Obstrução intestinal

Question 1

Classificações da obstrução intestinal

Answer 1

Mecanismo: mecânica x funcional
Altura: alta (até jejujo) x baixa (íleo e cólon)
Grau: total x suboclusão
Gravidade: simples x complicada

Question 2

Clínica da obstrução intestinal

Answer 2

parada de eliminação de gases e fezes
dor em cólica
distensão
vômitos
diarreia paradoxal
peristalse aumentada
toque retal - fecaloma, gases, fezes, timbre metálico
- ampola retal fazia = obstrução total mecanica
- ampola retal cheia = obstrução funcional

Question 3

Diagnóstico da obstrução intestinal

Answer 3

Laboratório:
- alcalose metabólica hipoclemica (vômitos)
- hipocalemia
- acidose metabólica - se isquemia/estrangulamento
Radiografia - rotina abdome agudo
- define sítio de obstrução
- torax AP + abdome em pé e deitado
- delgado = distensão central até 5 cm/empilhamento de moeda
- cólon = distensão perférica/haustrações
se rx inconclusivo = TC

Question 4

Tratamento da obstrução intestinal

Answer 4

dieta zero + HV + SNG + DHE + DAB
mecanica:
- parcial e nao complicada = conservador (24-48h)
- total ou complicações = cirurgia
Funcional = conservador

Question 5

Qual o sítio mais comum de obstrução mecanica intestinal

Answer 5

Delgado

Question 6

Quais as causa de obstrução intestinal mecanica do delgado?

Answer 6

Bridas ou aderências (princiapl)
neoplasias
hérnias
íleo biliar

Question 7

Quais as causas de obstrução intestinal mecanica do cólon?

Answer 7

cancer - + comum

volvo

Question 8

Quais as principais causas de obstrução intestinal mecanica na infancia?

Answer 8

intussuscepção (+ comum)
bezoar
áscaris
hérnias

Question 9

Definição e características do volvo

Answer 9

torção sobre o proprio eixo
ceco, gástrico e sigmoide (+comum)
obstrução em alça fechada (em 2 pontos simultaneos)

Question 10

Qual o tratamento do volvo?

Answer 10

suporte
nao complicado = descompressão endoscópica + sogmoidectomia eletiva
complicado = cirurgia de urgencia

Question 11

O que é íleo biliar?

Answer 11

obstrução intestinal por um cálculo biliar

Question 12

Qual a fisiopatologia do íleo biliar

Answer 12

colecistite + fístula + obstrução de delgado

Question 13

Local + comum do íleo biliar

Answer 13

íleo distal

Question 14

Dianóstico de íleo biliar

Answer 14

Rx ou TC
Tríade de Rigler:
- pneumobilia
- cálculo ectópico
- distensão de delgado

Question 15

Tratamento do íleo biliar

Answer 15

medidas gerais
retirada do cálculo
colecistectomia se necessário

Question 16

O que é intussuscepção intestinal?

Answer 16

invaginação de uma alça na outra

causa mais comum de obstrução na infância

Question 17

Clínica da intussuscepção

Answer 17

dor abdominal (paroxistica e intermitente)
massa em salsicha
fezes em geleia de framboesa

Question 18

Diagnóstico de intussuscepção

Answer 18

Rx
USG - sinal do alvo, pseudorim
enema - diagnostico e tratamento

Question 19

Quais as causas de íleo paralítico?

Answer 19

pós operatório (fisiológico) - delgado 24h, estomago 48h, colon 72h
drogas (opioide), DHE, processos inflamatorios

Question 20

Clínica do íleo paralitico

Answer 20

parada de eliminação
dor
distensão
peristalse diminuida

Question 21

Tratamento do íleo paralítico

Answer 21

excluir causas mecanicas

suporte

Question 22

Características da pseudo obstrução colonica aguda (sd. de ogilve)

Answer 22

só acomete cólon
paciente grave (UTO, sepse...)
dor, distensão colonica, peristalse +

Question 23

Tratamento da pseudo obstrução colonica aguda

Answer 23

excluir casusas mecanicas
suporte
sem resposta em 48-72h ou ceco > 12 cm = neostigmina
se nao tiver resposta = descompressoa colonoscopica
sem resposta = cecostomia percutanea ou cirurgica

Question 24

Causas de isquemia mesenteria aguda

Answer 24

embolia (50%) - dor abdominal desproporcional ao exame físico
vasoconstrição (20%)- isquemia não oclusiva (choque, vasocontritor, cocaina)
trombose arterial (15%) - aterosclerose
trombose venosa (5%) - hipercoagulabilidade

Question 25

Clínica da isquemia mesentéria aguda

Answer 25

dor abdominal desproporcional ao exame físico
T retal < T axilar
metabolismo anaeróbico - acidose metabolica
irritação peritoneal - tardio

Question 26

Diagnostico da isquemia mesenterica aguda

Answer 26

laboratorio inespecifico -leucocitose, acidose, aumento do lactato
rx - pneumatose intestinal (tardio)
angio TC -falha do enchimento de contraste
angiografia mesenterica seletiva - padrao ouro

Question 27

Tratamento da isquemia mesenterica aguda

Answer 27

suporte inicial: HV, ATB, DHE, DAB
embolia ou trombose da AMS
- heparinização
- laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça
- papaverina pós-operatória
trombose da VMS:
- heparinização sistemica
- cirurgica se complicada
vasoconstrição
- papaverina intra arterial
cirurgia se refratario, irritação peritoneal

Question 28

Causa da isquemia mesenterica cronica

Answer 28

aterosclerose

Question 29

Clínica da isquemia mesenterica cronica

Answer 29

angina mesenterica - comeu, doeu
emagrecimento
doença aterosclerotica

Question 30

Diagnostico da isquemia mesenterica cronica

Answer 30

angiografia mesenterica

Question 31

Tratamento da isquemia mesenterica cronica

Answer 31

revascularização

• cirurgia (jovens)
• stents (idosos ou comorbidades

Question 32

Clínica da colite isquemica

Answer 32

dor
diarreia mucossanguinolenta
febre
distensão

Question 33

Diagnóstico da colite isquemica

Answer 33

clister opaco - sinal das impressoes digitais (thumbprinting)
retossigmoidoscopia - mucosa inflamada

Question 34

Tratamento da colite isquemica

Answer 34

suporte clínico - suficiente para a maioria
cirurgia - colectomia parcial ou total
- se peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratario

Question 35

Quando pensar em colite isquemia

Answer 35

idoso que fez cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal e evoluir no PO com quadro de colite