critères:
  • oligo et/ ou anovulation
  • signes clinique et/ou biochimiques d’hyperandrogénie
  • ovaires poly kystique à l’US et/ ou volume ovarien augmenté
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14
Q

Comment definit on un cycle menstruel irréguliers ?

A
  • c’est normal la première année suivant la ménarche
  • entre 1 et 3 ans: < 21 jours ou > 40 jours
  • > 3ans-ménopause : < 21 jours ou > 35 jours ou < 8 cycles / an
  • > 1 an: > 90 jours
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15
Q

Quelle est le score qui permet de scorer l’hyperandrogénie clinique ?

A

le score de ferriman-Gallwey qui évalue 9 zones du corps

- hirsutisme > 8

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16
Q

Hirsutisme: quelle est la cause la plus fréquente ?

A

l’OMPK

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17
Q

Que faut il voir à l’échographie pour diagnostiquer un OMPK?

A
  • > 20 follicules de 2-9mm ou

- un volume ovarien > 10ml

18
Q

Va t on faire une échographie a tout le monde pour diagnostiquer un OMPK?

A

non, on ne la fera pas chez les adolescentes.

On ne le fait pas chez des patientes dont l’âge gynécologique < 8 ans

19
Q

Quel est le pourcentage de femme qui présentent des ovaires multi-folliculaire sans androgénie clinique ?

A

15-20%

20
Q

Quels sont les dd des OMPK?

A
  • Hypothyroïdie (TSH)
  • Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Hyperplasie - surrénale congénitale (dosage 17OHP)
  • Adénome ou carcinome produisant des stéroïdes (T ovariennes ou surrénales): rare
  • Maladie de Cushing: rare
21
Q

Quels sont les dd pour une hyperandrogénie ?

A
  • OMPK
  • hirsutisme/ hyperandrogénie idiopathique
  • HAIRAN
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • tumeur secretante
22
Q

Quand faut il faire un bilan hormonal et demande t on dedans ?

A
  • entre le J2 et J5 du cycle, c’est a dire durant les règles
  • ces règles sont soit spontanées soit déclenchées
  • oestradiol, LH, FSH, PRL, TSH, androgène (testo libre)
23
Q

Quelles sont les valeurs attendues quand on fait un bilan hormonal et que la patiente a un OMPK?

  • LH, FSH
  • oestradiol
  • progesterone
  • AMH
  • PRL
  • androgènes
A
  • LH, FSH: norme mais LH supérieur
  • oestradiol: bas
  • progesterone: absence car pas d’ovulation
  • AMH:haut
  • PRL: eleve
  • androgènes: eleve
24
Q

Quels sont les symptômes au cours de la vie ?

A
  • < 15 ans : hyperandrogénie clinique, irrégularité cycle
  • 25-30 ans : hyperandrogénie, infécondité
  • 45 ans: hyperandrogénie, intolérance aux hydrate de carbone
  • 55 ans: problème cardiaque, diabète
25
Q

Quels sont les sequelles possibles a long terme ?

A
  • diabete de type 2
  • hyperinsulinemie
  • intolérance lipidique
  • augmentation LDL
  • maladie cardiovascualire
  • HTA
  • cancer de l’endomètre
26
Q

Que faut il faire avant tout traitement ?

A

il faut faire une bilan complet

  • depistage de l’intollerante au glucose
  • évaluer le risque cardio-vasculaire
  • chercher un syndrome métabolique
  • évaluer les symptômes dépressifs / dysfonctionnements sexuels
27
Q

OMPK - induction de l’ovualtion - résumé

A 
1ere ligne : règles diététiques + amélioration de l'hygiène de vie 
2ème ligne 
- letrozole 
- citrate de clamoxifen 
- metformine
- metformin + CC
- gonadotrophine 
- drilling 
3ème ligne : gonadotrophine, drilling 
4ème ligne: FIV
28
Q

Quelle est la PEC d’une patiente avec un OMPK et qui ne souhaite pas d’enfant ?

A
  • faire maigrir
  • pilule contraceptive : progestatif discontinus 10-15 jours ou CO combinée
  • traiter l’hirsutisme
  • traiter les complications associées au syndrome métabolique ( HTA, diabète)
29
Q

Quelles sont les CI d’une contraception oestro-progestative?

A
  • ATCD TV

- tabagisme actif et qui a > 35 ans

30
Q

La COCP seule est recommandé chez la femme avec OMPK pour…

A
  • traiter l’irrégularité des cycles
  • traiter l’hyperandrogenie
  • traiter l’hirsutisme
    mais pas en première intention car les effets secondaires ne sont pas négligeable
31
Q

FAI-Indication

A
  • Diagnostic OMPK
  • Dosage de 17OHP
  • Hyperplasie congénitale surrénalienne
  • Tumeurs sécrétants de la testo
32
Q

DD OMPK

A
  • Hyperplasie ongénitale surrénalienne
  • HyperPRL
  • AHF
  • Hypothyr
  • Maladie deCushing
  • T+ ovarienne ou surrénales
  • Adénome ou carcinome produisant des stéroïdes
33
Q

Complications obstétricales

A
  • FC au 1e trimestre

- Diabète gestationnel

34
Q

Séquelles possible à long termes

A
  • Hyperinsulinisme
  • Diabète de type II
  • Augmentation des LDL
  • Intolérance lipidiques
  • Problèm cardiovascu
  • HTA
  • Carcinome de l’endomètre
35
Q

Traitement des patientes sans désir d’enfant

A
  • Faire maigrir
  • Compenser l’hyperoestrogénémie avec CO
  • Traiter hirsutisme
  • Traiter les complications liés au syndrome métabolique ( HTA, diabète)
36
Q

Avant toute stimulation ovarienne, faire un examen avec bilan de fertilité. En quoi consiste le bilan de fertilité?

A
  • Anamnèse et examen cliniques des 2 partenaires
  • Bilan préconceptionnel

-Homme
Spermogramme

  • Femme
  • Bilan mécanique
  • Bilan de l’ovulation
  • Bilan de la réserve ovarienne
37
Q

Traitement de l’anovulation-2 médica

A
  • 1e ligne
  • Létrozole
  • Citrate de clomiphène

2e ligne
Metformine chez les obèses
Gonadotrophines

3ligne
Drilling

38
Q

Traitement de l’anovulation-Comment le citrate d clomiphène va lever le rétrocontrole négatif au niveau hypothalamique t hypophysaire?

A
  • Inhiber ce rétrocontrole avec le médicament

- -> augmentation de FSH, etc

39
Q

Citrate de clomiphène-Effets secondaires

A
  • Grossesse géméllaire
  • OHSS
  • Effet anti-oestrogénique
  • Troubles vasomoteur avec bouffée de chaleur
  • Symptômes digestifs, abdominaux
  • Trouble visuels
  • Altération de la fonction hépatique
40
Q

Effet 2daire est vraiment la grossesse multiple, comment faire pour éviter cela?

A
  • Monitoring strict
  • Critères stricts de déclenchement
  • -> max 2 follicules dominants > 14 mm
  • Pas de RS, sans pénétration vaginale ou avec préservatif
  • Ponction transvaginale de follicule surnuméraires
  • Escape-FIV
41
Q

Complications de la stimulation ovarienne- 3

A
  • Grossesse multiples
  • Stimulation ovarienne
  • Cancers

Delbare-Endocrino-Fertilité (6 decks)

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