Complicações gastrointestinais

Question 1

Fisiopatologia da apendicite aguda

Answer 1

1) obstrução - fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia…
2) distensão e proliferação bacteriana - inflamação
3) diminuição do suprimento arterial - necrose da parede do apêndice
4) perfuração - absecsso (+comum)/peritonie difusa

Question 2

Principais agentes etiológicos da apendicite aguda

Answer 2

Bacterioides fragiles

escherichia coli

Question 3

Clínica da apendicite aguda

Answer 3

dor 
anorexia
nausea, vomito
febre baixa
quando complica: plastrão/abscesso/peritonite difusa

Question 4

Sinais clássicos da apendicite aguda

Answer 4

sinal de Blumberg = descompressão brusca dolorosa
sinal de Rovising = dor na FID apos compress]ao da FIE
sinal de Dunphy = dor na FID que piora com tosse
sinal do obturador = dor hipogástrica com rotacao interna da coxa direita fletida
sinal do Psoas = dor à extensão da coxa direita com paciente em decubito esquerdo

Question 5

Diagnóstico da apendicite aguda

Answer 5

Clínico = história classica em homem jovem
na dúvida: idoso, criança, mulheres, obesos, gestantes
- TC (padrão ouro) ou USG/RM (crianças e gestantes)

Question 6

Tratamento da apendicite aguda

Answer 6

< 48h e sem complicações: ATB profilático + apendicectomia
suspeita de complicação (> 48h ou massa palpavel):
- se tiver peritonite difusa = ATB 7 a 10 dias + cirurgia de urgencia
- sem peritonite mas com fleimão = ATB 7 a 10 dias + colono apos 4 a 6 sem + cirurgia apos 6 a 8 sem
- sem peritonite, mas abscesso = ATB 7 a 10 dias + drenagem percutanea + colono apos 4 a 6 sem + cirurgia apos 6 a 8 sem

Question 7

Características da doença diverticular do cólon

Answer 7

mais comum no sigmoide (FIE)
acomete idosos
maioria é assintomatica

Question 8

Diagnóstico da doença diverticular aguda

Answer 8

Colonoscopia

Clister opaco

Question 9

Complicações da doença diverticular aguda

Answer 9

inflamação - diverticulite (+ comum)
- colon esquerdo
- obstrução
sangramento 
- colon direito
- trauma da artéria tracionada

Question 10

Clínica da diverticulite

Answer 10

dor - localizada na FIE
diarreia/constipação
febre
“apendicite à esquerda no idoso”

Question 11

Diagnóstico da diverticulite

Answer 11

TC
eitar colono e clister no momento da inflamação
colono apos 4 a 6 sem (excluir neoplasia)

Question 12

Complicações da diverticulite

Answer 12

Abscessos - + comum
Peritonite - + grave
Fístula - prin. colovesical
Obstrução - princ. delgado

Question 13

Classificação de Hinchey - diverticulite

Answer 13

0 = diverticulite não complicada
1 = abscesso pericólico
1a - fleimão
1b - abscesso pericólico
2 = abscesso pelvico
3 = peritonite purulenta
4 = peritonite fecal

Question 14

Tratamento da diverticulite

Answer 14

Complicada (> 4 cm, peritonite, obstrução refrataria)
NÃO = suporte + ATB 7 a 10 dias + cirurgia eletiva se imunodeprimido, fístula, incapaz excluir Ca
SIM:
- abscesso > 4 cm = ATB + drenagem + colono 4 a 6 sem + cirurgia eletiva
- peritonite/obstrução refrataria = ATB + cirurgia de urgencia (Hartmann)

Question 15

Quais são os pólipos não neoplasicos?

Answer 15

hiperplasicos
hamartomatosos
inflamatórios

Question 16

Quais são os pólipos neoplásicos?

Answer 16

adenoma

adenocarcinoma

Question 17

Características e tto da polipose adenomatosa familiar (PAF)

Answer 17

presença do gene APC mutante
pólipos adenomatosos em todo TGI (> 100)
tto = protocolectomia profilatica

Question 18

Quais sao as variantes da polipose adenomatosa familiar?

Answer 18

Gardner = dentes extra-numerários, osteoma, lipoma
Tarcot = tumores do SNC (meduloblastoma)

Question 19

Características da síndrome de Peutz-Jeghers

Answer 19

pólipos hamartomatosos
manchas melanocíticas (pele e mucosas)
mais delgado (intussuscepção, mulher, anemia)

Question 20

Características da síndrome deDowden

Answer 20

Pólipos hamartomatodos de todo TGI
ceratose palmoplantar
nódulos verrucosos (triquelemomas)

Question 21

Fatores de risco para o adenocarcinoma colorretal esporádico (+ comum)

Answer 21

idade
história familiar
DII
dieta
hábitos de vida

Question 22

Fatores de risco para o adenocarcinoma colorretal hereditário associado à polipos

Answer 22

polipose adenomatosa familiar e suas variantes

Question 23

Fatores de risco para o adenocarcinoma colorretal hereditário não-polipoide

Answer 23

síndrome de Lynch

Question 24

O que caracteriza a síndrome de Lynch

Answer 24

3 ou mais familiares
cancer < 50 anos
2 gerações
não associada à polipose hereditária

Question 25

Clínica do adenocarcinoma colorretal

Answer 25

cólon direito: anemia ferropriva, massa palpável
cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal
reto: hematoquezia, tenesmo

Question 26

Diagnóstico do adenocarcinoma colorretal

Answer 26

colonoscopia + biópsia

CEA = acompanhamento

Question 27

Rastreanemtno de adenocarcinoma colorretal

Answer 27

preferencialmente colono 10/10 anos
a partir dos 50 anos (40 anos se história familiar)
Lynch - a partir dos 20/25 anos de 2/2 anos
polipose adenomatosa familiar a partir dos 10-12 anos (anual)

Question 28

Tratamento do adenocarcinoma colorretal

Answer 28

colón: colectomia + linfadenectomia + QT adjuvante (se N +)
reto:
- até T2 e N0 no reto baixo = excisão local
- padrão = QT + RT neoadjuvante + cirurgia + QT adjuvante
Cirurgia:
- > 5 cm da margem anal = ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto + anastomose colorretal
- < 5 cm da margem = Miles (ressecção abdominoperineal + excisão do mesorreto + colostomia definitiva