Bilan de l'infertilité Flashcards
Imagerie de la fertilité à Erasme
-Echo pelvienne endovaginale
-SIS
-HyCoSy
entre le J3 et J10
Bilan masculin
- Anamnèse de l’affection actuelle
- Anamnèse des ACTDT
- Anamnèse du mode de vie
- Spermogramme
Que faire en cas de spermogramme anormale?
- Spermocutlure
- Bilan hormonal
- Bilan infectieux
- Echographie testiculaire
- Anticorps anti-spermatozoide
- Analyse génétiques
L’infertilité liée a l’âge est bien aidée par la FIV. Vrai ou faux ?
c’est faux baby
l’age de la ménopause a évolué au cours du temps comme l’âge de la première grossesse. Vrai ou faux
faux. L’âge de la ménopause est toujours le même : 51 ans
L’espace humaine est peu fertile. Vrai ou faux ?
vrai
l’infertilité c’est quoi
pas de grossesse après 1 de rapports sexuels sans précaution contraceptive
problèmes de fertilité: 2 types
- stérilité > sténose tubaire, azoospermie, anovulation
- hypofertilité ++ > facteurs d’hypofertilité
Pourquoi l’incidence des problèmes de fertilité a t elle augmenté ?
- on en parle plus
- l’age des femmes augmente
Quels sont les 2 challenges actuels ?
- infertilité de la femme > âge
- diminution de la qualité des gamètes et des spermatozoide > environment et perturbateurs endocriniens
La fécondabilité c’est quoi ? et comment évolue t elle ?
= nombre de grossesse/ cycle
- 25 % les 3 premiers mois
- 11% les 9 mois suivants
pour une jeune femme de 25 ans
évolution naturelle de la fécondité : subfertilité et infertilité - age
- subfertilité = 20 ans avant la ménopause = 31 ans
- infertilité = 10 ans avant la ménopause = 41 ans
=> 42 ans = < 10% de chance d’avoir un bebe avec ses ovocytes
Quand fait on un bilan de fertilité ?
clairement pas trop vite. 1 an après si les essais étaient infructueux
Quelles sont les étiologies de la stérilité > pathologies féminines lésionnelles
- cervical
- utérin
- tubaire
- ovaire
=> voir plus en détail dans le cours
Quelles sont les étiologies de la stérilité > pathologies féminines fonctionnelles
- sexologie
- anomalie de la glaire cervicale
- dysovulation
- insuffisance lutéale
- an ovulation
Quelles sont les étiologies de la stérilité > pathologies masculines ?
voir feuille
que faut il pour faire un bilan de fertilité ?
- anamnèse
- bialn pre-conce^tionnel : serologie infectieuse, decistage maladie génétique
- reserve ovarienne
- ovulation
- bilan mécanique
- spermogramme
Bilan de fertilité - anamnèse
- age
- histoire infertilité
- histoire sexuelle
- mode de vie
- histoire familiale
- histoire reproductive
- atcd obstetricaux
- histoire gynecologique
- atcd medico-chirurgicaux
Quand fait on l’anamnèse dans le cadre d’un bilan de fertilité ?
- < 35 ans : 1 an après
- > 35 ans : 6 mois
- immédiatement si cause évidente d’infertilité ou FR connu
bilan préconceptionnel
- mode de vie: stop tabac, alcool, faire de l’exercice
- serologie infectieuse : virale et bactérienne - HepB, HepC, HIV, syphylise, rubeole,toxo, varicelle
- anamnèse des problèmes génétiques de la famille
- supplementation en acide folique
Quelles sont les deux patio qui doivent être équilibrées avant d’être enceinte ?
- HTA
- diabete
bilan de fertilité - examen physique
- examen general
- examen abdominal
- examen des sein
- examen gynécologique
comment fait on pour déterminer la réserver ovarienne ?
- échographie: AFC : follicule 2-10mm. En phase folliculaire
- dosage hormonal: AMH : peut importe le moment
parlons un peu de l’AHM.
- Quand est il augmenté ou diminué?
- permet elle de prédire la conception
- que veut dire un AMH basse ?
- augmenté: OMPK
- diminué: chirurgie
- non!!
- âge de la ménopause un peu plus jeune et va moins bien répondre a la stimulation ovarienne
quand fait on un test de la reserve ovarienne ?
- femme > 35 ans
- IOP > atcd familial
- plus que 1 ovaire ou atcd chimioT, radioT, chirurgie ovarienne
- infertilité inexpliquée
- avant une stimulation ovarienne
Quel est le meilleur facteur pronostic de la probabilité de grossesse ?
- l’age de la patiente
Comment peut on évaluer l’ovulation ?
- dosage de la progestérone : 1 semaine avant les règles. < 3 = anovulation
- LH urinaire : par les patiente
- courbe de la température, évaluation échographique, biopsie de l’endomètre = non
Bilan mécanique
- anamnèse rigoureuse
- examen gynécologique
- dépister les IST
- imagerie pelvienne
- hysteroscopie
- chromolaparoscopie
bilan mécanique - perméabilité tubaire
- screening chlamydia : pour être sur de ne pas en mettre partout quand on va faire les examens
- spermogramme et ovulation
- perméabilité tubaire => en dernier car invasif
bilan mécanique - perméabilité tubaire - screening chlamydia
- frottis vaginal ou cervical
- urinaire = premier jet
=> + = azithromycine. traiter la patiente et ses partenaires
=> si pas de screening= prophylaxie
bilan mécanique - perméabilité tubaire - imagerie
- hysterosalpingographie
- HyCoSy
- chromolaparoscopie
HSG
voir post it
HyCoSy
post it
chromolaparoscopie
post it
SIS
- myome
- polype
- synéchie
hysteroscopie
= gold standart
- myome
- polype
- synéchie
spermogramme - condition de prelevement + quand se pose le diagnostic d’unferilité
- voir feuille
- il faut au moins 2 prevelements avec deux mois d’intervalles
spermogramme - quelles sont les 3 problèmes qu noues pouvons rencontrer ?
- soucis de concentration => oligospermie, oligospermie severe, cryptospermie, azoospermie
- problème de mobilité => asthénozoospermie
- forme anormale => teratozoospermie
Si le patient a une oligo-asthéno-teratospermie que fait on ?
- examen clinique
- échographie testiculaire
