Neuro-oph Flashcards
anisocorie ?
inégalité du diamètre des pupille (RC assez typique)
causes fréquentes d’anisocorie:
- paralysie NC3
- Pharmacologique
- physiologique
- syndrome de horner
- pupille d’adie
paralysie du NC3
- touche tous les MEO sauf le grand oblique et le droit externe (abd)
- exotropie (oeil dévier ext)
- ptose importante (car releveur paupière innervé NC3)
- mydriase (fibre snps pour iris)
cause fréquente :
- mirovasc (DB), tumeur compressive ou ANÉVRISME DE L’A. COMMUNICANTE POST (TJRS R/O)
syndrome de horner?
atteinte unilat du sns qui cause
- ptose légère
- miosis
- anhidrose
innervation sns orbite :
1- neurone dans hypothalamus –>moelle ad D2
2- quitte moelle –>apex des poumons et o synpase a/n du ganglion sup cervical vis à vis la bifurcation carotidienne
3- 3e neurone du sns est entre le ganglion sup cervical et l’orbite.
cause de horner?
- idiopathique (probablement microvasc)
- dissection de la carotide interne : comprime fibre sns
- néo apex poumon
- trauma (plexus brachial)
- congénital (pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sns et si absence influx –>hypopigmentation donc hypochromie de l’oeil atteint)
anicosorie physiologique
20% pop a une anicosorie physiologique
- sans conséquence neuro
- degré demeure inchangé en noiceur ou en clarté.
mydriase phramacologique
- produit sympatomimétique ou parasympatolytique
pupille d’adie ?
semi mydriase de l’oeil svt chez les jeunes femme en aigue avec perte de l’accomodation
possible atteinte viral a/n du ganglion ciliaire
sans conséquence neuro
prob de motilité oculaire
fréquent en neuro oph il faut suivre l'anatomie pour chercher le dx lieu possible de lésion : - substance cérébrale - NC - jonction neuro musc - MEO
paralysie du NC4
- innerve le muscles grand oblique
- tête penché controlat
- diplopie oblique
- cause : décompensation d’un phénom;ène congénital, trauma, microvasc (HTA/DB)
paralysie NC6
innerve m. droit externe
- diplopie hori
- ésotrophie (oeil vers int)
- tête penché vers oeil malade)
- cause microvasc (DB, HTA, trauma, tumeur ou HTIC)
paralysie du NC5
- si atteinte branche nasocillaire (V1) : insensibilité cornée, qui peut se compliquer d’une kératite neurotrophique.
cause : zona, idiopathique, trauma, parfois tumeur.
si tumeur angle ponto cerebelleux : paralysie NC5,6,7,8
atteinte V2 : insensibilité paupière inf.
myasthénie grave
- mx autoimmune
- peut simuler n’importe quelle paralysie de NC
- pathophysio : auto anticorps contre les R à acétylcholine et donc il y a une qte insuffisante de R acetylcholine (qui permet la contraction musc a/n jonction neuro-musc)
- myasthésie oculaire se présente avec
ptose + diplopie intermittente, pire en fin de journée (fatigabilité) - réflexe pupillaire non touché (touche juste le moteur)
- 75% ont un ptose bilat limitant la mobilité MEO
- 20% des Myasthénie ont seulement des sx oculaire.
dx : tensilon (anti cholinestérase courte action) : prolonge la stimulation musculaire par Ach et améliore temporairement.
investigation : fct thyro¨dieienne, TDM thymums, prise sang pour auto anticorps anti R Ach et ECM
tx : rx cholinergiques et corticothérapie
ophtalmoplégie internucléaire
- limitation ADD de l’oeil atteinte avec nystagmus de l’oeil sain
- lésion a/n des fibres internucléaires (entre noyau du NC 3 et NC6) soit une lésion a1n du MLF dans la protubérance.
- cause chez les jeunes est svt mx démyélinisante (SEP)
- âgée : r/o AVC a/n protubérantiel ou néo
atrophie optique
- perte axone dans le nerf optique (tête devient pale et si dommage très imp –>papille devient blanchatre)
- atrophie = perte axone. NON spécifique.
- plusieurs causes… compressive, inflammatoire, ischémique, toxique, héréditaire
- si forfuite
déficit des champs visuels
-cause : patho intra-oculaire ou dans nerf optique.
si bilat : lésion a/n chiasma ou rétro chiasmatique.
déficit unilat ?
- scotome central : svt patho a/n NC2 (névrite optique) ou tumeur NC2 ou macula (DMLA)
- déficit périphérique : atteinte rétinne débutant en périphérique (ex. décollement ou rétine pigmentaire qui est une mx héréditaire avec dégénérescence des photoR en mid périphérie.)
