Doenças disabisortivas

Question 1

definição de diarreia

Answer 1

conteúdo liquido das fezes

> 3 evacuações por dia

Question 2

Diferença entre diarreia alta x baixa

Answer 2

alta:
- delgado
- maior volume
- 3 a 5 evacuações/dia
- restos alimentares
Baixa:
- cólon
- baixo volume
- 8 a 10 evacuações/dia
- tenesmo/urgência

Question 3

Diferença entre diarreia invasiva x nao invasiva

Answer 3

não invasiva: sem muco/pus/sangue

invasiva: muco e/ou pus e/ou sangue

Question 4

Diferença entre diarreia aguda x cronica

Answer 4

Aguda:
- < 2 semanas
- + comum por infecções
- tipo secretório
Crônica:
- > 4 semanas
- + comum infecção, DII, SII, defciência de lactose

Question 5

Abordagem diagnística da síndrome disabisortiva

Answer 5

1) anamnese e exame físico
2) confirmar disabisorção
- teste quantitativo de gordura fecal: > 7
- teste qualitativo de gordura fecal: SUDAM III
- teste semiquantitativo: esteatócrito
3) Diferenciar disabisorção:
- D-xilose urinário

Question 6

Agente etiologico da doença de Whipple

Answer 6

Tropheryma whipplei

Question 7

Epidemiologia da doença de Whipple

Answer 7

homem aprox 50 anos
1/3 dos casos: zona rural
2/3 dos casos história de exposição ao solo ou animais

Question 8

Quadro clínico da doença de Whipple

Answer 8

sd disabisortiva
artralgia/artrite
mioarritmia oculomastigatória

Question 9

Diagnóstico da doença de Whipple

Answer 9

Biópsia de delgado: macrófagos PAS +

Question 10

Tratamento da doença de Whipple

Answer 10

ceftriaxona IV 2 semanas

sulfametoxazol + trimetropim 1 ano

Question 11

Fisiopatologia da doença celíaca

Answer 11

inflamação imune da mucosa do delgado - disabisorção

ingestão de gliadina do gluten (gatilho)

Question 12

Fatores que predispoem à doença celíaca

Answer 12

HLA-DQ2/DQ8, sd. de Down, Sd. de Tunner

Question 13

Quadro clínico da doença celíaca

Answer 13

Classico: diarreia alta, esteatorreia
Sub-clinico: osteopenia + emagrecimento, anemia ferropriva refratária, menarca tardia e menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição

Question 14

Doenças imunes associadas a doença celíaca

Answer 14

DM1
Tireoidite de Hashimoto
Hepatite auto imune
Deficiência de IgA
Dermartite herpertiforme

Question 15

Diagnóstico da doença celíaca

Answer 15

autoanticorpo + - antitransglutaminase IgA
Biopsia distal do duodeno e bulbo positivas
iniciar dieta sem glutem - melhora + anticorpo negativo = doença celiaca

em crianças nao é obrigatorio o uso de biopsia:

• IgA total
• Antitransglutaminase IgA +
• Antiendomisio IgA + = diagnostico definitivo

Question 16

Tratamento da doença celíaca

Answer 16

Dieta sem glúten

Question 17

Complicação da doença celíaca

Answer 17

Linfoma não Hodgkin intestinal

Question 18

Fator de risco principal para as doenças inflamatórias intestinais

Answer 18

História familiar +

Question 19

Relação do cirgarro com as doenças inflamatórias intestinais

Answer 19

favorece doença de Crohn

protege contra Retocolite ulcerativa

Question 20

Anatomopatologia da Retocolite ulcerativa

Answer 20

retocólon - poupa ânus
mucosa
progressão ascendente e contínua
localização: retossigmoide, colite esquerda, pancolite (20%)
erosões (sangramentos)
perda de haustrações (cano de chumbo)
pseudopólipos

Question 21

O que aparece na biosia da retocolite ulcerativa?

Answer 21

criptite, microabscessos

Question 22

Anatomopatologia da doença de Crohn

Answer 22

boca ao ânus
transmural
progressão salteada/descontínua
localização: ileocolite, anal, poupa reto
ulceras aftoides - precoce
estenoses
pedra de calçamento
fístulas
fissuras perianais

Question 23

O que aparece na biopsia da doença de Crohn

Answer 23

granuloma não caseoso

Question 24

Manifestações extraintestinais das DII

Answer 24

resposta imune (febre, leucocitose, auemtno de PCR)
colangite esclerosante (RCU)
uveíte
eritema nodoso (DC)
pioderma gangrenoso
dor articular/espondilite anquilosante
cálculos renais e biliares (DC)

Question 25

Diagnóstico das DII

Answer 25

``` Endoscopia + biópsia enteroTC, enteroRM ASCA + (Crohn) p-ANCA + (RCU) calprotectina fecal - marcador de inflamação intestinal (dx intestino irritável) ```

Question 26

Tratamento clínico das DII

Answer 26

1) Mesalazina, sulfasalazina (+folato) 2) corticoide 3) Imunossupressor - azatioprina, ciclosporina 4) inibidor de TNF-alfa - infliximab, adalimumab

Question 27

Indicações para tratamento cirúrgico das DII

Answer 27

fístulas/fissuras refratárias obstrução intestinal hemorragia/megacólon tóxico refratário displasia alto grau/cancer

Question 28

Tipos de cirurgias para RCU e Crohn

Answer 28

RCU: - colectomia + ielostomia (URGÊNCIA) - protocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus Crohn: - ressecção do segmento doente (risco de sd intestino curto) - estricturoplastia/estenoplastia

Question 29

Complicações das DII

Answer 29

Megacólon tóxico | Cancer colorretal

Question 30

O que é megacolon tóxico?

Answer 30

distensão abdominal + dor + febre + leucocitose + anemia + taquicardia + hipotensão

Question 31

O que aparece no raio x do megacolon tóxico

Answer 31

cólon transverso > 6 cm

Question 32

Tratamento do megacolon toxico

Answer 32

ATB + corticoide IV + ciclosporia ou infliximab

Question 33

O que fazer quando megacólon tóxico é refratário?

Answer 33

colectomia + ileostomia

Question 34

O que aumetna o risco de desenvolver cancer colorretal na DII

Answer 34

``` extesão e duração da doença colangite esclerosante (RCU) ```

Question 35

Como fazer diagnóstico/vigilância de cancer colorretal em portadores de DII

Answer 35

8-10 anos de doença -> ileocolonoscopia + biópsia anual

Question 36

Fixa etária mais comum da síndrome do intestino irritável

Answer 36

mulheres 30-50 anos

Question 37

Como suspeitar/diagnosticar síndrome do intestino irritável

Answer 37

Critérios de ROma IV 1) não tem causa organica ou endocrinometabólica 2) dor abdominal nos ultimos 3 meses pelo menos 1x/semana associada a: - relacionada com evacuação - mudança na frequencia das evacuações - mudança nas formas das fezes

Question 38

Como tratar síndrome do intestino irritável?

Answer 38

suporte psicológico suporte dietético - horários corretos, dieta saudavel com fibras suporte farmacológico - antiespasmodicos, antidepressivos

Question 39

Agente causador da colite pseudomembranosa

Answer 39

toxinas A e B do Clostridium difficile (anaerobio gram +)

Question 40

Fatores de risco para colite pseudomembranosa

Answer 40

uso de ATB - qualquer um, mas princiapalmente: ampicilina, cefalosporina, clindamicina, quinolonas

Question 41

Como diagnosticar colite pseudomembranosa

Answer 41

pesquisa de toxina A e B nas fezes

Question 42

Como tratar colite pseudomembranosa

Answer 42

parar ATB | iniciar metronidazol VO (escolha) ou vanco oral (grave)

Question 43

O que é tumor/síndrome carcinoide?

Answer 43

tumor de células neuroendocrinas enterocromafins (coram pelo cromato de K)

Question 44

Localização mais comum do tumor carcinoide

Answer 44

apêndice e íleo cecal

Question 45

Complicação do tumorcarcinoide

Answer 45

pelagra por deficiência de niacina (Vit B3)

Question 46

Como tratar tumor carcinoide no apêndice?

Answer 46

até 1 cm e localizado na ponta do apêndice = apendicectomia | > 1 a 2 cm e/ou invasão do mesoapendice = hemicolectomia direita

Question 47

o que é a síndrome carcinoide?

Answer 47

flushing, taquicardia, hipotensão, asma, insuficiência tricúspide, estenose pulmonar

Question 48

Como diagnostica a síndrome carcinoide?

Answer 48

screening: ácido 5-hidroxi-indolocítico (urina), cromogranina A (sangue) localizar tumor com cintilografia com análogos da somatostatina