Obstruçao Intestinal Flashcards
Quadro clínico?
Dor abdominal + distensão abdominal + parada da eliminação de fezes e gases
- Diarreia paradoxal na suboclusao
Quanto mais baixa a obstrução ________ (maior/menor) a distensão.
Maior
Distúrbios hidroeletroliticos associados?
Alacalose hipocloremica (pelos vômitos) evolui com hipocalemia (perda renal pela ação da aldosterona)
Em uma fase mais avançada, com isquemia intestinal, há a acidose metabólica pelo mecanismo anaeróbio
1° exame de imagem a ser solicitado
RX simples de abdômen, na rotina de abdômen agudo
Qual obstrução em alça fechada mais comum?
Colonica com válvula ileo cecal competente
Quanto mais alta a obstrução, ________ (maior/menor) a dor e __________ (precoces/tardios) os vômitos
Maior; precoces e intensos
Clínica obstrução delgado x colonica
Delgado: dor e vômitos precoces, dor em cólica (paroxismos), vômitos biliosos ou fecaloides, constipação tardia
Cólon: início da dor e vômitos tardio, dor tende a ser contínua periumbilical ou em hipogastro, vômitos fecaloides, obstipação precoce
Na obstrução de óleo, o padrão lembra mais uma constipação ________ (alta/baixa)
Baixa
Manobra que não pode ser esquecida ao exame físico?
Toque retal
Fezes e gases na ampola: obstrução funcional
Ausentes na ampola: obstrução mecânica
Não há sinais clínicos confiáveis para diferenciar instruções com ou sem estrangulamenro e perfuração (V/F)
V
Há sinais sugestivos de peritonismo como taquicardia, febre, alteração de consciência
Os distúrbios hodroeletroliticos são mais comuns nas obstruções ________ (altas/baixas). Já a desidratação na obstrução ________
Altas (pelos vômitos )
Baixas (perda de água para o 3° espaço)
Consequências laboratoriais da perda de líquidos?
Aumento das escórias nitrogenadas; hemoconcentraçao
Sinais radiográficas: obstrução de delgado x cólon
Delgado: distensão mais central, presença de válvulas coniventes lembrando o empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos em degraus
Cólon: dilatação mais acentuada e periférica, haustraçoes típicas
Tratamento?
Em geral: sonda naso gástrica, npo, correção dos distúrbios hidroeletrolitocos, deixar em observação por 24-48h
Quais as indicações cirúrgicas?
Obstruções parciais refratárias, totais ou estranguladas
Principal causa de obstrução de delgado?
Aderências (bridas), que são mais comuns em cirurgias pélvicas (baixas)
Principal sítio de obstrução intestinal?
Intestino delgado
Neoplasias que provocam obstrução de delgado??
Metastáticas que cursam com carcinomatose peritoneal e obstrução extrínseca
Atresia duodenal, achado clássico?
Sinal da dupla bolha
Atresia duodenal, clínica?
Vômitos biliares proeminentes e precoces (24h de vida) com pouca distensão
Estenose hipertrofia do piloro, clínica?
Vômitos não biliosos após a 3° semana, alcalose hipocloremica, oliva palpável em epigástro
Lembrar do uso de eritromicina como causa
Intussuscepçao intestinal, clínica?
Dor abdominal + massa palpável (formato de salsicha) + fezes em geleia de framboesa
Algumas crianças podem se apresentar letárgicas (pode chamar atenção para um diagnóstico errôneo de meningoencefalite)
Local mais comum da intussuscepçao?
Junção ileo - cecal
Exame que é diagnóstico e tratamento?
Enema (baritado ou ar) em crianças
E a intussuscepçao em adultos?
Associado a neoplasia ou pólipo
Exame diagnóstico: TC
TTO: resseccao segmentar (visto ser fruto de um fator direto como neoplasia)
Principal causa de obstrução intestinal em crianças??
Intussuscepçao
Íleo biliar, local mais comum de obstrução?
Íleo terminal
Ileo biliar: tríade de Riegler
Pneumobilia
Distensão de intestino delgado
Cálculo ectopico
Íleo biliar: tratamento
Cirúrgico (enterolitotomia). Realizar colecistectomia em segundo tempo cirúrgico ou no mesmo em pacientes jovens e hígido
Síndrome de Bouveret
Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno
Síndrome de Wilkie ou Síndrome da artéria mesenterica superior?
Compressão da terceira porção do duodeno pela artéria. Paciente com importante perda ponderal (emagrecimento rápido, anorexia, cirugia baruayrica) perda da gordura local favorece à compressão e obstrução intestinal
Principais causas de obstrução do cólon?
Neoplasia (principal), volvo e os diverticulos
Neoplasia colorretal, a obstrução é mais comum no cólon ________
Esquerdo
Qual local do intestino grosso mais suscetível a ruptura?
O ceco (devido ao maior diâmetro, maior tensão na parede), principalmente nas obstruções em alça fechada
Tratamento das obstruções do cólon direito?
Hemicolectomia direita com reconstrução primária
Tratamento das obstruções do cólon esquerdo?
Varias opções, sem consenso: Hartmann, ressecçao com anastomose primária, prótese …
Em caso de obstrução completa e mecânica, qual a conduta?
Laparotomias de urgência
Volvo: locais mais acometidos?
Sigmoide e ceco
Tratamento volvo de sigmoide?
Reversão endoscópica seguida de tratamento cirúrgico definitivo: sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito (evitar recidivas). Não esquecer de excluir neoplasia por colonoscopia
Tratamento volvo de ceco?
Cirúrgico: ileocolectomia ou colectomia direita com anastomose primária
Quadro clínico: volvo de sigmoide x ceco
Sigmoide: paciente idoso, institucionalizado
Ceco: paciente de meia idade com fixação anormal do ceco (hipermotilidade)
A dor abdominal é continua com períodos de exacerbação marcados por dor tipo cômica. A obstrução é marcada por intensa distensão
Volvo de sigmoide, o que fazer quando não é possível descompressão endoscópica?
Cirurgia de Hartmann em caráter de emergência
Volvo gástrico: clínica
Tríade de Borchardt: dor intensa e de início repentino em abdômen superior, regurgitações recorrentes com produção de pouco vômito, impossibilidade de passar uma SNG
Doença de Hirschprung
Megacolon aganglionico congênito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares que gera uma obstrução com consequente dilatação de alças a montante
Hirscprung: quadro clínico
Neonatos com distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão de mecônio nas primeiras 24h
Saída explosiva de fezes ao toque retal
Hirschprung: padrão ouro para o diagnóstico
Biópsia retal
- Ausência de células ganglionares (obrigatório)
Doença diverticular: principal complicação do cólon direito e do cólon esquerdo?
Direito: sangramento
Esquerdo: diverticulite
Quando se considera o cólon como um todo: diverticulite
Principal complicações diverticulite?
Abcesso pericolico
Íleo adinâmico (paralítico), principais causas?
Pos operatório, opioides, distúrbios hodroeletroliticos
Íleo adinâmico: achados radiológicos?
Distensão de delgado e cólon sem sinais de obstrução mecânica
Íleo adinâmico: tratamento?
Dueta zero, SNG, suspensão de fatores precipitantes, observação constante
Distúrbio eletrolítico mais associado ao íleo paralítico?
Hipocalemia
Duração do íleo pos operatório? Qual 1° porção a retornar peristalse?
Delgado: 24h
Estômago: 24-48h
Cólon: 48-72h
Síndrome de Ogilvie (pseudos obstrução colonica), principal achado?
Dilatação importante do cólon, principalmente ceco e cólon direito
Síndrome de Ogilvie, farmaco utilizado no tratamento?
Neostigmina
Atentar para bradicardia: SN, atropina
Ogilvie, situações associadas?
Doenças graves, paciente em UTI: trauma, choque, IAM, doença renal
Como diferenciar Ogilvie x Obstrução mecânica
Obstrução mecânica apresenta dor em coloca. Na síndrome de Ogilvie há uma dor difusa marcada pela dilatação de alças
Ogilvie: tratamento farmacológico não foi suficiente, próximo passo?
Colonoscopia descompressões (principalmente em pacientes com dilatação > 11-13cm). Sem resposta: cescostomia percutânea ou cirúrgica
