Glaucome chronique

Question 1

FdR

Answer 1

HTO +++
ATCDs familiaux (RR x 3 )
Age > 40 ans
Myopie
Ethnie mélanoderme: noirs d'origine Africaine
Sténose carotidienne
SAOS

Question 2

Dépistage

Answer 2

SYSTEMATIQUE chez les > 40 ans des 2 yeux !!
-> FO + PIO

. si doute -> CV + OCT

Question 3

FO

• Lésion typique
• En +

Answer 3

Excavation papillaire > 0,2 du rapport c/d
= destruction des fibres nerveuses
=> Coudure des axones

En +:

• Diminution bordure neuro-rétinienne
• Hémorragies péripapillaires en flammèches
• Atrophie péripapillaire type B

Question 4

Clinique

• Analyse du CV ?
• précoce
• tardif

Answer 4

CV LONGTEMPS CONSERVE !!!!!
-> Analysable avec une périmétrie STATIQUE de Humphrey

> Précoce:
- Scotome arciforme de Bjerrum
- Ressaut nasal (à la limite du champ nasal)
Tardif:
- Ilots central de vision -> CV tubulaire (en canon de fusi)

Question 5

Physiopath du TTT médicamenteux

Answer 5

• Diminuer la sécrétion d’humeur acqueuse
• > BB bloquant ++ locaux (passage systémique)
• > agonistes alpha-adrénergiques
• > (-) de l’anhydrase carbonique
• Augmenter la résorbtion de l’humeur acqueuse:
• > Prostaglandines ++
• > para sympathiques myotoniques
• > Adrénaline / apparentés

Question 6

Quel le TTT de 1 er intention ?

Answer 6

• BB bloquants
• Prostaglandines
  => Les 2 yeux !!!

Question 7

Durée du TTT médicamenteux

Answer 7

A VIE

Question 8

Quels sont les 4 types de TTT à proposer en cas d’échec du TTT médicamenteux classique ?

Answer 8

• Acétazolamide PO en attendant la CHIR
• Trabéculoplastie au Laser (photocoag de l’angle irido-cornéen)
• Trabeculectomie
• Sclérectomie profonde non perforante (exérèse partielle du trabéculum)

Question 9

Quels sont les ES de la trabéculectomie

Answer 9

Cataracte
Hypotonie précoce avec DR
Endophtalmie
Infection du globe oculaire par une bulle d’infiltration

Question 10

Quel est LA cause d’échec de la chir

• Terrain à risque
• P°

Answer 10

FIBROSE SOUS CONJONCTIVALE

-> Jeune / mélanoderme ++

=> P°:
. Antimétabolite (5-FU + mitomycine C)
. Implants de drainage dans la chambre ANT

Question 11

COMPLICATION PRINCIPALE du glaucome chronique

Answer 11

OVCR +++++++ par compression

Question 12

Définition glaucome chronique

Answer 12

GPAO

= Neuropathie optique !!!

Question 13

Quels sont les 3 objectifs du TTT médical ?

Answer 13

• Normalisation ou diminution de 20% de la PIO
• Arrêt de la progression de l’excavation papillaire
• Arrêt de la progression des anomalies du CV