Oeil rouge Flashcards
évaluation devant un pt avec oeil rouge?
- AV
- évaluation de l’injection conjonctive
- sectorielle vs diffuse, lime, palpébral ou bulbaire? - sécrétion
- purulente vs séreuse - transparence cornée
infiltration (ulcère), dépot (uvéite), perte diffuse transparence (glaucome aigu)
5- test fluoroescéine (déficit épithélium corne, abrasion, érosion)
6- évaluation de la chambre ant
hyphéma? hypopion? profondeur (hypermétrope sont moins profond et procie au glaucom)
7- pupille
myosis (uvéite) vs mydriase (glacuome)
8- TIO
haute (glaucome), basse (perforation)
9- paupière et orbite
lagophtalmos, proptose
10- ganglion
pré auri/sous mandibulaire (viral souvent)
oeil rouge et inflammatoire palpébrale ?
1- blépharite
- cause la + fréuente, condition chronique
- infl rebord des paupires avec croute a/n des cils, télangectasie et congestion glandes de meibomius.
- paupière collé au reveil, hyperhémie cnojonctive, sensation CE
- rarement, ulcère corné périphérique
- patho : infection staph
- * si unilat et chronique : référer oph pour r/o néo
- tx : compresse chaud/humide, onguent atb, nettoyer cils, rarement des ATB
cest une condition chronique qui demande tx long terme.
2- fct palpébral aN :
mx qui cause une exposition oculaire excessive.
lagophtalmos (paralysie NC7, graves etc)
3- malposition palpébrale
entropion, ectoprion, paralysie faciale, dyst4, trichiasis
chalazion et orgelet (paupiere) ?
inf aigu des glandes a la base de scils (meibomius)
- svt avec une blépharite chronique et svt récidivante
- chalazion = occlusion non infetieuse, mieux délimité
- orgelet = occlusion infectieuse, + aigu, + dlr
tx : compresse humide/chaude et ATB topique avec souvent résolution spontané (plus long pour le chalazion : parfois drainage chx si persistance post phase inf)
ptérygion et pinguécula ?
séquelle a/n cornéeen et conjonctive qui cause dégénérescence elastoïde
- pinguécula = touche conjonctive bulbaire, svt en nasal, sans cornée. rar eenfant, mais 30% chez adulte
- ptérygion = membrane vascularisé de la conjonctive bulbaire en nasale qui fai tune extansion à la cornée (peut causer astigmatisme)
cause = exposition rayon uv (travailleur extérieur)
tx : observation
si progression active du ptérygion vers axe visuel : chx.
conjonctivite
dilatation des vs conjonctivaux, peut importe la cause (bact, viral, allx, irritation)
majorité sont viral 2o IVRS et bilat.
conjonctive bact ?
- rougeur conjonctive, sécrétion muco purulente (jaune, vert)
- inconfort
- staph, strep, hémo influenza (enfant)
- tx : ATB TOPIQUE
conjonctivite viral (2o IVRS)
- rougeur, inconfort, larmoiment (sécrétion séreux)
- ganglion pré auri et sous mandi
- follicule a/n de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire)
- très contagieux (ad 2 sem post 1e sx)
- tx : compresse froide, diminuer les contacts, parfois ATB topique prophylactique
parfois, opacité sous épithéliale surviennet 2 sem après résolution et peuvent affecte rla vision
hémorragie sous conjonctivale
acc sang dans espace entre conjonctive et sclère.
spontané ou trauma
- pt avec dyscrasie sanguin, anticoagulé, hémophilie ou traumatisé.
- peut être causer par valsalva, HTA
- majorité = sans conséquence (mais inquiétude +++ pt)
- acc sang dense, souvent sectorielle
- tx = aucun (résolution spontané en 1-2 sem sans tx)
kératite/conjonctivite sèche
- insuffisance lacrymal (oeil sec)
- asssez fréquent surtout F agé
- cause conjonctivite et kératite chronique
- aussi associé aux collagénose
- PAR –>syndrome sjogren(bouche + oeil)
abrasion cornéeen ou CE cornéen
- toute attiente traumatique de la cornée (trauma = les + fréquente)
- présence corps étranger (si corps ferreux et rouille = sidérose)
kératite?
- terme peu spécifique
- tout atteinte cornéenne (infectieuse, inflammatoire au traumatique)
kératite bact : ulcère cornéen ?
- majorité ulcère corné = origine bact à pseudomonas (classique porteur verre)
- fdr = porte de verre et présence de patho cornéen pré existante.
- EP : infiltra cornéen blanc avec injection conjonctive ciliire (autours du limbe)
- rougeur marué proche de l’ulcère, sensation CE, infiltrat cornéen avec déficit épi au fluo+, parfois uvéite 2o avec hypopion.
- facteur prédisposants : mx occulaire (blépharite, trichiasis, déficience lacrymal, réosion ou CE comme les verre), systémique (DB, néo, mx auto immune)
- agent : staph. strep, pseudomonas, serratia, gram - si verre
tx:
- culture si ulcère >1 mm
- quinolone topique à chaque h (et couverture gram - avec érythro)
- si rebelle : goutte fortifié (prescrit pr oph)
- référence en oph en 24h
JAMAIS DONNER DE STÉROÏDE TOPIQUES!!!
résumé kératite bact ?
fdr : VC porté en longue durée ou mauvaise utilisation des VC, trauma (voie entré infectieuse)
histoire : dlr modéré-sévère, baisse visuelle légère à sévère, rougeur, larme, sécrétion, photophobie
examen : infiltrat cornéen blanc, captation fluo, hypopion (si sévère)
évolution : selon le germe, peut être tr;s agressif (pseudomonas), cicatrice central ou para central avec séquelle visuelles, mais souvent bon pronostic si tx à temps
conduite : référer rapidement en oph, si 1 mm faire culture et tx avec ATB fortifié
kératite virale
- causes : HSV (1) , herpes zoster
kérative à HSV
- infection viral herpétique sur la surface cornéene.
- oeil rouge avec lésion dentritique sur la cornée
clinique : histoire d’herpes labial ou palbépral, conjonctivite folliculaire, rougeur, ganglion pré auri, kératite dentritique ou géographique, baisse sensibilité cornéem, UNILAT, hx de récidive, ulcère a/n des paupières, possible récidive avec atteinte stromal, uvéite, endothéliale
épidémio : virus acquis bas age, primo infection donne rarement une atteinte occulaire
sx : baisse visuelle légère-sévère, dlr légère-modérém photophobie, larme, sensation CE
examen : kératite dentritique classique mais possible présentation atypiques
conduite : référence oph en 48-72h, antiviral systémique (goutte discontinué) , parfois besoin tx plus complexe selon le sprésentation atypique
NE PAS DONNER DE STÉROÏDE CAR RISQUE DE PROVOQUER UNE FLAMBÉ DE L’INFECTION
zona oph ( kératite viral à herpes zoster)
- réactivation de varicella zoster
- pt age, immunosx
- virus réactivté a/n de V1 du NC5 et possible complication occulaire.
- signe de hutchinson (atteinte zona qui touche aile du nez) = signe de mauvais pronostic qui nous fait redouter atteinte occulaire.
- éruption vésiculaire dans territoire de V1 (unilat),
- fièvre modéré 48 avant les sx cutané
- très vive dlr cuir chevelu, front,r acine nez (type brulure)
- tx : anti viraux systémique dès le dx et référence oph dans 48-72h pour détecter le scomplications. guérison 3-4 sem et dlr fantome possible pour > 1 an
–>antiviraux po dàs les sx (valacyclovir 1g TID x 7j)
–>atb topique sur la peau sil y a signe de surinfection
–>support analgésique, hydratation, hospitalisation prn
ÉVITER LES CORTICO PO!!!
–>di dlr vive, persistante : référence clinique de la dlr - complication oc : multiple et variée… (50-70% des zona oph)
résumé zona oph ?
- épidémio : pt qui a eu la varicelle, augmente age ou immunosx, unilat
- histoire : atteinte cutané dans V1 (parfois V2) et si touche aile du nez : augmente risque complication occ. dlr, baisse vision poissible
- examen : kératite pseudodentritique (moins bien délimité), présentation atypiques
- doncuite :
débuter les anti viraux po dès les 1e lésion cutanée
inflammatoire de la chmabre ant ?
- iritis, iridocyclite, uvéite ant…
- examen : injection conjonctive ciliaire (autour limbe), cell inflammatoire en suspension dans chambre ant, globule blanc sur la surface endothéliale de la cornée (précipité)
- uvéite s’associe à un myosis
- souvent uvéite confondue avec conjonctivite et référence oph après 7 j sous ATB sans amélioration.
clinique : inflammation uvée (iris, corps ciliaire), vision brouille, photophobie , dlr serrative de oeil (spasme ciliare), rougeur ciliaire, myosis, cell dans chambre ant, hypopion, précipité kératique, déformation pupille (signe + sévère, prfois 2o synéchis post), récidive possible
cause : 70% idio, 30% 2o mx systémique (SA, chron, CU, AJI, sacro 25-50% feront des uvéite)
LA patho la + svt associé est la spondylite anky
50-60% pt avec uvéite ant ont un HLAB27 +
tx :
- stéroïde topique q 1h pour quelques j et seuvrer
- cycloplégique
- référence oph 48-72 post tx
- complication : synéchie post, cataracte, glaucome, oedème maculaire
épisclérite
inflammation couche superficielle sclère.
- rougeur sectorielle, sensibilité/léger inconfort, pas de sécrétion
- svt récidivante
- cest une mx auto immune avec peu de conséquence (très bénin)
- tx : larmes, AINS pe, rarement stéroïde topique
sclérite
inf plus profond de la sclère (et plus grave)
- rougeur localisé ou diffuse mais + profonde
- mx inhabituelle et svt chronique
- dlr ++ (peut réveillé)
- parfois nodule, parfois atteinte cornée
- 50% lié mx systémique autoimmune (PAR, lupus, sarco, collagénose etc)
- tx : cortico topique, systémique et AINS systémique
dacryocystite
- infection du sac lacrymal
- rougeur canthus interne, dlr, sécrétion augmenté à la palpation du sac
- danger : extension sinus caverneux si non tx.
- cause : staph, strep, diphtéroïde
tx : ATB topique et systémique
si sévère : tx iv et hospitalisation
- massage sac et compresse chaude de préférence au drainage externe (parfois nécessaire)
- si voie reste bloqué : dacryocystorhinostomie
cellulite orbitaire
infection de l’orbite post au septum orbitaire (peut être pré septal et ne pas touché orbite ou touché orbite qui est plus sévère)
- cause : svt 2o sinusite sinus frontal, ethmoïdal, piqure insecte, trauma orbite
- danger si touche orbite : Proptose, limitation MEO, diminution vision, leucocytose ++’ hémocx +
c’est une urgence médicale : menace pour la vision et pour la vie
risque :
- extension méningé
- thrombose sinus caverneux
résumé cellulite orbitaire
- cause : varie selon age
n-né : s aureus, gram -
6 mois - 5 ans : H influ, streptop pneumo
5 ans- adulte : s aureus, strep pyogénèse, strep pneu - sx :
rougeur + oedème palpébral imp, proptose, dlr mobilisation et limitation mobilisation, léthargie, fi;vre + - tx :
- hospitalisation stat
- TDM Sinus, orbite et cérébral
- culture nasopharynx
- hémocx
- ATB iv
dxd oeil rouge ?
- conjonctivite
inconfort, sécrétion variable, hx contact, rougeur diffuse, oedème palpébral, vision N, pupille N, chambre ant N, TIO N - kératite
sensation CE, sécrétion séreuse, photophobie, rougeur ciliaire, oedème palp, myosis
3. uvéite dlr serrative (spasme ciliaire), photophobie, récidive, myosis, rougeur ciliaire, cellules dans la chambre ant, paupière N
- glaucome
dlr péroorbitaire, no/vo, halos (confondu avec migrian svt), perte transparence cornée, mydriase/fixe, TIO élevé, rougeur variable, paupière N, chambre ant étroit (hypermétrope)
