Oeil: Physiopathologie Flashcards
Quels nerfs innervent les muscles oculaires?
III
IV
VI
De quoi le fond d’oeil est-il composé?
Rétine
Papille (disque optique)
Fovéa-macula
Quelles structures forment l’uvée?
Choroïde
Corps ciliaire
Iris
La pression intraoculaire est autour de…
12-20mmHg
Quelle structure représente la limite de l’accès possible en pharmacologie
Le cristallin
Myopie
Le focus se fait devant la rétine
Lentilles divergentes
Hypermétropie
Focus se fait derrière la rétine
Lentilles convergentes
Astigmatisme
Courbure anormale de la cornée mène à plusieurs points de focus
Quelle caractéristique du cristallin diminue avec l’âge?
Son élasticité
Quels photorécepteurs reçoivent l’information de couleur? De luminosité?
Couleur = Cônes
Lumière = Bâtonnets
V ou F: La lumière entre dans l’oeil et l’information est traitée depuis le dessus de la rétine vers le fond afin d’atteindre le nerf optique
Faux. La traitement se fait du fond vers le dessus de la rétine, pour y atteindre le nerf optique
Décrivez le champ de vision perçu par chaque oeil et comment cette information se rend au cerveau
L’oeil gauche voit le côté gauche du champ et la moitié du côté droit, et vice versa. Ensuite, l’image, inversée sur la rétine, rejoint le cerveau en passant par les tractus optiques droit et gauche. Le champ droit perçu par l’oeil droit + la moitié perçue par l’oeil gauche vont vers le côté gauche du cerveau, et vice versa.
De quoi les larmes sont-elles composées?
Mélange de composantes aqueuses, mucoïdes et lipidiques
2 groupes pour classer les causes de sécheresse oculaire
Diminution de la production de larmes
Augmentation de l’évaporation des larmes
Syndrome de Sjögren
- Maladie auto-immune avec atteinte des glandes exocrines, particulièrement lacrymales et salivaires
- Cause de sécheresse oculaire et buccale
Sécheresse oculaire (non-Sjögren)
- Mauvais fonctionnement des glandes lacrymales sans atteinte systémique
- Souvent relié à l’âge + atteinte du canal lacrymal qui amène une diminution de fonctionnement de la glande
- Peut aussi provenir de l’inflammation d’une glande lacrymale
- Port de verres de contact (tolérance à l’irritation) diminue production de larmes
- Augmentation de l’évaporation
- Mauvais fonctionnement des glandes de méibomus
- Atteinte de structure de l’oeil (augmentation surface)
Symptômes de sécheresse oculaire
- Sécheresse
- Hyperhémie conjonctivale
- Picotement
- Sensation de corps étranger
- Sensation de brûlure
- Vision trouble
Diagnostic différentiel: Sécheresse oculaire
- Blépharite
- Conjonctivite
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Atteinte microbienne
- Rx (ex: Accutane)
Dx?
Conjonctivite
Conjonctivite: description
- Inflammation de la conjonctive bulbaire et palpébrale
- Rougeur généralisée
- Larmes et prurit
- Uni ou bilatéral
- Sécrétions
- Oedème palpébral
Red flags de l’oeil rouge
Douleur
Photosensibilité
Vision altérée
2 causes de conjonctivites bactériennes néonatales les plus fréquentes
Chlamydia
Gonorrhée
Causes de conjonctivite chez l’adulte
- Bactérienne
- Chlam et gonorrhée sont plus rares
- Virale
- Adéno
- Entéro
- Coxsackie
- Allergique
- Traumatique
Quelle conjonctivite est plus souvent unilatérale?
Bactérienne
Quelle conjonctivite présente un écoulement plus souvent purulent?
Bactérienne
V ou F: La plupart des conjonctivites bactériennes se résolvent par elles-mêmes, sans traitement
Vrai, environ 70%. Le traitement diminue la durée et les probabilités de complication
Dx?
Blépharite
Blépharite: description
- Inflammation du bord de la paupière
- Apparence rougeâtre
- Croûte sur les cils
- Prutit ou sensation de brûlure
- Bilatérale
- Souvent accompagnée d’une conjonctivite
- Parfois avec dermatose (chronique)
Causes de blépharite
- Aiguë
- Staph (enfant)
- Pédiculose
- Allergie
- Chronique
- Séborrhée (patient âgé)
- Anormalité de la glande de Meibomus
Blépharite: traitement
- Non-pharmaco
- Hygiène
- Compresses humides
- Pharmaco
- Abx topique si bactérien
- Tx de la cause…
Dx?
Dacryocystite
Dacryocystite description
- Infection du sac lacrymal suite à une obstruction du canal lacrymo-nasal
- Protubérance dans le coin interne de l’oeil
- Sensible au toucher
- Rougeur
- Oedème
Tx dacryocystite
- Non-pharmaco
- Compresses humides chaudes
- Massage du conduit lacrymal
- Drainage
- Pharmaco
- Abx topique et per os
- Abx IV chez bébés, immunocompromis et toxiques
Dx?
Orgelet
Description orgelet
- Infection d’un follicule ciliaire ou de la glande sébacée qui lui est associée (glande de Zeis)
- Tuméfaction douloureuse au bord de la paupière
- Douleur locale
- Associé à une blépharite secondaire (souvent)
Quelle bactérie est associée à l’orgelet?
Staph aureus
Dx?
Chalazion
Description chalazion
- Inflammation granulomateuse causée par le blocage d’une glande de Meibomus
- Staph aureus
- Tuméfaction douloureuse ou non
- À l’intérieur de la paupière
Traitement orgelet
- Compresses humides chaudes
Tx chalazion
- Compresses humides chaudes
- Incision et drainage
Dx?
Cellulite périorbitaire
Description cellulite périorbitaire
- Infection des tissus mous de l’orbite, devant le septum périorbitaire
- Surtout chez enfant
- Oedème et érythème palpébral
- Unilatéral
- Fièvre et chémosis
De quoi est-il important de distinguer la cellulite périorbitaire?
- Piqûre d’insecte
- Allergie
- Conjonctivite
À quoi la cellulite périorbitaire est-elle souvent associée?
- Sinusite
- Bactériémie
- Conjonctivite
- Plaie adjacente
Quand une hospitalisation est-elle requise lors d’une cellulite périorbitaire?
Enfants = toujours
Adultes = si sévère, sinon abx per os
Complications possibles de la cellulite périorbitaire
- Septicémie
- Méningite
- Thrombose du sinus caverneux
- Extension de la cellulite
Causes graves de l’oeil rouge
- Kératite
- Uvéite
- Ulcère
- Glaucome
Dx?
Kératite
Description kératite
- Inflammation de la cornée
- Rougeur conjonctivale
- Larmoiement
- Photophobie
- Sensations de corps étrangers
- Douleur
- Spasme ciliaire
- Atteinte de l’acuité visuelle
- Test à la fluorescéine +
Causes kératite
- Herpès
- UV
- Conjonctivite
- Verres de contact
- Blépharite
- Sécheresse oculaire
- Traumatisme
Tx kératite
- Herpès
- Antiviraux
- Kératite
- Abx topiques
- Mydriatique
- Narco prn
- +/- patch
- Kératite à verres de contact
- Abx topiques
Dx?
Ulcération cornéenne
Causes ulcères cornée
- Bactérien
- Mycose
- Viral
- Traumatique
Uclère (clinique)
- Douleur, photosensibilité, vision brouillée
- Rougeur
- Larmoiement
- Opacité blanche sur la cornée
Uclère: traitement
- Abx
- Mydriatique
- Pas de patch
Dx?
Uvéite
Uvéite: description
- Inflammation de l’uvée
- Partie antérieure de l’oeil
- Iris, choroïde, Corps ciliaire
- Douleur
- Photophobie
- Atteinte de l’acuité visuelle permanente en quelques jours
- Rougeur conjonctivale périlimbique
- Myosis
- Surtout chez jeunes adultes
Traitement uvéite
Corticostéroïdes topiques et mydriatique
V ou F: Une pression intraoculaire élevée est atteinte à 50mmHg
Faux, c’est > 20mmHg. Si on atteint 50, c’est une attaque de glaucome.
Dx?
Glaucome
Glaucome à angle ouvert: description
- Début lent
- Chronique
- Bilatéral
- Pas de douleur
Glaucome à angle fermé: description
- Douleur
- Diminution de vision
- Céphalée
- No/vo
- Halos lumineux
- Dlr abdominale
- Rougeur
- Pupille demi-dilatée
Facteurs de risque de glaucome à angle fermé
- Âge
- Femmes surtout
- Hypermétropie
- Certains Rx
- Asiatiques et noirs surtout
Tx glaucome
- ß-bloquant
- Agoniste alpha
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Agent osmotique
- Myotique
- Tx aigu à l’urgence ophtalmo
Tx corps étranger
- Exérèse du corps étranger
- Exérèse de la sidérose
- Abx topique
- Cycloplégique prn
- Pas d’occlusion
Dx?
Érosion cornéenne
(remarquer la cornée a l’air scrap)
Description et causes d’érosion cornéenne
- Perte de l’intégrité cornéenne dûe à une abrasion traumatique
- Douleur
- Sensation de corps étranger
- Photophobie
- Larmoiement
- Diminution acuité visuelle
- Blépharospasme
Comment diagnostiquer érosion cornéenne?
Test positif à la fluorescéine
Tx érosion cornéenne
- Abx topique
- Cycloplégique
- Pas d’occlusion
Dx?
Hyphéma
Hyphéma, description et causes
- Épanchement de sang dans la chambre antérieure de l’oeil
- Entre cornée et iris
- Le plus souvent d’origine traumatique, mais aussi…
- Tumeur
- Glaucome néovasculaire
- Post-chx
- Anémie falciforme
V ou F: De la douleur et une diminution de l’acuité visuelle sont associées à l’hyphéma
Faux, pas de douleur
Tx hyphéma
- Pencher tête à 30°
- Miotique ou mydriatique
- Stéroïde topique
- Antifibrinolytique
Dx?
Hémorragie sous-conjonctivale
Hémorragie sous-conjonctivale: description et causes
- Sans se répend sous la conjonctive suite à rupture d’un vaisseau
- Plusieurs causes possibles
- Traumatisme
- HTA sévère
- Dyscrasie sanguine
- Idiopathique (le plus souvent)
V ou F: Une hémorragie sous-conjonctivale est sans douleur
Vrai
Tx hémorragie sous-conjonctivale
- Pas de tx
- Surveiller…
- TA
- Rx du patient
- Devrait se résorber en 7 à 10 jours
Dx?
Brûlure
2 types de brûlures chimiques
- Alcaline
- Nécrose de liquéfaction
- Acide
- Nécrose de coagulation
Brûlure: symptômes
- Douleur, photophobie et diminution vision
- Rougeur
Tx brûlure
- Irrigation le plus tôt possible et ++++
- Abx topique
- Cycloplégique
V ou F: Une lacération ou perforation guérit seule si elle est couverte par une patch ou un pansement
FAUX –> Référer
Comment savoir si on doit référer un patient qui voit des corps flottants?
Si il y a présence de:
- Début récent avec atteinte visuelle unilatérale
