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Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Classificação de Forrest

A

IA sangramento arterial em jato
IB sangramento lento, babando
Ambos com ALTO RISCO de ressangramento 90%

IIa vaso visível não sangrante (ALTO 50%)
IIb coágulo aderido (INTERMEDIÁRIO 30%)
IIc hematina na base da úlcera (BAIXO 10%)

III úlcera com base clara, sem sangramento (BAIXO <5%)

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2
Q

Tratamento endoscópico: quando indicar e qual terapia?

A

Forrest Ia, Ib, IIa e IIb (este último controverso, pode ser conservador ou com retirada do coágulo)

Terapia combinada: injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemoclipes nos sangramentos em jato

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3
Q

No sangramento, erradicação da H pylori é indicada??

A

SIM

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4
Q

DUP: indicações de tratamento cirúrgico

A
  • Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação vigorosa > 6 UI chad
  • Falha na técnica endoscópica (duas tentativas) ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial
  • Choque associado à hemorragia recorrente
  • Sangramenro pequeno e continuo com necessida de > 3 UI Chad/dia
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5
Q

Síndrome de Mallory Weiss

A

Alcoolista com histórico de vômitos de repetição pos libação alcoólica + HDA

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6
Q

Úlcera de estresse (LAMG), quando indicar IBP profilático na UTI?

A

Coagulopatias

Necessidade de VM > 48h

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7
Q

Úlcera de estresse, tratamento endoscópico é pobre, sendo os antissecretores a terapia de escolha

A

V

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8
Q

Lesão de Dieulafoy

A

Artéria dilatada e tortuosa na submucosa, principalmente na pequena curvatura alta do estômago

Responde bem à terapia endoscópica esclerosante

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9
Q

Ectasia vascular Antral Grave, associação com quais doenças?

A

Estômago em melancia

Cirrose hepática e doenças do tecido conjuntivo (especialmente esclerodermia), doença renal terminal

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10
Q

Ectasia vascular antral grave, apresentação clínica e tratamento

A

Anemia ferropriva por perda crônica continua

TTO: coagulação com plasma de argônio

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11
Q

Hemobilia

A

História de trauma ou manipulação da via biliar

Tríade: icterícia + dor em HD + hemorragia digestiva

TTO: embolização por angiografia

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12
Q

Hemosuccus pancreaticus

A

Erosão de um pseudocisto na artéria esplênica com saída pelo ducto pancreático

Hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite

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13
Q

Fistula aorto entérica

A

HDA de grande vulto + história de prótese aortica

Principal causa: pseudoaneurisma secundário à infecção de prótese aortica

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14
Q

Hemorragia digestiva baixa, exames:

A
  • EDA antes da colonoscopia
  • Colonoscopia: diagnostica e terapêutica. Preferencial nos sangramentos leves a moderados

Sangramentos maciços:
• Cintilografia com hemácias marcadas: método mais SENSÍVEL (sangramentos de 0,1ml/min), mas localiza mal o foco hemorrágico. O grande valor é guiar a necessidade de arteriografia
• Arteriografia (Angiografia): sangramentos de 0,5 - 1,0 ml/min. Pode ser terapêutica

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15
Q

Hemorragia baixa, principal causa

A

Doença diverticular

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16
Q

Doença diverticular, local mais comum de sangramento:

A

Cólon direito (apesar dos diverticulos serem mais comuns no esquerdo)

17
Q

Diverticulo de Meckel

A
  • Localização ileal (borda antimesenterica)
  • Contem 2 tipos de mucosa: gástrica e pancreática
  • Hernia de Littre com o diverticulo
  • Causa importante de sangramento em crianças e adultos jovens (principal). Em crianças, a intussepçao é a principal (segundo algumas fontes, mas rara < 3 meses e após 6 anos)
  • 2% (regra dos 2) da população geral: anormalidade congênita mais frequenta do trato gastrointestinal
  • É considerado um diverticulo verdadeiro (todas camadas da parede intestinal)
  • Principal complicação: sangramento (devido à presença de mucosa gástrica que produz ácido e lesa mucosa intestinal). Em adultos > 30a é a obstrução
18
Q

Em qual topografia arterial ocorrem a maioria dos sangramentos baixos?

A

Artéria mesenterica superior

19
Q

Angiodisplasia, localização e sangramento mais comum:

A

Localização: ceco

Logo, sangramento mais comum no cólon direito

20
Q

Procedimento cirúrgico para hemorragia baixa?

A

Colecromia total/subtotal e reconstrução primária com anastomose iliorretal

Sangramento com origem conhecida: colectomia segmentar

21
Q

Doença diverticular, complicação mais comum?

A

Diverticulite 25%

Sangramento 15%

22
Q

A diverticulite (inflamação) é mais comum no colon ______

A

Esquerdo

23
Q

O sangramento por diverticulo geralmente ocorre na (ausência/presença) de diverticulite

A

Ausência

24
Q

Características do sangramento da doença diverticular:

A

Grande quantidade de sangue vivo nas fezes

Cessa espontaneamente na maioria dos episódios, mas há alta probabilidade de recidiva

25
Q

Diverticulo o sangramento é de origem

A

Arterial (arteríolas)

26
Q

Diverticulos são mais comuns no colon ____ e sangram mais no cólon _______. O sangramento provém de _______ (único/múltiplos) diverticulos

A

Esquerdo; direito; único

27
Q

Angiodisplasia o sangramento é de origem

A

Venosa

Algumas angiodisplasias se associam a fistulas arteriovenosas, o que resulta em sangramentos mais intensos

28
Q

Hemorragia baixa: sangramento de grande monta, melhores exames:

A

Artwriografia e Cintilografia

29
Q

Exame de melhor sensibilidade para hemorragia digestiva baixa

A

Cintilografia (sangramento de 0,1ml/min). Desvantagem de não ser terapêutico

30
Q

Neoplasia colorretal o sangramento é mais comum no cólon ______ e a obstrução no cólon _______

A

Direito; esquerdo

31
Q

Diverticulo de Meckel: diagnóstico

A

Contilografia com 99mTc-pertecnetato que tranca mucosa gástrica, inclusive ectopica

32
Q

Diverticulo de Meckel: tratamento no sangramento

A

Ressecação do diverticulo e do intestino adjacente (que é a mucosa sangrante)

33
Q

Hérnia que contém diverticulo de Meckel

A

Hérnia de Littre

34
Q

Sangramento não visualizado na EDA/colono (oculto), o que fazer?

A

Cápsula endoscópica

35
Q

Síndrome Rendu Osler Weber

A

Telangiectasia hemorrágica hereditária

Epistaxe, sangramento digestivo

36
Q

Principal causa de sangramento massivo do cólon

A

Angiodisplasia e diverticulOSE

Cirurgia (5 decks)

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