Oeil rouge Flashcards
évaluation devant un pt avec oeil rouge?
- AV
- évaluation de l’injection conjonctive
- sectorielle vs diffuse, lime, palpébral ou bulbaire? - sécrétion
- purulente vs séreuse - transparence cornée
infiltration (ulcère), dépot (uvéite), perte diffuse transparence (glaucome aigu)
5- test fluoroescéine (déficit épithélium corne, abrasion, érosion)
6- évaluation de la chambre ant
hyphéma? hypopion? profondeur (hypermétrope sont moins profond et procie au glaucom)
7- pupille
myosis (uvéite) vs mydriase (glacuome)
8- TIO
haute (glaucome), basse (perforation)
9- paupière et orbite
lagophtalmos, proptose
10- ganglion
pré auri/sous mandibulaire (viral souvent)
oeil rouge et inflammatoire palpébrale ?
1- blépharite
- cause la + fréuente, condition chronique
- infl rebord des paupires avec croute a/n des cils, télangectasie et congestion glandes de meibomius.
- paupière collé au reveil, hyperhémie cnojonctive, sensation CE
- rarement, ulcère corné périphérique
- patho : infection staph
- * si unilat et chronique : référer oph pour r/o néo
- tx : compresse chaud/humide, onguent atb, nettoyer cils, rarement des ATB
cest une condition chronique qui demande tx long terme.
2- fct palpébral aN :
mx qui cause une exposition oculaire excessive.
lagophtalmos (paralysie NC7, graves etc)
3- malposition palpébrale
entropion, ectoprion, paralysie faciale, dyst4, trichiasis
chalazion et orgelet (paupiere) ?
inf aigu des glandes a la base de scils (meibomius)
- svt avec une blépharite chronique et svt récidivante
- chalazion = occlusion non infetieuse, mieux délimité
- orgelet = occlusion infectieuse, + aigu, + dlr
tx : compresse humide/chaude et ATB topique avec souvent résolution spontané (plus long pour le chalazion : parfois drainage chx si persistance post phase inf)
ptérygion et pinguécula ?
séquelle a/n cornéeen et conjonctive qui cause dégénérescence elastoïde
- pinguécula = touche conjonctive bulbaire, svt en nasal, sans cornée. rar eenfant, mais 30% chez adulte
- ptérygion = membrane vascularisé de la conjonctive bulbaire en nasale qui fai tune extansion à la cornée (peut causer astigmatisme)
cause = exposition rayon uv (travailleur extérieur)
tx : observation
si progression active du ptérygion vers axe visuel : chx.
conjonctivite
dilatation des vs conjonctivaux, peut importe la cause (bact, viral, allx, irritation)
majorité sont viral 2o IVRS et bilat.
conjonctive bact ?
- rougeur conjonctive, sécrétion muco purulente (jaune, vert)
- inconfort
- staph, strep, hémo influenza (enfant)
- tx : ATB TOPIQUE
conjonctivite viral (2o IVRS)
- rougeur, inconfort, larmoiment (sécrétion séreux)
- ganglion pré auri et sous mandi
- follicule a/n de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire)
- très contagieux (ad 2 sem post 1e sx)
- tx : compresse froide, diminuer les contacts, parfois ATB topique prophylactique
parfois, opacité sous épithéliale surviennet 2 sem après résolution et peuvent affecte rla vision
hémorragie sous conjonctivale
acc sang dans espace entre conjonctive et sclère.
spontané ou trauma
- pt avec dyscrasie sanguin, anticoagulé, hémophilie ou traumatisé.
- peut être causer par valsalva, HTA
- majorité = sans conséquence (mais inquiétude +++ pt)
- acc sang dense, souvent sectorielle
- tx = aucun (résolution spontané en 1-2 sem sans tx)
kératite/conjonctivite sèche
- insuffisance lacrymal (oeil sec)
- asssez fréquent surtout F agé
- cause conjonctivite et kératite chronique
- aussi associé aux collagénose
- PAR –>syndrome sjogren(bouche + oeil)
abrasion cornéeen ou CE cornéen
- toute attiente traumatique de la cornée (trauma = les + fréquente)
- présence corps étranger (si corps ferreux et rouille = sidérose)
kératite?
- terme peu spécifique
- tout atteinte cornéenne (infectieuse, inflammatoire au traumatique)
kératite bact : ulcère cornéen ?
- majorité ulcère corné = origine bact à pseudomonas (classique porteur verre)
- fdr = porte de verre et présence de patho cornéen pré existante.
- EP : infiltra cornéen blanc avec injection conjonctive ciliire (autours du limbe)
- rougeur marué proche de l’ulcère, sensation CE, infiltrat cornéen avec déficit épi au fluo+, parfois uvéite 2o avec hypopion.
- facteur prédisposants : mx occulaire (blépharite, trichiasis, déficience lacrymal, réosion ou CE comme les verre), systémique (DB, néo, mx auto immune)
- agent : staph. strep, pseudomonas, serratia, gram - si verre
tx:
- culture si ulcère >1 mm
- quinolone topique à chaque h (et couverture gram - avec érythro)
- si rebelle : goutte fortifié (prescrit pr oph)
- référence en oph en 24h
JAMAIS DONNER DE STÉROÏDE TOPIQUES!!!
résumé kératite bact ?
fdr : VC porté en longue durée ou mauvaise utilisation des VC, trauma (voie entré infectieuse)
histoire : dlr modéré-sévère, baisse visuelle légère à sévère, rougeur, larme, sécrétion, photophobie
examen : infiltrat cornéen blanc, captation fluo, hypopion (si sévère)
évolution : selon le germe, peut être tr;s agressif (pseudomonas), cicatrice central ou para central avec séquelle visuelles, mais souvent bon pronostic si tx à temps
conduite : référer rapidement en oph, si 1 mm faire culture et tx avec ATB fortifié
kératite virale
- causes : HSV (1) , herpes zoster
kérative à HSV
- infection viral herpétique sur la surface cornéene.
- oeil rouge avec lésion dentritique sur la cornée
clinique : histoire d’herpes labial ou palbépral, conjonctivite folliculaire, rougeur, ganglion pré auri, kératite dentritique ou géographique, baisse sensibilité cornéem, UNILAT, hx de récidive, ulcère a/n des paupières, possible récidive avec atteinte stromal, uvéite, endothéliale
épidémio : virus acquis bas age, primo infection donne rarement une atteinte occulaire
sx : baisse visuelle légère-sévère, dlr légère-modérém photophobie, larme, sensation CE
examen : kératite dentritique classique mais possible présentation atypiques
conduite : référence oph en 48-72h, antiviral systémique (goutte discontinué) , parfois besoin tx plus complexe selon le sprésentation atypique
NE PAS DONNER DE STÉROÏDE CAR RISQUE DE PROVOQUER UNE FLAMBÉ DE L’INFECTION
zona oph ( kératite viral à herpes zoster)
- réactivation de varicella zoster
- pt age, immunosx
- virus réactivté a/n de V1 du NC5 et possible complication occulaire.
- signe de hutchinson (atteinte zona qui touche aile du nez) = signe de mauvais pronostic qui nous fait redouter atteinte occulaire.
- éruption vésiculaire dans territoire de V1 (unilat),
- fièvre modéré 48 avant les sx cutané
- très vive dlr cuir chevelu, front,r acine nez (type brulure)
- tx : anti viraux systémique dès le dx et référence oph dans 48-72h pour détecter le scomplications. guérison 3-4 sem et dlr fantome possible pour > 1 an
–>antiviraux po dàs les sx (valacyclovir 1g TID x 7j)
–>atb topique sur la peau sil y a signe de surinfection
–>support analgésique, hydratation, hospitalisation prn
ÉVITER LES CORTICO PO!!!
–>di dlr vive, persistante : référence clinique de la dlr - complication oc : multiple et variée… (50-70% des zona oph)
résumé zona oph ?
- épidémio : pt qui a eu la varicelle, augmente age ou immunosx, unilat
- histoire : atteinte cutané dans V1 (parfois V2) et si touche aile du nez : augmente risque complication occ. dlr, baisse vision poissible
- examen : kératite pseudodentritique (moins bien délimité), présentation atypiques
- doncuite :
débuter les anti viraux po dès les 1e lésion cutanée
inflammatoire de la chmabre ant ?
- iritis, iridocyclite, uvéite ant…
- examen : injection conjonctive ciliaire (autour limbe), cell inflammatoire en suspension dans chambre ant, globule blanc sur la surface endothéliale de la cornée (précipité)
- uvéite s’associe à un myosis
- souvent uvéite confondue avec conjonctivite et référence oph après 7 j sous ATB sans amélioration.
clinique : inflammation uvée (iris, corps ciliaire), vision brouille, photophobie , dlr serrative de oeil (spasme ciliare), rougeur ciliaire, myosis, cell dans chambre ant, hypopion, précipité kératique, déformation pupille (signe + sévère, prfois 2o synéchis post), récidive possible
cause : 70% idio, 30% 2o mx systémique (SA, chron, CU, AJI, sacro 25-50% feront des uvéite)
LA patho la + svt associé est la spondylite anky
50-60% pt avec uvéite ant ont un HLAB27 +
tx :
- stéroïde topique q 1h pour quelques j et seuvrer
- cycloplégique
- référence oph 48-72 post tx
- complication : synéchie post, cataracte, glaucome, oedème maculaire
épisclérite
inflammation couche superficielle sclère.
- rougeur sectorielle, sensibilité/léger inconfort, pas de sécrétion
- svt récidivante
- cest une mx auto immune avec peu de conséquence (très bénin)
- tx : larmes, AINS pe, rarement stéroïde topique
sclérite
inf plus profond de la sclère (et plus grave)
- rougeur localisé ou diffuse mais + profonde
- mx inhabituelle et svt chronique
- dlr ++ (peut réveillé)
- parfois nodule, parfois atteinte cornée
- 50% lié mx systémique autoimmune (PAR, lupus, sarco, collagénose etc)
- tx : cortico topique, systémique et AINS systémique
dacryocystite
- infection du sac lacrymal
- rougeur canthus interne, dlr, sécrétion augmenté à la palpation du sac
- danger : extension sinus caverneux si non tx.
- cause : staph, strep, diphtéroïde
tx : ATB topique et systémique
si sévère : tx iv et hospitalisation
- massage sac et compresse chaude de préférence au drainage externe (parfois nécessaire)
- si voie reste bloqué : dacryocystorhinostomie
cellulite orbitaire
infection de l’orbite post au septum orbitaire (peut être pré septal et ne pas touché orbite ou touché orbite qui est plus sévère)
- cause : svt 2o sinusite sinus frontal, ethmoïdal, piqure insecte, trauma orbite
- danger si touche orbite : Proptose, limitation MEO, diminution vision, leucocytose ++’ hémocx +
c’est une urgence médicale : menace pour la vision et pour la vie
risque :
- extension méningé
- thrombose sinus caverneux
résumé cellulite orbitaire
- cause : varie selon age
n-né : s aureus, gram -
6 mois - 5 ans : H influ, streptop pneumo
5 ans- adulte : s aureus, strep pyogénèse, strep pneu - sx :
rougeur + oedème palpébral imp, proptose, dlr mobilisation et limitation mobilisation, léthargie, fi;vre + - tx :
- hospitalisation stat
- TDM Sinus, orbite et cérébral
- culture nasopharynx
- hémocx
- ATB iv
dxd oeil rouge ?
- conjonctivite
inconfort, sécrétion variable, hx contact, rougeur diffuse, oedème palpébral, vision N, pupille N, chambre ant N, TIO N - kératite
sensation CE, sécrétion séreuse, photophobie, rougeur ciliaire, oedème palp, myosis
3. uvéite dlr serrative (spasme ciliaire), photophobie, récidive, myosis, rougeur ciliaire, cellules dans la chambre ant, paupière N
- glaucome
dlr péroorbitaire, no/vo, halos (confondu avec migrian svt), perte transparence cornée, mydriase/fixe, TIO élevé, rougeur variable, paupière N, chambre ant étroit (hypermétrope)
rougeur dense et confluente
hémorragie sous conj
rougeur sectorielle
épisclérite
rougeur conjonctivale
conjonctive
rougeur ciliaire
uvéite, kératite
rougeur mixte
glaucume aigu
rougeur intra occulaire
hyphéma (sang ds chambre ant)
