Oftalmoscopia Flashcards
Que es la oftalmoscopia
Es la visualización a traves de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular, de la retina y del disco optico
Cual es el unico estudio donde puede observarse in vivo el lecho vascular
La ofralmoscopia
Cuantos tipos de oftalmoscopio existen?
Dos, directo e indirecto
Características del oftalmoscopio directo
X14 y X16 de magnificacion
Dirige la luz directamente sobre la retina
Imagen real
Monocular
Pupila sin dilatar
Caracteriscas del oftalmoscopio indirecto
X 2-3 de magnificacion
Binocular
Pupila dilatada
Imagen invertida y revertida
Retinografo
Partes del oftalmoscopio
-Cabeza (lentes, diafragmas y filtros)
-Mango (deposito de energua y un reostato)
Cual es el poder dioptrico en las lentes del oftalmoscopio
+25 y -25 D
Funcion del disco de Recoss
Mover las lentes
-en sentido horario las convergentes y antihorario las divergentes
Para que sirve las aperturas del oftalmoscopio
La apertura grande para la vision en pupilas dilatadas y la pequeña facilita la vision sin dilatación pupilar
Para que Sirve el filtro verde o luz aneritra
Destaca las estructuras vasculares y las fibras nerviosas
Para que sirve el filtro azul de cobalto
Resalta las erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceina
Para que sirve la apertura de endidura
Para apresiar las diferencias de nivel
Ventajas de la oftalmoscopia directa
-facilidad de uso
-portabilidad
-util en el cribado
-bajo costo
-imagen amplificada
Desventajas de la oftalmoscopia directa
-no hay visualización en medios turbios
-campos limitados
-no se puede explorar la periferia de la retina
-necesidad de acercarse demasiado
Que es la agudeza visual lejana
capacidad de nuestro sistema visual para distinguir individualmente a 2 puntos proximos separados 1.74mm entre si a una distancia de 6 metros
Optotipo: carta de snellen
Que significa MAR
Angulo minimo de resolución
Que es un optotipo
Letra, numero o dibujo en una escala de pruebas que determina la agudeza visual
Que es la agudeza visual cercana
Es la capacidad de detectar detalles a distancia cercana
Se coloca a 30 o 35 cm de los ojos del paciente
Puede diagnostitar hipermiopia alejando acercando la carta
Optotipo: cartas de jeager
Con que test se evalua la vision cromatica
Test de ishinira
14-24 laminas (38 la version original)
>17 test normal
13-17 dudoso
<13 test anormal
Con que test se evalua la agudeza visual
Tabla de snellen
Que evalua la campimetria
Es la evaluacion del campo visual
Se realiza por confrontacion
Vision periferica normal de 180•
Escotoma fisiologico a 15 grados en region temporal
Optotipo: carta de mariotte
Cuales son los mejores criterios para reslizar una oftalmoscopia
-tropicamida o ciclopentolato al 1%
-habitacion en penumbra
-dilatación pupilar
-si se va a evaluar el ojo derecho, se observa con el ojo derecho y se sujeta el oftalmoscopio con la mano derecha
Tecnica de oftalmoscopia
1.explorador frente al px , con el dedo en el disco de rencoss a 0
2. Px mire a un punto lejano
3. Haz de luz a la pupila a 15 cm, se enfoca manteniendo un angulo de 15• respecto al eje sagital y se acerca a 2-3 cm
4.se examina el fondo de ojo, despues los vasos retinianos y al ultimo la macula
Que se valora en el fondo de ojo?
Nitidez de sus bordes, coloracion y relieve
Que se valora en los vasos retinianos?
Color, tortuosidad y calibre
Que evalua la examinacion del polo posterior
Mayoria de las lesiones de la retinopatia diabetica, microaneurismas, hemorragias y exudados
Cual es la zona mas sensible a evaluar en la exploración de oftalmoscopia?
La macula
En cuanto tiempo se realiza una oftalmoscopia
5-10 minutos
Que es un colirio midriatico
Inhiben la acción de acetilcolina en receptores muscarínicos (antagonistas colinérgicos), produciendo un efecto en el tamaño de la pupila y la acomodación.
Se utilizan en el diagnóstico oftalmológico fundamentalmente para la realización de fondo de ojo y en la refracción en niños.
Colirios midriaticos mas comunes
Tropicamidina o ciclopentolato al 1%
Si se aplica un colirio midriatico cuanto tiempo se debe esperar para que la pupila se dilate
15 minutos
Indicaciones de colirios midriaticos
-explorar la camara anterior
-tomar en cuenta su accion que dura de 4-6 horas
Contraindicaciones de aplicación de colirios midriaticos
si la camara anterior es estrecha, no dilatar farmacologicamente
-antecedente de glaucoma de angulo estrecho
-rubeosis en iris
-traumatismo craneoencefalico
-accidente isquemico transitorio
Complicaciones de la aplicación de midriaticos
-Aumento de la presion intraocular
-Glaucoma agudo
Indicaciones de la oftalmoscopia
-disminucion de la agudeza visual
-Diabetes mellitus
-hipertension arterial
-cefaleas constantes
-degeneracion macular asociada a la edad
Que estructuras se evaluan en el fondo de ojo?
-parenquima retiniano
-papila o disco optico
-vasos retinianos
-macula
Como se visualiza la retina
Membrana semitransparente
, la coloracion rojiza se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario
Que es la papila o disco optico y como se visualiza
-es la parte visible del nervio optico
-forma redondeada u ovalada, 1,5 mm de diametro, color blanco-rosaceo con una zona central blanquesina que corresponde a la excavación fisiolofica (30% del diametro papilar), con limites netos
Donde se encuentra el paquete vascular formado por la arteria y vena central de la retina
En el centro del disco óptico
La arteria y vena central en que ramas se dividen?
Temporales superior e inferior y nasales superior e inferior
Como se distingue una vena de una arteria en el fondo de ojo
La vena es de color rojo vinoso y de trayecto mas ondulado con una relacion de calibre con la arteria de 2/3
Como identificar si el pulso venoso es normal?
Hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar si hay pulsaciones la presion intracraneal es normal
Nota: las arterias no pulsan
Como se producen las hemorragias a nivel retiniano
Consecuencia de las lesiones de las paredes vasculares y el aumento de la presión intravascular e hidrostatica
Como se clasifican las hemorragias retinianas
-en astilla: nivel de las fibras nerviosas de henle (disposicion lineal)
-puntiformes: a nivel de las capas nucleares interna y externa y capa plexiforme
-mancha: igual que las anteriores pero de mayor tamaño
Hemorragias coroideas
Profundas y de color rojo oscuro
Aparecen ante casos avanzados de hipertension arterial y se asocian a insuficiencia renal
Hemorragias prerretinianas
Densas obscuras y se localizan por debajo de la membrana limitante interna o el espacio retrohialoideo adoptando una forma curva inferior y rectilinea superior en forma de barca o media luna
Hemorragias vitreas
-es retiniana o retrohialoidea
-puede aparecer como un coagulo localizado o un hemovitreo difuso
Para finalmente formar un magna fibroso blanco/amarillento que se dispone en la porcion inferior del ojo
Edema de papila o papiledema
Es la elevacion de la fovea y la perdida de nitidez del contorno sin excavacion fisiologica
Causas del edema de papila
-hipertension endocraneal
-isquemia de la papila: por la oclusion de las arteriolas que producen hiperhidratacion en las fibras del nervio optico y produciendo la interrupcion del flujo axoplasmico
Tecnica de la oftalmoscopia
- Verificar el material y ambiente adecuado
- Explicar el procedimiento y pedir concentimiento al paciente
- Colocar el colirio midriatico (en caso de necesitarse)
- Colocar al paciente sentado y con las piernas cerradas
- Inspeccionar ojos y sus anexos asi como evaluar el reflejo pupilar
- Ojo derecho-mano derecha
- Incidir el haz de luz en el ojo del paciente a una distancia de 60cm
- Acercarse hasta observar el fulgor pupilar
Estructuras del fondo de ojo
-fovea
-macula
-excavación fisiologica
-papila del nervio optico
-Arterial temporal S e I
-Vena temporal S e I
-Arteria y Vena nasal Superior e inferior
Cuales son los hallazgos anormales que podemos encontrar en una oftalmoscopiaa
-hemorragia preretiniana
-hemorragia retiniana
-hemorragia retroretiniana
-hemorragia vitrea
-retinoplastia diabetica proliferativa
-desprendimiento de retina en retinopatia diabetica proliferativa
-signo Gunn
-signo de salus
-hilos de cobre y plata
-edema de papila
De que habla el signo de Gunn
cuando una arteria rígida de la retina pasa sobre una vena, tiene 4 grados
De que trata el signo de salus
valora la variación del trayecto venoso a nivel del cruce que va cambiando de un ángulo agudo normal para hacerse más perpendicular e incluso invertir la dirección de cruce. Hay tres grados
1. Ligera desviación
2. Bayoneta
3 forma de Z
