Doenca Ulcerosa Peptica Flashcards
Qual a úlcera mais frequente?
Duodenal
Qual úlcera com maior risco de neoplasia?
Gástrica
Onde geralmente ocorre perfuração de uma úlcera?
Parede anterior do bulbo duodenal
Onde geralmente ocorre sangramento?
Parede posterior do bulbo duodenal (artéria gastroduodenal)
Qual úlcera a dor alivia com alimentação?
Duodenal
Qual ulcera a dor piora com alimentação?
Gástrica
Todo paciente com dispepsia tem indicação de pesquisar o H. pylori?
Verdadeiro
Fisiopatológico infecção pelo H pylori
1) Infecção crônica da mucosa antral
2) Destruição das células D: produtoras de somatostatina
3) Com diminuição da somatostatina, não há inibição das células G: produtoras de gastrina
4) Hipergastrinemia
5) Hipercloridria
6) Metaplasia gástrica no duodeno, com infecvaonpelo H Pylori, duodenite e úlcera
Tipos de úlcera gástrica
HIPO ou NORMOCLORIDRIA
Tipo I) pequena curvatura baixa
IV) pequena curvatura alta
HIPERCLORIDRIA
II) Corpo gástrico associada à úlcera duodenal
III) úlcera pre política
Tipo V) Induzida pelo uso de fármacos: em qualquer lugar do estômago
As úlceras provocadas pelo H Pylori são principalmente as _______
As provocadas por AINE são principalmente as _____
Duodenais
Gástricas
Úlceras caudadas por AINE geralmente tem curso assintomático, apresentando-se com complicações (V/F)
V
Quais substâncias estimulam secreção ácida
Gastrina, Histamina e acetilcolina
Qual a causa mais comum de síndrome dispéptica?
Dispepsia funcional
Quando realizar biópsia em úlcera durante uma EDA?
SEMPRE em úlceras gástricas
Pesquisa do H Pylori?
Se EDA
- Análise histopatologica: padrão ouro
- Teste rápido da urease: mais utilizado
Métodos não invasivos:
- Sorologia
- Teste da urease respiratória: padrão ouro
Controle de cura? Quando e como fazer?
4-6 semanas após tratamento com IBP suspensos por pelo menos 14 dias
Se EDA: análise histopatologica
Não invasivo: teste da urease respiratória
Quais métodos não utilizar para controle?
Sorologias e teste rápido da urease (EDA)
Quando tratar H. Pylori?
1) Dispepsia
2) Linfoma MALT
3) Doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada)
Outros: história de neoplasia gástrica, pacientes de 1° grau com neoplasia gástrica, lesões pre neoplasias como gastrite atrófica, anemia ferropriva inexplicada, portadores de PTI, deficiência de B12, usuários crônicos de AINE ou AAS
Qual tratamento de 1° linha para erradicação de H Pylori no Brasil?
IBP dose plena 12/12 h +
CLARITROMICINA 500mg 12/12h +
AMOXIXILINA 1g 12/12h
por 14 DIAS
Opções à 1° linha?
IBP + sal de bismuto + tetraciclina + metronidazol
IBP + claritro + amoxi + metronidazol
Se alergia à amoxi?
IBP + claritro + levofloxacino
Qual a conduta se falha terapêutica?
Nova tentativa com IBP + amoxi + levofloxacino ou terapia quádrupla com bismuto
Por quanto tempo manter IBP?
Úlcera duodenal = durante o tratamento
Úlcera gástrica ou complicações = 4-8 semanas
A maioria dos linfomas MALT tem regressão espontânea apenas com erradicação do H Pylori (V:F)
V
Quando realizar EDA novamente para comprovar tratamento?
Se úlcera gástrica
Úlcera ainda presente = nova biópsia
Úlcera cicatrizada: beijos Brasil
Úlcera relacionada ao AINE, qual antisecretor?
Se suspender AINE: IBP ou ranitidina
Se não puder suspender AINE: obrigatoriamente IBP
Classificação de Sakita
A: ativa
H: em cicatrização
S: cicatrizada
Qual procedimento cirúrgico tem maior chance de recidiva da úlcera?
Vagotomia superseltiva
Qual tem a menor taxa de recorrência da úlcera?
Antrectomia + vagotomia troncular
Qual o procedimento cirúrgico mais utilizado para úlcera?
Vagotomia teoncular com piloroplastia
Síndrome dumping?
Passagem dos alimentos muito rápido para o duodeno, na ausência de piloro
- Precoce: alterações gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos) e vasomotoras (taquicardia, sudorese, em casos raros síncope)
- Tardio: predominam sintomas vasomatores pela hipoglicemia causada pela hiperinsulinemia
Gastrite alcalina?
Dor constante e vômitos biliosos que NÃO MELHORAM a dor
TTO: Y de Roux
Síndrome da Álava aferente?
Só na Billroth II
Alça obstruída, dor pos prandial (secreção biliar), vômitos explosivos que MELHORAM a dor
TTO: Y de Roux
Qual das reconstruções é mais propícia a complicações?
Billroth II
Obstrução da alça eferente?
Também só na Billroth II, a diferença aqui é que os vômitos tem restos alimentares (na aferente são puramente biliosos)
Na gastrectomia parcial o risco de adenocarcinoma remanescente é (MAIOR/MENOR)
Maior: 15x
Tratamento da perfuração:
SEMPRE: ulcerorafia, associado à proteção do omento (procedimento de Graham)
Obstrução, qual o tratamento:
No agudo: clínico
No crônico: cirúrgico
Qual complicação mais comum da doença ulcerosa peptica?
Sangramento
Qual principal complicação especificamente nas úlceras gástricas?
Perfuração
Úlcera de Curling?
Vítimas de queimaduras graves (mais comum em crianças)
Úlcera de Cushing?
Vítimas de TCE ou outras doenças do SNC
Úlcera de Cameron?
Localizado no interior de uma hérnia de hiato
Si dorme de Zoolinger-Ellison?
Tumor de células pancreáticas não beta produtor de gastrina
Zoolinger Ellisson principal localização?
Parede duodenal
NEM-1
Ou síndrome de Wermer
Pâncreas: gastrinoma
Paratireoide:
HiPofise: geralmente um prolactinoma
O desfecho mais com da infecção pelo H. pylori é
Gastrite ativa crônica assintomática (em 100% dos casos)
Doença de Menetrier?
Síndrome dispéptica associada a pregas gástricas gigantes e hipoproteinemia (pode haver também anemia por sangramento crônico)
Quais parasitose intestinais podem provocar um quadro clínico de DUP?
Giardíase e esteongiloidiase
