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Gastrologia > Doenças do estômago e esôfago > Flashcards

Doenças do estômago e esôfago Flashcards

1
Q

Tipos de disfagia

A

disfagia de transferencia:

  • 1/3 do esofego
  • m. estriado
  • neuromediada
  • “engasgo”

disfagia de condução:

  • 2/3 do esofago
  • m. liso
  • gastromediada
  • “entalo”
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2
Q

Patogenia da Acalásia

A

destruição do plexo de Auerbach (mioentérico)
primária: idiopática
secundária: chagásica

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3
Q

Clínica da acalásia

A

disfagia progressiva
perda de peso (em anos)
diferencial: ca de esôfago

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4
Q

Diagnóstico da acalásia

A

Esofagomanometria - padrao outro para diagnostico
- peristalse anormal
- hipertonia EEI
- nao relaxamento
EDA - afastar Ca
Esofagografia baritada -> estadiamento da doença
- bico de passaro/chama de vela

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5
Q

Tratamendo acalásia de acordo com estadiamento

A

I - esofago normal (< 4cm) -> nitrato/nifedipina/botox
II- megaesofago (4 a 7 cm) -> dilatação EDA ou cardiomiotomia
III - megaesofago (7 a 10 cm) -> cardiomiotomia a Heller +- fundoplicadura
IV - dolicmegaesofago (> 10 cm) -> esofagectomia ou cardiomiotomia

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6
Q

Patogenia do espasmo esofagiano difuso

A

contrações simultaneas, vigorosas e longas do esofago

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7
Q

Clínica do espasmo esofagiano difuso

A

disfagia
precordialgia
diferencial: IAM

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8
Q

Diagnostico espasmo esofagiano difuso

A

Esofagomanometria + teste provocativo (betanecol)
- contrações simultaneas
- vigorosas (>120 mmHg)
- longas (> 2,5s)
EDA - normal
Esofagografia baritada - esofago em saca rolhas

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9
Q

Tratamento espasmo esofagiano difuso

A

ansiolíticos
nitrato/nifedipina
dilatação endoscopica
miotomia longitudinal (se os outros nao funcionarem)

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10
Q

O que é o esofago em quebra nozes?

A

variante do espasmo esofagiano difuso
muito intenso
pressao > 400 mmHg

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11
Q

Patogenia da DRGE

A

perda dos mecanismos antirrefluxo

hipotonia ou relaxamento transitorio EEI

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12
Q

Clínica DRGE

A

Típicos: pirose + regurgitação

Atípicos (extraesofágicos): tosse, rouquidão. broncoespasmo, pneumonia

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13
Q

Diagnóstico DRGE

A

prova terapeutica (2 semanas)
phmetria 24h - padrao ouro
EDA (se complicação ou alarme):
- anemia, odinofagia, perda de peso, ictericia, disfagia, > 45 anos

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14
Q

Tratamento DRGE

A 
medidas antirrefluxo (dieta, elevar cabeceira, perder peso, nao comer 2-3h antes de deitar)
IBP 1x/dia por 8 semanaas:
- nao melhrou -> dobrar dose
- nao melhorou dobrada = refratária
tratamento cirurgico
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15
Q

Indicações para tratamento cirurgico DRGE

A

refratário (nao responde ao IBP)
recorrente ( responde ao IBP mas nao consegue ficar sem)
complicado (estenose/ulcera)

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16
Q

Exames pré operatórios na DRGE

A

pHmetria 24h - confirmação

esofagomanometria - escolher tecnica

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17
Q

Técnicas cirurgicas para DRGE

A 
Total - manometria normal
- Nissen - válvula com 360°
Parcial: manometria com dismotilidade
- anterior: Dor e Thal
- posterior: Lind e Toupet
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18
Q

Definição de esôfago de Barret

A

metaplasia intestinal (escamoso -> cilindrico)

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19
Q

Clínica esôfago de Barret

A

assintomatico

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20
Q

Diagnóstico esôfago de Barret

A

EDA (vermelho salmão) + biopsia

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21
Q

Tratamento esofago de Barret

A

sem displasia - EDA 3 a 5 anos
displasia de baixo grau - EDA 6-12 meses (ressecção endoscopica)
displasia alto grau (adenocarcinoma in situ) - ressecção/ablaçaõ endoscopica
adenocarcinoma invasivo - esofagectomia

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22
Q

Complicações da DRGE

A

esofago de Barret
Ulcera esofagica
Estenose peptica

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23
Q

Fatores de risco para cancer de esofago

A

escamoso (proximal): tabagismo, etilismo, HPV, acalásia

adenocarcinoma (distal): DRGE, Barret, obesidade

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24
Q

Clínica cancer de esofago

A

disfagia

perda de peso em meses

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25
Q

Diagnóstico cancer de esofago

A

EDA + biópsia + esofagectomia (maçã mordida)

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26
Q

Estadiamento USG endoscopico cancer de esofago

A 
T1a - mucosa
T1b -  submucosa
T2 - muscular
T3 - adventícia
T4a - adjacentes ressecáveis
T4b - adjacentes irressecáveis
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27
Q

Tratamento cancer esofagico de acordo com estadiamento

A 
T1a - mucosectomia EDA
T4b ou M1 - paliação
o resto:
- esofagectomia + linfadenectomia
- quimioterapia + radioterapia
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28
Q

Definição divertículo de Zenker

A

Pseudodivertículo

herniação de mucosa e submucosa pelo trígono de Killian

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29
Q

Etiologia do divertículo de Zenker

A

hipertonia do esfincter esofagiano superior (cricofaríngeo)

30
Q

Clínica do Divertículo de Zenker

A

disfagia de condução + halitose + regurgitação

pode haver pneumonia de repetição por broncoaspiração

31
Q

Diagnóstico do divertículo deZenker

A

esofagografia baritada

32
Q

Tratamento diverticulo de Zenker

A

< 2 cm: miotomia do cricofaringeo
> ou= 2 cm: miotomia + pexia ou diverticulectomia
> 3 cm: septotomia endoscopica (EDA)

33
Q

Outros tipos de diverticulo

A

médio-esofago - diverticulo de tração
- linfonodos inflamatorios mediastinais
epifrenico - diverticulo de pulsão
- hipertonia do EEI (acalásia)

34
Q

O que as células parietais, G e D do estomago produzem?

A 
parietais = ácido 
G = gastrina
D = somatostatina
35
Q

Qual a função da somatostatina?

A

Bloqueia a produção de gastrina

36
Q

Quais são as 3 vias que estimulam a produção de ácido gástrico?

A

gastrina
nervo vago
histamina

37
Q

Do que é formada a barreira de proteção gástrica?

A

muco
HCO3-
renovação celular
fluxo sanguineo

38
Q

Definição de doença ulcerosa péptica

A

Lesão na mucosa gástrica ou duodenal

39
Q

Fisiopatologia da doença ulcerosa péptica

A

Desbalanço entre os fatores de agressão e proteção da mucosa

40
Q

Quais são os mecanismos de ação da H. pylori?

A

infecção do antro -> cel D diminuem produção de somatostatina -> aumenta produção de gastrina -> hipercloridria -> úlcera peptica
infecção disseminada -> células parietais -> diminui barreira / hipocloridria -> ulcera peptica

41
Q

Clínica da doença ulcerosa péptica

A

dispepsia - azia, plenitude, saciedade precoce
dor:
- gastrica - com alimentação
- duodenal - 2-3h apos alimentação

42
Q

DIagnóstico doença ulcerosa péptica

A

jovem e sem sinais de alarme = presunção
> 45 anos ou alarme = EDA
se gástrica = fazer biopsia (duodenal nao precisa)

43
Q

Tratamento da doença ulcerosa péptica

A

Terapia antissecreção ácida por 4-8 semanas
- inibidor de bomba de proton: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol
- bloqueador histaminico: ranitidina, cimetidina
Erradicar H. Pylori

44
Q

Como investigar H. pylori?

A 
com EDA (teste invasivo):
- teste rápido da urease na biopsia - principal
- histologia
- cultura 
sem EDA (nao invasivo)
- teste da ureia respiratoria
- sorologia (não no ocntrole de cura)
- Ag fecal
45
Q

Indicações para erradicar H. pylori?

A

úlcera peptica
linfoma MALT
dispepsia
lesões pré neoplásicas, após gastrectomia, historia + em parentes de primeiro grau

46
Q

Tratamento de H. pylori?

A

Por 14 dias
Claritromicina 500 mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20 mg 2x/dia

47
Q

Controle de cura da ulcera peptica e H. pylori

A

H. pylori - > 4 sem apos termino (nao usar sorologia)

ulcera peptica - nova EDA

48
Q

Indicações para tratamento cirurgico da doença ulcerosa péptica

A

intratabilidade clínica

complicações

49
Q

Tipos de úlcera na doença ulcerosa péptica

A 
Hipercloridria:
- duodenal
- gastrica II (corpo gastrico)
- gastrica III (pré-pilorica)
Hipocloridria
- gastrica I (pequena curvatura baixa)
- gastrica IV (pequena curvatura alta)
50
Q

Como diminuir a acidez estomacal cirurgicamente?

A

vagotomia - nao consegue mais estimular a cel. parietal

antrectomia - retirar as cel. G, nas produz gastrina

51
Q

Tipos de cirurgias de acordo com as ulceras

A

Gastrica I - antrectomia + Billroth I
Gastrica II/III - vagotomia troncular + antrectomia + Billroth II
Gastrica IV - gastrectomia subtotal + Y de Roux

52
Q

O que significa a cirurgia de Billroth I, Billroth II e Y de Roux?

A

Billroth I - gastroduodenostomia
Billroth II - gastrojejunostomia
Y de roux - gastrojejunostomia + enteroenterostomia

53
Q

O que é sindrome de Dumping?

A

complicação pós-gastrectomia

  • ausencia do piloro
  • pós Billroth I ou II
54
Q

Características da sindrome de Dumping precoce

A 
15-30 min
apos alimentação
distensão 
gastrointestinal: dor, nausea, diarreia
vasomotores: taquicardia, rubor
55
Q

Características da sindrome de Dumping tardia

A

1-3 horas
após alimentação
aumenta insulina/hipoglicemia

56
Q

Tratamento da síndrome de Dumping

A

medidas dietéticas:

  • diminuir carboidratos
  • fracionar dieta
  • deitar apos refeições
57
Q

O que é gastrite alcalina?

A 
complicaçaõ pós-gastrectomia
ausencia de piloro - refluxo biliar - Billroth I e II (+ comum)
gastrite - dor contínua
vomitos nao aliviam a dor
TTO: Billroth II -> Y de roux
58
Q

O que é sindrome da alça aferente?

A 
Complicação pós-gastrectomia
obstrução da alça aferente - só em Billroth II
dor que piora com alimentação
vomitos em jato aliviam a dor
TTO: Billroth II -> Y de roux
59
Q

Fatores de risco para adenocarcinoma gastrico

A 
dieta rica em defumados, condimentos, poucas frutas e vegetais
H pylori - gastrite cronica atrofica
anemia perniciosa - gastrite cronica autoimune
historia familiar +
tabagismo
sangre A
gastrectomia parcial
polipos adenomatosos
60
Q

Caracteristicas do tipo intestinal do adenocarcinoma gastrico

A 
estruturas glandulares
bem diferenciado
\+ comum no Brasil
mais comum no sexo masculino
idade media de 55-60 anos
61
Q

Caracteristicas do tipo difuso do adenocarcinoma gastrico

A 
celulas em aneis de sinete
pouco diferenciado
pior prognostico
acometimento igual entre mulheres e homens
mais jovens (40 anos)
estomago proximal
disseminação por contiguidade e linfatica
relacao com grupo sanguineo A
62
Q

Classificação histológica do adenocarcinoma gastrico

A

intestinal

difuso

63
Q

Classificação macroscópica do adenocarcinoma gastrico

A 
Borrmann
I - polipoide
II - ulcerado bordos nítidos
III - ulcerados bordos nao nítidos (+comum)
IV - infiltrante - linite plastica
V - nenhum dos demais
64
Q

Clínica do adenocarcinoma gastrico

A 
assintomatico
dispepsia
perda ponderal
dor epigastrica
nauseas
doença avançada: massa abdominal palpavel, ascite, linfonodos a distancia
65
Q

Principais linfonodos a distancia encontrados no adenocarcinoma gastrico

A 
supraclavicular E - Virshow
umbilical - irma Maria Jose
axilar E - Irish
prateleira retal - Blumer
ovário - Krukenber
66
Q

Principais locais de metastase do adenocarcinoma gastrico

A

fígado, pulmao e peritoneo

67
Q

Diagnostico do adenocarcinoma gastrico

A

EDA + biopsia

seriografia (SEED) - triagem

68
Q

Estadiamento do adenocarcinoma gastrico

A

exames:
TC abdome, pelve e torax
USG endoscopica
videolaparoscopia - quando a TC nao mostra nenhuma metastase a distancia
- avalia metastases peritoneal, lesoes e ascite
- avalia ressecabilidade

69
Q

Tratamendo do adenocarcinoma gastrico

A

ressecção com margem 6 cm (8cm se for difuso) + linfadenectomia a DII
tumor distal - gastrectomia subtotal + BII ou Y de roux
tumor proximal - gastrectomia total + Y de roux

70
Q

Caracteriscicas do cancer gastrico precoce

A

lesao que pega mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos
tratamento = adenocarcinoma
tratamento endoscopico se (tem que preencher todos):
- limitado a mucosa
- nao ulcerado
- sem invasao linfonodal
- < 2 cm

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