Hemorragia Digestiva Flashcards
Classificação de Forrest
IA sangramento arterial em jato
IB sangramento lento, babando
Ambos com ALTO RISCO de ressangramento 90%
IIa vaso visível não sangrante (ALTO 50%)
IIb coágulo aderido (INTERMEDIÁRIO 30%)
IIc hematina na base da úlcera (BAIXO 10%)
III úlcera com base clara, sem sangramento (BAIXO <5%)
Tratamento endoscópico: quando indicar e qual terapia?
Forrest Ia, Ib, IIa e IIb (este último controverso, pode ser conservador ou com retirada do coágulo)
Terapia combinada: injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemoclipes nos sangramentos em jato
No sangramento, erradicação da H pylori é indicada??
SIM
DUP: indicações de tratamento cirúrgico
- Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação vigorosa > 6 UI chad
- Falha na técnica endoscópica (duas tentativas) ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial
- Choque associado à hemorragia recorrente
- Sangramenro pequeno e continuo com necessida de > 3 UI Chad/dia
Síndrome de Mallory Weiss
Alcoolista com histórico de vômitos de repetição pos libação alcoólica + HDA
Úlcera de estresse (LAMG), quando indicar IBP profilático na UTI?
Coagulopatias
Necessidade de VM > 48h
Úlcera de estresse, tratamento endoscópico é pobre, sendo os antissecretores a terapia de escolha
V
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada e tortuosa na submucosa, principalmente na pequena curvatura alta do estômago
Responde bem à terapia endoscópica esclerosante
Ectasia vascular Antral Grave, associação com quais doenças?
Estômago em melancia
Cirrose hepática e doenças do tecido conjuntivo (especialmente esclerodermia), doença renal terminal
Ectasia vascular antral grave, apresentação clínica e tratamento
Anemia ferropriva por perda crônica continua
TTO: coagulação com plasma de argônio
Hemobilia
História de trauma ou manipulação da via biliar
Tríade: icterícia + dor em HD + hemorragia digestiva
TTO: embolização por angiografia
Hemosuccus pancreaticus
Erosão de um pseudocisto na artéria esplênica com saída pelo ducto pancreático
Hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite
Fistula aorto entérica
HDA de grande vulto + história de prótese aortica
Principal causa: pseudoaneurisma secundário à infecção de prótese aortica
Hemorragia digestiva baixa, exames:
- EDA antes da colonoscopia
- Colonoscopia: diagnostica e terapêutica. Preferencial nos sangramentos leves a moderados
Sangramentos maciços:
• Cintilografia com hemácias marcadas: método mais SENSÍVEL (sangramentos de 0,1ml/min), mas localiza mal o foco hemorrágico. O grande valor é guiar a necessidade de arteriografia
• Arteriografia (Angiografia): sangramentos de 0,5 - 1,0 ml/min. Pode ser terapêutica
Hemorragia baixa, principal causa
Doença diverticular
Doença diverticular, local mais comum de sangramento:
Cólon direito (apesar dos diverticulos serem mais comuns no esquerdo)
Diverticulo de Meckel
- Localização ileal (borda antimesenterica)
- Contem 2 tipos de mucosa: gástrica e pancreática
- Hernia de Littre com o diverticulo
- Causa importante de sangramento em crianças e adultos jovens (principal). Em crianças, a intussepçao é a principal (segundo algumas fontes, mas rara < 3 meses e após 6 anos)
- 2% (regra dos 2) da população geral: anormalidade congênita mais frequenta do trato gastrointestinal
- É considerado um diverticulo verdadeiro (todas camadas da parede intestinal)
- Principal complicação: sangramento (devido à presença de mucosa gástrica que produz ácido e lesa mucosa intestinal). Em adultos > 30a é a obstrução
Em qual topografia arterial ocorrem a maioria dos sangramentos baixos?
Artéria mesenterica superior
Angiodisplasia, localização e sangramento mais comum:
Localização: ceco
Logo, sangramento mais comum no cólon direito
Procedimento cirúrgico para hemorragia baixa?
Colecromia total/subtotal e reconstrução primária com anastomose iliorretal
Sangramento com origem conhecida: colectomia segmentar
Doença diverticular, complicação mais comum?
Diverticulite 25%
Sangramento 15%
A diverticulite (inflamação) é mais comum no colon ______
Esquerdo
O sangramento por diverticulo geralmente ocorre na (ausência/presença) de diverticulite
Ausência
Características do sangramento da doença diverticular:
Grande quantidade de sangue vivo nas fezes
Cessa espontaneamente na maioria dos episódios, mas há alta probabilidade de recidiva
Diverticulo o sangramento é de origem
Arterial (arteríolas)
Diverticulos são mais comuns no colon ____ e sangram mais no cólon _______. O sangramento provém de _______ (único/múltiplos) diverticulos
Esquerdo; direito; único
Angiodisplasia o sangramento é de origem
Venosa
Algumas angiodisplasias se associam a fistulas arteriovenosas, o que resulta em sangramentos mais intensos
Hemorragia baixa: sangramento de grande monta, melhores exames:
Artwriografia e Cintilografia
Exame de melhor sensibilidade para hemorragia digestiva baixa
Cintilografia (sangramento de 0,1ml/min). Desvantagem de não ser terapêutico
Neoplasia colorretal o sangramento é mais comum no cólon ______ e a obstrução no cólon _______
Direito; esquerdo
Diverticulo de Meckel: diagnóstico
Contilografia com 99mTc-pertecnetato que tranca mucosa gástrica, inclusive ectopica
Diverticulo de Meckel: tratamento no sangramento
Ressecação do diverticulo e do intestino adjacente (que é a mucosa sangrante)
Hérnia que contém diverticulo de Meckel
Hérnia de Littre
Sangramento não visualizado na EDA/colono (oculto), o que fazer?
Cápsula endoscópica
Síndrome Rendu Osler Weber
Telangiectasia hemorrágica hereditária
Epistaxe, sangramento digestivo
Principal causa de sangramento massivo do cólon
Angiodisplasia e diverticulOSE
