ConductoMetría E Instrumentación O Preparación Biomecánica Flashcards
Qué es la conductometria
Es fundamental para determinar la longitud de trabajo.
El concepto de longitud de trabajo no es más que la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminará la preparación biomecánica y la obturación del conducto (constricción apical).
Punto de referencia coronal
En cuanto al punto de referencia coronal (oclusal o incisal dependiendo del diente) debe ser el mismo durante toda la preparación biomecánica y la obturación.
Normalmente se selecciona:
- El punto más alto en borde incisal (anteriores).
- El punto más alto de la cúspide (en dientes posteriores).
Este punto de referencia queda registrado en la lima con la ayuda de los topes de goma.
Cómo se determina la conductometría?
La conductometría se determina mediante una radiografía periapical con una lima de tamaño pequeño-medio (15-20) introducida en el conducto o los conductos.
Además, nos ayudamos con el localizador de ápice que es un instrumento que detecta el foramen apical dentario. Su funcionamiento es mediante la impedancia o resistencia eléctrica de los tejidos. Los tejidos blandos conducen la electricidad con facilidad y los duros oponen resistencia al paso de la misma. Los valores detectados van disminuyendo conforme se va acercando al tejido periapical.
En qué consiste la instrumentación o preparación biomecánica
Consiste en la ELIMINACIÓN de la pulpa radicular y el LIMADO o ENSANCHAMIENTO de los conductos para permitir su posterior obturación.
Cuáles son los objetivos mecánicos de la preparación biomecánica
Los OBJETIVOS MECÁNICOS de la conformación de los conductos (Shilder, 1974) son:
1. Obtener una forma final del conducto con conicidad decreciente en dirección corono-apical.
2. Respetar la anatomía previa del conducto en todo momento (no se modifica).
3. Mantener el foramen apical en su lugar y con su forma previa.
4. Es muy importante mantener el foramen apical tan pequeño como se pueda y no lesionar el tejido periapical.
Tipos de técnica a la hora instrumental
A la hora de instrumentar tenemos dos grupos de técnicas:
• Apico-coronales: una vez determinada la longitud de trabajo, se inicia la preparación en la zona apical y se progresa hacia coronal. (TÉCNICA STEP BACK: va reduciendo un mm de longitud en cada lima que aumenta de grosor a partir de la lima maestra. Entre lima y lima recapitula con la lima maestra a la longitud de trabajo para evitar la aparición de escalones o irregularidades en la pared interna del conducto).
• Corono-apicales (crown-down): se preparan primero las zonas coronal y media y se progresa hasta la constricción apical.
Instrumentacion manual (limas)
• Limas de endodoncia: Están fabricadas en acero o NiTi y consisten en un alambre retorcido en sentido antihorario. La función consiste en introducirse en el conducto radicular para eliminar poco a poco la pulpa, e ir limando y ensanchando el mismo, y darle forma más adecuada para su posterior obturación.
El número del instrumento que aparece en el mango se corresponde con el diámetro del instrumento en centésimas de milímetro en su punta.
La numeración va del 10 al 140 con saltos de 5 centésimas de mm hasta el tamaño 60 y
luego saltos de 10 centésimas de mm hasta el tamaño 140.
También existen los números 6 (0.06mm), 8 (0.08mm) y 10 (0.10mm).
El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más sencillo:
-06 rosa
08 gris
10. Morado.
15, 45,90 blanco
20, 50,100 amarillo
25, 55,110 rojo
30, 60,120 azul
35, 70,130 verde
40, 80,140 negro
Además, según la forma de la parte activa tenemos:
- Ensanchadores
- Limas K, más habituales, menos agresivas
- Limas H, más frágiles y más agresivas
- tiran nervios, instrumento metálico, delgado, flexible, con agudas proyecciones, en forma de púas a lo largo de la parte activa. Sirven para eliminar el tejido pulpar del conducto radicular, aunque se fracturen fácilmente por lo que están actualmente en desuso.
Existen modificaciones de las limas mencionadas anteriormente
Instrumental manual
• Regla milimetrada y ENDOBLOCK: sirven para medir y calibrar las limas, las
puntas de papel y los conos de gutapercha.
• Curvador de limas: Curva la parte activa de la lima antes de introducirla en el conducto cuando este tenga un recorrido curvado.
• Recipiente para instrumental activo: recipiente con esponja impregnada en desinfectante que sirve para colocar las limas, tiranervios.. mientras se están usando.
Instrumental rotatorio para preparación biomecánica
Contra ángulo reductor específico para endodoncia
Motor de endodoncia que nos controla tanto la velocidad de rotación como el torque (5Nw x cm).
- Limas rotatorias: son de Ni-Ti, tienen la punta inactiva y existen de distintos tamaños y ángulos de corte. Normalmente, cada sistema de endodoncia lleva sus propias limas. Se deben desechar cada 3-4 usos (según cada fabricante) para evitar que se fracturen en el interior del conducto. Útiles para conductos muy curvos.
Soluciones, desinfectantes y irrigación descripción de por qué se usa y funciones
Los microorganismos son la principal causa del fracaso endodóntico. Ya que se trate de microorganismos remanentes o que recolonicen el conducto obturado.
Es fundamental optimizar la desinfección del conducto y prevenir la reinfección y para ello es fundamental estar irrigando con solución desinfectante durante toda la instrumentación de los conductos.
Los conductos se deben irrigar tras el uso de cada lima (manual o rotatoria)
Las soluciones desinfectantes usadas en la irrigación tienen distintas funciones:
- La disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.
- Evitar tapones por el acúmulo de residuos en el interior de los conductos.
- LUBRICAR el conducto y así facilitar el paso de las limas y mejorar su corte.
- Favorecer la REMOCIÓN y ARRASTRE de BARRILLO DENTINARIO (restos de
pulpa, materiales de obturación…).
- Acción ANTISÉPTICA: Desinfección bacteriana y neutralización de toxinas.
Acción QUELANTE (reblandecer el tejido dentinario, interactuando con los iones de calcio de la dentina, facilitando el limado).
Soluciones desinfectantes más usadas son
Hipoclorito sódico: concentraciones entre 1 % y 5 % (5,25 % la ideal), capacidad de disolver restos orgánicos, necróticos, capacidades desinfectantes y puede resultar algo irritante para el tejido periapical
Digluconato de clorhexidina: concentraciones del 2 %, no es capaz de disolver restos orgánicos, menos poder desinfectante y menos irritante, se utiliza en casos de retratamiento hipersensibilidad
EDTA: CONCENTRACIONES DEL 10 % AL 17 %, ACCIÓN quelante, capacidad de eliminar el barrillo dentinario, inocua para los tejidos periapicales, a diferencia del hipoclorito sódico, es efectiva frente a restos orgánicos, el efecto dura poco tiempo por eso se pone con tanta frecuencia
Cuál es la solución más recomendable? Y endoactivador
Lo más recomendable es la combinación de hipoclorito sódico al 5.25% y EDTA. Además, se recomienda calentar a unos 50° la solución de hipoclorito para aumentar su acción antiséptica.
Las agujas que se suelen usar en la irrigación con orificio lateral y punta inactiva (por
ejemplo, agujas Maxiprobe o Vistadental).
A veces también se usa ENDOACTIVADOR (o similar) que genera un flujo hidrodinámico de la solución irrigadora facilitando que llegue a todas partes y y facilitando así la desinfección de los conductos radiculares. Tiene puntas intercambiables de distintos diámetro.
