Obturacion Radicular Flashcards
En qué consiste la obturación radicular?
Consiste en rellenar y sellar de forma hermética y tridimensional del sistema de conductos radiculares
Objetivo. Obturación radicular
Objetivos:
* Sellado hermético de la cavidad pulpar lo más cerca posible de la constricción apical.
* Impedir la entrada de microorganismos para evitar la reinfección.
→ Suprimir el espacio creado por la eliminación de la pulpa.
* No lesionar el periodonto, para crear las condiciones para la reparación periapical.
Que se debe realizar antes de obturar los conductos
Antes de obturar los conductos se debe realizar una radiografía periapical con los conos maestros de gutapercha (mismo tamaño que la lima maestra) en los conductos para comprobar que alcanzan la longitud de trabajo, es la que se conoce como CONOMETRIA.
La obturación de los conductos radiculares ha de coincidir con el nivel apical de la preparación biomecánica, es decir, la constricción apical (0.5-1 mm del ápice radiológico).
Materiales de obturación
• puntas de papel Son conos de papel de diferentes tamaños (siguen la misma codificación que las limas) para secar el conducto previo a la obturación. Mientras que el conducto no está perfectamente seco, no se obtura.
Gutapercha: Goma parecida al caucio, translúcida, sólida y flexible, fabricada a base del látex proveniente de árboles del género Palaquium gutta, autóctonas del sudeste asiático
• Cementos: son sustancias que se introducen en el conducto en estado plástico para sufrir después una reacción de fraguado que las endurece. Se usan con la finalidad de sellar la interfase entre el material núcleo de la obturación (gutapercha) y las paredes del conductß. Son bi-componentes por lo que han de
mezclarse previamente.
En la actualidad no existe el cemento sellador ideal que debería reunir unas propiedades concretas.
Se pueden aplicar directamente en el conducto con una lima o lentulo, o bien, impregnando en el cemento la misma punta de gutapercha antes de intraduciria
Ventajas e inconvenientes de la gutapercha
Ventajas:
termoplasticidad se ablanda 25 30° y funde a 60 y se disuelve en presencia de solventes orgánicos
Se deforma ante la presión
Radiopacidad adecuada no excesiva
Estabiliza dimensional
Fácilmente removible del conducto radicular
No tiñe los tejidos
Biocompatibilidad
Desventajas :
Carecen de adhesividad, lo que necesitan de un cemento sellador
Pueden llegar a ser demasiado flexibles y blandas. Poca rigidez.
Características de la gutapercha
Se presentan como:
Puntas o conos estandarizados ISO con conicidadades variables
Puntas, no estandarizadas o piratas o accesorias
Otras presentaciones de gutapercha son:
cartuchos de gutapercha para el calentamiento en pistola e inyección en el conducto.
Vástago recubierto se gutapercha alfa: no es más con vástago o núcleo rígido, envuelto en gutapercha, se calienta en un horno antes de introducirlo en el conducto
Cómo se clasifican los cementos, según el componente principal incluido en su composición
Se clasifican según el componente principal incluido en su composición:
1) Oxido de zinc-eugenol: produce tinciones por lo que su uso es muy limitado (xej. Pulp Canal Sealer (Kerr)).
2) Hidróxido de calcio: tiene buena biocompatibilidad y tolerancia biológica pero presentan un defecto importante y es que se reabsorben con el tiempo por lo que fracasa el sellado (xej. Sealapex (Sybron, Kerr); Root Canal Sealer (Hygenic); Apexit (Vivadent)).
3) Vidrio - ionómero: tiene buena biocompatibilidad, una adherencia muy buena a dentina y un sellado de gran calidad. Inconvenientes: no existe solvente conocido por lo que NO SE PUEDE RETRATAR (xej. Ketac Endo (3M, ESPE)).
4) Resinas plásticas: son la elección adecuada hoy día. Tienen excelentes propiedades mecánicas y gran adhesión al tejido dentinario. Presentan un sellado tridimensional óptimo y una buena biocompatibilidad. Existen en el mercado el AH 26 y AH 26 plus. El plus tiene una mejor biocompatibilidad ya que no libera formaldehído al fraguar y tiene una mayor radiopacidad.
Instrumentos de obturación
Léntulos: son instrumentos acoplados a rotatorio alargado en forma de espiral utilizados para impulsar y distribuir de forma homogénea el sellador dentro del conducto. Se fracturan con mucha facilidad.
• Espaciadores y condensadores: son instrumentos metálicos (acero, NiTi) cónicos de pequeño calibre y terminados en punta. Se usan para condensar lateralmente lc gutapercha en frío, es decir, su función es crear espacios para introducir los conos accesorios y a su vez, condensarlos y compactarlos hasta formar junto con el cono maestro y el sellador, una masa que llene la totalidad del conducto principal. Siguen el código de colores.
Existen espaciadores digito-palmares y digitales. Los espaciadores digitales permiten controlar mejor la fuerza de condensación y evitar fracturas radiculares.
También existen los condensadores verticales que son instrumentos metálicos de pequeño calibre, pero con la punta plana. Se usan para la condensación vertical de la gutapercha termoplastificada. También existen digito-palmares y digitales.
Técnicas de condensación
• Condensación lateral: una vez que se ha colocado el cono maestro en el conducto, se introducirá el espaciador llevándolo lo más apicalmente posible (a unos 2 mm de la longitud de trabajo). Tras unos 20 sg de presión, se va retirando el espaciador con movimientos de izquierda a derecha de manera que nos quedará un espacio para colocar nuestro primer cono accesorio. Se vuelve a introducir el espaciador pero ahora quedará unos 3-4 mm de la longitud de trabajo. Se vuelve a esperar unos 20 sg, y procedemos igual que antes para introducir un segundo cono accesorio. Así sucesivamente hasta que el espaciador no entra en el conducto. Se consigue un sellado hermético.
Finalmente, la gutapercha que invade la cámara pulpar se corta, a la altura del conducto radicular, para evitar tinción intrínseca del diente.
La condensación lateral se puede hacer EN FRIO O CALIENTE. Existen unos transportadores de calor, que se calientan a llama o por un sistema eléctrico, que se introducen en el conducto hasta 2 mm de la longitud de trabajo para reblandecer la gutapercha.
• Condensación vertical: es la que se realiza en dirección apical y se inserta outapercha en estado líquido (caliente). El inconveniente es que a veces la gutapercha se sale fuera del conducto a pesar de tener un buen stop apical.
Existen 2 posibilidades:
Se introduce la gutapercha y después se derrite.
Se introduce la gutapercha ya derretida.
Una vez introducida en el conducto, se condensa con ayuda de condensadores verticales.
Se podría prescindir de cemento, ya que la gutapercha está derretida.
Existe numerosos sistemas de condensación vertical, uno de ellos es el Gutta Care Consiste en un vástago recubierto de gutapercha que se calienta en un horno antes de introducirlo en el conducto. En este caso la obturación es con un único cono
