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Cirurgia > Obstruçao Intestinal > Flashcards

Obstruçao Intestinal Flashcards

1
Q

Quadro clínico?

A

Dor abdominal + distensão abdominal + parada da eliminação de fezes e gases
- Diarreia paradoxal na suboclusao

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2
Q

Quanto mais baixa a obstrução ________ (maior/menor) a distensão.

A

Maior

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3
Q

Distúrbios hidroeletroliticos associados?

A

Alacalose hipocloremica (pelos vômitos) evolui com hipocalemia (perda renal pela ação da aldosterona)

Em uma fase mais avançada, com isquemia intestinal, há a acidose metabólica pelo mecanismo anaeróbio

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4
Q

1° exame de imagem a ser solicitado

A

RX simples de abdômen, na rotina de abdômen agudo

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5
Q

Qual obstrução em alça fechada mais comum?

A

Colonica com válvula ileo cecal competente

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6
Q

Quanto mais alta a obstrução, ________ (maior/menor) a dor e __________ (precoces/tardios) os vômitos

A

Maior; precoces e intensos

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7
Q

Clínica obstrução delgado x colonica

A

Delgado: dor e vômitos precoces, dor em cólica (paroxismos), vômitos biliosos ou fecaloides, constipação tardia

Cólon: início da dor e vômitos tardio, dor tende a ser contínua periumbilical ou em hipogastro, vômitos fecaloides, obstipação precoce

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8
Q

Na obstrução de óleo, o padrão lembra mais uma constipação ________ (alta/baixa)

A

Baixa

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9
Q

Manobra que não pode ser esquecida ao exame físico?

A

Toque retal

Fezes e gases na ampola: obstrução funcional

Ausentes na ampola: obstrução mecânica

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10
Q

Não há sinais clínicos confiáveis para diferenciar instruções com ou sem estrangulamenro e perfuração (V/F)

A

V

Há sinais sugestivos de peritonismo como taquicardia, febre, alteração de consciência

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11
Q

Os distúrbios hodroeletroliticos são mais comuns nas obstruções ________ (altas/baixas). Já a desidratação na obstrução ________

A

Altas (pelos vômitos )

Baixas (perda de água para o 3° espaço)

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12
Q

Consequências laboratoriais da perda de líquidos?

A

Aumento das escórias nitrogenadas; hemoconcentraçao

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13
Q

Sinais radiográficas: obstrução de delgado x cólon

A

Delgado: distensão mais central, presença de válvulas coniventes lembrando o empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos em degraus

Cólon: dilatação mais acentuada e periférica, haustraçoes típicas

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14
Q

Tratamento?

A

Em geral: sonda naso gástrica, npo, correção dos distúrbios hidroeletrolitocos, deixar em observação por 24-48h

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15
Q

Quais as indicações cirúrgicas?

A

Obstruções parciais refratárias, totais ou estranguladas

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16
Q

Principal causa de obstrução de delgado?

A

Aderências (bridas), que são mais comuns em cirurgias pélvicas (baixas)

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17
Q

Principal sítio de obstrução intestinal?

A

Intestino delgado

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18
Q

Neoplasias que provocam obstrução de delgado??

A

Metastáticas que cursam com carcinomatose peritoneal e obstrução extrínseca

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19
Q

Atresia duodenal, achado clássico?

A

Sinal da dupla bolha

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20
Q

Atresia duodenal, clínica?

A

Vômitos biliares proeminentes e precoces (24h de vida) com pouca distensão

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21
Q

Estenose hipertrofia do piloro, clínica?

A

Vômitos não biliosos após a 3° semana, alcalose hipocloremica, oliva palpável em epigástro

Lembrar do uso de eritromicina como causa

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22
Q

Intussuscepçao intestinal, clínica?

A

Dor abdominal + massa palpável (formato de salsicha) + fezes em geleia de framboesa

Algumas crianças podem se apresentar letárgicas (pode chamar atenção para um diagnóstico errôneo de meningoencefalite)

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23
Q

Local mais comum da intussuscepçao?

A

Junção ileo - cecal

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24
Q

Exame que é diagnóstico e tratamento?

A

Enema (baritado ou ar) em crianças

25
Q

E a intussuscepçao em adultos?

A

Associado a neoplasia ou pólipo
Exame diagnóstico: TC
TTO: resseccao segmentar (visto ser fruto de um fator direto como neoplasia)

26
Q

Principal causa de obstrução intestinal em crianças??

A

Intussuscepçao

27
Q

Íleo biliar, local mais comum de obstrução?

A

Íleo terminal

28
Q

Ileo biliar: tríade de Riegler

A

Pneumobilia
Distensão de intestino delgado
Cálculo ectopico

29
Q

Íleo biliar: tratamento

A

Cirúrgico (enterolitotomia). Realizar colecistectomia em segundo tempo cirúrgico ou no mesmo em pacientes jovens e hígido

30
Q

Síndrome de Bouveret

A

Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno

31
Q

Síndrome de Wilkie ou Síndrome da artéria mesenterica superior?

A

Compressão da terceira porção do duodeno pela artéria. Paciente com importante perda ponderal (emagrecimento rápido, anorexia, cirugia baruayrica) perda da gordura local favorece à compressão e obstrução intestinal

32
Q

Principais causas de obstrução do cólon?

A

Neoplasia (principal), volvo e os diverticulos

33
Q

Neoplasia colorretal, a obstrução é mais comum no cólon ________

A

Esquerdo

34
Q

Qual local do intestino grosso mais suscetível a ruptura?

A

O ceco (devido ao maior diâmetro, maior tensão na parede), principalmente nas obstruções em alça fechada

35
Q

Tratamento das obstruções do cólon direito?

A

Hemicolectomia direita com reconstrução primária

36
Q

Tratamento das obstruções do cólon esquerdo?

A

Varias opções, sem consenso: Hartmann, ressecçao com anastomose primária, prótese …

37
Q

Em caso de obstrução completa e mecânica, qual a conduta?

A

Laparotomias de urgência

38
Q

Volvo: locais mais acometidos?

A

Sigmoide e ceco

39
Q

Tratamento volvo de sigmoide?

A

Reversão endoscópica seguida de tratamento cirúrgico definitivo: sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito (evitar recidivas). Não esquecer de excluir neoplasia por colonoscopia

40
Q

Tratamento volvo de ceco?

A

Cirúrgico: ileocolectomia ou colectomia direita com anastomose primária

41
Q

Quadro clínico: volvo de sigmoide x ceco

A

Sigmoide: paciente idoso, institucionalizado

Ceco: paciente de meia idade com fixação anormal do ceco (hipermotilidade)

A dor abdominal é continua com períodos de exacerbação marcados por dor tipo cômica. A obstrução é marcada por intensa distensão

42
Q

Volvo de sigmoide, o que fazer quando não é possível descompressão endoscópica?

A

Cirurgia de Hartmann em caráter de emergência

43
Q

Volvo gástrico: clínica

A

Tríade de Borchardt: dor intensa e de início repentino em abdômen superior, regurgitações recorrentes com produção de pouco vômito, impossibilidade de passar uma SNG

44
Q

Doença de Hirschprung

A

Megacolon aganglionico congênito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares que gera uma obstrução com consequente dilatação de alças a montante

45
Q

Hirscprung: quadro clínico

A

Neonatos com distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão de mecônio nas primeiras 24h
Saída explosiva de fezes ao toque retal

46
Q

Hirschprung: padrão ouro para o diagnóstico

A

Biópsia retal

- Ausência de células ganglionares (obrigatório)

47
Q

Doença diverticular: principal complicação do cólon direito e do cólon esquerdo?

A

Direito: sangramento
Esquerdo: diverticulite
Quando se considera o cólon como um todo: diverticulite

48
Q

Principal complicações diverticulite?

A

Abcesso pericolico

49
Q

Íleo adinâmico (paralítico), principais causas?

A

Pos operatório, opioides, distúrbios hodroeletroliticos

50
Q

Íleo adinâmico: achados radiológicos?

A

Distensão de delgado e cólon sem sinais de obstrução mecânica

51
Q

Íleo adinâmico: tratamento?

A

Dueta zero, SNG, suspensão de fatores precipitantes, observação constante

52
Q

Distúrbio eletrolítico mais associado ao íleo paralítico?

A

Hipocalemia

53
Q

Duração do íleo pos operatório? Qual 1° porção a retornar peristalse?

A

Delgado: 24h
Estômago: 24-48h
Cólon: 48-72h

54
Q

Síndrome de Ogilvie (pseudos obstrução colonica), principal achado?

A

Dilatação importante do cólon, principalmente ceco e cólon direito

55
Q

Síndrome de Ogilvie, farmaco utilizado no tratamento?

A

Neostigmina

Atentar para bradicardia: SN, atropina

56
Q

Ogilvie, situações associadas?

A

Doenças graves, paciente em UTI: trauma, choque, IAM, doença renal

57
Q

Como diferenciar Ogilvie x Obstrução mecânica

A

Obstrução mecânica apresenta dor em coloca. Na síndrome de Ogilvie há uma dor difusa marcada pela dilatação de alças

58
Q

Ogilvie: tratamento farmacológico não foi suficiente, próximo passo?

A

Colonoscopia descompressões (principalmente em pacientes com dilatação > 11-13cm). Sem resposta: cescostomia percutânea ou cirúrgica

Cirurgia (5 decks)

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