Occlusions artérielles de la rétine

Question 1

Que vascularise l’artère ciliaire POST

Answer 1

Choroide
Épithélium pigmentaire
Photorécepteurs
=> Couche externe / profonde de l’oeil

Question 2

Que vascularise l’artère centrale de la rétine ?

Answer 2

Cellules bipolaires
Cellules ganglionnaires
Fibres optique
=> Couche interne de l’oeil

Question 3

Temps d’ischémie complète de la rétine

Answer 3

Mort en 90 minutes

Question 4

Clinique d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine

Answer 4

• BAV brutal
• Amaurose transitoire (perte complète de la vision sans anomalies des milieux de l’oeil)
• Oeil blanc
• Indolore
• MYDRIASE AREFLECTIVE !!!
• Réflexe photomoteur aboli avec consensuel conservé

Question 5

> FO

>Angiographie à la fluorescéine

Answer 5

> FO:

• Oedème ischémique rétinien, blanchatre
• FOVEOLA normale voire plus rouge (car vascularisée par l’artère chordoide)

> AAF: ne doit pas retarder la mise en place du TTT !!

• Retard extrême de perfusion des branches de l’artère
• Allongement du temps de remplissage de l’AV rétinienne

Question 6

Etiologies

Answer 6

• EMBOLIES +++
  Athérome ++, myxomes de l’oreillette
• THROMBOSES:
  Horton, LED, Wegener, Takayasu, Kawasaki, churh-strauss

- TROUBLES DE LA COAGULATION: 
Résistance prot C activée, déficit prot C, S ou anti-thrombine
SAPL 
Hyperhomocysténinémie
...

Question 7

Que faire, pourquoi et comment ?

Answer 7

URGENCE OPHTALMIQUE !!

-> Diminuer la PIO pour diminuer la résistance intra-oculaire au flux sanguin
=> ACETAZOLAMIDE

-> Vasodilatation
=> TTT vasodilatateur IV

-> ANTICOAGULATION
=> Héparinothérapie
=> Anti-fibrinolytique: le seul vraiment efficace sur l’occlsuion à proprement parler !

Question 8

Branches de l’artère rétinienne

Answer 8

• JAMAIS due à HORTON car ne touche que les artères musculaires !!!
• Amputation du champ visuel à limite HORIZONTALE
• BAV si occlusion de la branche qui vascularise la macula
• Angiographie INDISPENSABLE
• Bonne évolution en quelques jours:
  . AV > 5/10 dans 80% des cas
• Même TTT

Question 9

Nodules cotonneux

• Physiopath
• FO
• Causes

Answer 9

= Accumulation dans les fibres optiques de matériel axoplasmique

FO: blanc, superficiel, le long des artères, duveteux/cotonneux

Causes:

• HTA ++++
• DT
• Occlusions rétiniennes veineuses
• SIDA
• LED , PAN (collagénoses)
• Embolies graisseuses
• Pancréatite aigue
• Syndrome de PURTSCHER = hémorragies rétiniennes associées