Obstétrique Flashcards
1
Q
Intérêt du test à la fibronectine ?
Forte VPN ou VPP ?
A
Détecter les accouchements prématurés (PAS LA RPPE)
Forte VPN !
2
Q
Longueur totale de la portion intra-abdominale du col proportionnel ou inversément à la MAP
A
Inversément, surtout si < 15 mm
3
Q
Indication échographie pour MAP
A
Si col fermé TV mais contractions utérines
4
Q
Traitement MAP
A
Progestérone microdosée,nifédipine, atosiban et AINS (antiprostaglandines) +/- Mg
5
Q
2 effets secondaires progestérone microdosée ?
1 effet secondaire AINS foetus ?
A
Sédation et cytolyse hépatique
Oligohydramnios
6
Q
A quoi correspondent les tocolytiques ?
A
AINS, sulfate de magnésium, antagonistes calciques et anti-ocytocine
7
Q
CI tocolyse ?
A
Non-viable, infection, malformation non viable, décès intra-utérin, placenta praevia, ouverture col de plus de 5 cm, travail inéluctable et grossesses à risque
8
Q
Rôles de tocolyse ?
A
Traiter femme enceinte et permettre maturation pulmonaire foetale
9
Q
A qui administrer de la cortisone ?
Effet secondaire grave ?
A
A la maman dont le travail se déclenche prématurément entre 24 et 34 semaines
RCIU
10
Q
Maladie génétique à l’origine de béance du col ?
A
Elhers-Danlos
11
Q
Béance du col signifie MAP ?
A
NON, manque contractions
12
Q
Outils diagnostiques béance col anatomique ?
A
Hystéroscopie et bougies de Hégar
13
Q
Traitement de la béance du col ?
A
Cerclage vaginal +/- abdominal et prophylaxie antibiotique
14
Q
Indication de cerclage abdominal par laparoscopie ?
A
Amputation cervicale pour cancer de l’utérus chez la femme jeune avec un souhait de grossesse
15
Q
Causes de rupture prématurée des membranes ?
A
Décollement des membranes, ponction amniotique, béance du col et bactériémie
16
Q
2 complications de la RPPE ?
A
Accouchement prématuré et chorio-amnionite
17
Q
Quand discuter d’une IMG dans une hypoplasie pulmonaire ?
A
Entre 15 et 24 SA
18
Q
Diagnostic de chorio-amnionite ?
A
Cytologie et chimie après ponction de LA écho-guidée
19
Q
Comment gérer le risque d’infection en cas de RPPE au delà de 35 semaines ?
A
Induire accouchement (PAS de tocolyse)
20
Q
Objectifs cardiotocogramme ?
A
Dépister hypoxie foetale (pas le seul objectif !!)
21
Q
Cardiotocogramme asphyxie ?
A
Variabilité nulle
22
Q
Comment positionner capteur sur l’épaule du foetus ? (manoeuvre)
A
De Léopold
23
Q
Indication du capteur interne ?
A
Accouchement à risque d’hypoxie
24
Q
Qu’est-ce que le cycling ?
A
Diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque au cours du sommeil profond
25
Réactions du foetus à l'hypoxie ?
Diminution mobilité voire diminution fréquence cardiaque
26
5 causes de décélérations prolongées chez le foetus ?
Prolapsus du cordon, décollement placentaire, rupture utérine, hypotension maternelle et hyperstimulation utérine
27
Les 6 causes de modification de la fréquence cardiaque foetale ?
B2 mimétiques, température, stimuli externes, cycle veille-sommeil, hypoperfusion placentairen et hypoxie
28
Principal effet secondaire accouchement ?
Hypotension
29
A quelles racines correspond la zone d'injection de la péridural et des anesthésiques locaux en première phase de l'accouchement par voie basse ? Et la deuxième ?
T10-L1 et les racines sacrées
30
Cite 1 autre avantage de l'analgésie lors de l'accouchement que le confort ?
Eviter anomalies du rythme foetal
31
Accouchement : anesthésie IV réservée si..
CI à l'anesthésie loco-régionale : péridurale (dépression respiratoire du remifentanil)
32
alpha 2 agonistes de la péridurale sont des..
adjuvants
33
A quel niveau se réalise la péridurale ?
L3-L4
34
2 tests pour vérifier l'efficacité de la péridurale ?
Ether et adrénaline
35
La péridurale augmente-t-elle le risque de césarienne ?
NON
36
Les complications neurologiques de la péridurale surviennent uniquement suite au bloc neurologique
NON aussi suite au travail d'accouchement et spontanément
37
Syndrôme aorto-cave = effet secondaire de?
Risque ?
Péridurale
Trouble du rythme cardiaque foetal
38
Bénéfices de péridurale ?
Réalisation en urgence possible ?
Confort et participation par la parturiente, instrumentation aisée possible, + grosses doses d'ocytocine possibles, Césarienne possible
NON
39
Que préférer entre anesthésie péridurale et générale, pourquoi ?
péridurale : moins d'effets secondaires
40
Troubles hémodynamiques plus fréquents en cas de..
rachi-anesthésie
41
Première cause de mortalité maternelle ?
Suicide
42
Contre-indications péridurale ?
Sepsis, refus, trouble de l'hémostase, urgence, pathologie du rachi, impossible de surveiller
43
Quelle analgésie préférer pour la césarienne ?
Inconvénient majeur ?
Loco-régionale : rachi-anesthésie
hémodynamique instable
44
Que donner pour analgésie post-op accouchement ?
Paracétamol + Voltarem
45
Quand naissent la majorité des prématurés ?
Incidence prématurité ?
Impact ?
entre 34 et 36 semaines
stable, 4-6%
75% mortalité périnatale (+ que MSN)
46
Première cause de RCIU
Insuffisance placentaire
47
Risques associés à l'insertion vélamenteuse du cordon ?
Précautions ?
ischémie et hémorragie foetale grave
Echo T2-T3
48
Quelle est l'indication formelle de césarienne ?
Cette dernière est un facteur de risque de ?
Placenta praevia type IV et tumeur praevia
Insertion de placenta anormale
49
La plus fréquente des grossesses monozygotes ?
Risque ? Traitement ?
Mono-chorial bi-amniotique
Transfuseur-transfusé. Séparation des 2 placentas avec un laser
50
Facteur de risque important prématurité ?
maladie chronique ou anomalie de l'utérus
51
Risque grossesse mono-choriale mono-amniotique ? Traitement ?
Cordons s'entremêlent
Césarienne élective à 33 semaines
52
Les foetus omphalophages sont la conséquence de ?
Grossesse monochoriale, mono-amniotique au delà du 13 ème jour d'ovulation
53
A combien de semaines se réalise l'échographie foetale du T2 ? But ?
22 SA et voir si tout est en place et normal : placenta, chorion et liquide amniotique et si le foetus bouge
54
3 raisons pouvant expliquer l'absence de mouvement à l'écho T2
Pathologie neuro-musculaire, anémie et mort in utero
55
A quel trimestre détecte-t-on la clarté nuchale et la longueur céphalo-caudale ?
T1
56
Quelle proportion de foetus en position céphalique à 32 semaines ?
2/3
57
A quel(s) trimestre(s) mesure-t-on les périmètres crâniens et abdominaux ?
T2 et T3
58
Définition RCIU à la naissance ? Et in utero ?
Poids inférieur à P5/P10
Périmètre abdominal inférieur à P3
59
Comment pallier au problème d'angle de l'écho-doppler ?
Si augmenté ?
Rapport de vitesses > index de résistance
Insuffisance placentaire
60
Indications doppler couleur ?
RCIU, anomalies des annexes foetales, grossesses géméllaires, risque d'anémie foetale, malformations foetales, mise au point du bien-être foetal et grossesse post-terme et HTA, maladies systémiques, troubles de l'hémostase, diabète et iso-immunisation Rhésus
61
Objectif du doppler utérin (et doppler ombilical) ? Quand est-il réalisé ?
Que faire si anormal ?
Mettre en évidence chute de résistance ou non (insuffisance placentaire)
A 22 SA
écho à 25-26 semaines et aspirine préventive prochaine grossesse
62
Principal risque des grossesses multiples ?
Menace d'accouchement prématuré
63
Diagnostic de l'anémie foetale ?
Doppler vélocité maximale artère cérébrale moyenne
64
Pertes de sang T2, de quoi faut-il s'inquiéter ?
décollement prématuré du placenta normalement inséré (parallèle à MFC), lésions du col (cancer, polype, cerclage), vagin, placenta praevia, vasa praevia, fibromes utérins, rupture de varices vulvaires et vaginales, début de travail
65
Risque hématome rétro-placentaire ?
Mort in utero
66
Bilan métrorragies T2-T3 ?
S'occuper de la maman puis du foetus, bilan biologique(Kleiauer+/- Coombs) , examen clinique et des urines
67
Etiologie de la rupture prématurée des membranes ?
Idiopathique, décollement des membranes et ponction amniotique
68
Complications de la rupture prématurée des la poche des eaux ?
Chorio-amnionite et accouchement prématuré
69
On ne tocolyse pas si..
Chorio-amnionite
70
Définition pré-éclampsie ?
Explication moléculaire ?
HTA 20 SA + protéinurie + dysfonction utéro-placentaire + dysfonction d'organe
Excès de portion libre de FLT1
| Test de dépistage du rapport FLT1/PLGF mais coûteux
71
3 phases du travail d'accouchement ?
Dilatation cervicale, expulsion du foetus et délivrance du placenta
72
Quand parler d'engagement du foetus ?
Lorsque son diamètre bi-pariétal a passé le détroit supérieur.
73
Quelles sont les séquelles de l'asphyxie néonatale et quelle en est l'épidémiologie ?
Infirmité motrice cérébrale , encéphalopathie néonatale et mort et 0,5% des femmes à bas risque et travail spontané
74
Comment évaluer la présentation foetale ?
Toucher vaginal +/- échographie ou manoeuvre de Léopold hors travail
75
Indications de déclenchement du travail ?
Induction d'un travail, stimulation d'un travail lent ou atonie utérine (hémorragie du post-partum)
76
Intérêt du stripping ?
Déclencher le travail
77
Risque de la rupture de la poche des eaux qu'elle soit artificielle ou spontanée ?
Infection
78
2 indications de l'atosiban (Tractocile) ?
MAP et surdosage d'ocytocine
79
Indications de l'administration de prostaglandines ?
Maturation du col, hémorragie de délivrance et IMG
80
Principal risque associé à l'expulsion foetale et FF ?
Hypoxie voire asphyxie
Prématurité, RCIU et siège
81
Qu'est ce que l'épisiotomie ? 1 indication ?
Risque ?
inciser le périnée au cours de l'accouchement pour favoriser la sortie du bébé
Hypoxie foetale
Incontinence
82
Indication de délivrance manuelle du placenta ?
rétention placentaire et hémorragie de la délivrance
83
Un accouchement dystocique est un accouchement..
3 types ?
qui nécessite des manoeuvres obstétricales
Présentation céphalique avec dystocie des épaules, transverse et en siège
84
Indications du forceps ?
Anesthésie surdosée, atcd prématuré, siège, souffrance foetale, effort expulsif inefficace ou contre-indiqué
85
Indication de la ventouse ?
Raccourcir la phase d'explusion et limiter les limiter les efforts d'expulsion non souhaités
86
Incidence des accouchements par césarienne en Belgique ?
Pourquoi cette augmentation ?
20 %
Augmentation des pathologies maternelles, convenance, diminution de la fertilité, augmentation de l'âge
87
Indications de césarienne ?
Grossesse multiple, anoxie foetale chronique, mauvaise présentation, pathologie maternelle, grossesse précieuse, antécédents obstétricaux lourds, masse ou tumeur praevia, grande prématurité, malformation foetale et cicatrice utérine importante, disproportion foeto-pelvienne
88
Pré-éclampsie ? 2 types ?
HTA induite par la grossesse + dysfonction d'organes, dysfonction utéro-placentaire et protéinurie
Précoce et tardive (34S)
89
Cite 6 modifications physiologiques au cours de la grossesse ?
Hypercoagulabilité, hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie, augmentation du Qc et de la fc et OAP
90
Comment est la résistance des artères utérines dans la pré-éclampsie ?
augmentée
91
A quelle semaine le rapport S/D et le notch sont modifiés ?
Risque si anormaux ?
22 semaines
RCIU
92
bénéfice du rapport FLT1/PLGF par rapport au doppler utérin ?
Détection plus précoce de la prééclampsie
93
Eclampsie ?
Traitement ?
Complication majeure de la pré-éclampsie : crise de convulsion tonico-clonique
Sulfate de magnésium +/- valium et accouchement
94
Organes atteints par les complications de la pré-éclampsie ?
Complications foetales ?
Reins, foie, cerveau, poumons
RCIU, DPNI, mort in utero
95
Traitement prééclampsie ?
Accouchement
96
Intérêt du traitement anti-hypertenseur maternel ?
Lequel ?
Diminuer les complications maternelles liés à l'HTA
Alpha-méthyldopa = Aldomet +/- Nifédipine +/- labétalol
97
Le seul traitement anti-hypertenseur qu'on peut garder chez une femme hypertendue et qui fait une prééclampsie ?
Anticalciques
98
Unique situation où les diurétiques sont indiqués en cas de grossesse ?
OAP
99
Qu'administrer en cas de prévention de la prééclampsie ?
Aspirine dès le début de la grossesse pour les patientes à haut risque de prééclampsie
100
Qu'administrer en cas de lupus chez une femme enceinte ?
Aspirine (prééclampsie) et HPBM (trouble de coagulation)
101
5 risques de la grossesse ?
FR principal ?
Infectieux, cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien et thrombo-emboliques
L'âge maternel
102
Risques associés aux grossesses après 40 ans ?
Césarienne, rupture prématurée des membranes, asphyxie in utero, prématurité, grossesses multiples, HTA, diabète gestationnel
103
Les trois techniques de PMA ?
Laquelle augmente le risque de prééclampsie ?
FIV, stimulation ovarienne et don d'ovocytes
Don d'ovoytes
104
Complications pour le foetus/ l'enfant à naître du stress psychologique de la maman ?
Prématurité, petit poids de naissance et troubles du comportement
105
Complications de l'obésité pour la mère en désir de grossesse ?
HTA, diabète gestationnel et infertilité
106
Rôle de la sage femme dans l'accouchement ?
Evaluation de la dilatation du col et de l'engagement du foetus et sondage urinaire et monitoring foetal
107
Prise en charge de l'asthme au cours de la grossesse ?
Suivi du VEMS et cortisol et bêtamimétiques
108
Quand vacciner une femme enceinte contre le Covid ?
En cas d'atteinte pulmonaire sévère
109
Facteurs de risque de l'embolie pulmonaire ?
Multiparité, accouchement dystocique, prééclampsie, hyperemesis, hyperstimulation ovarienne et immobilisation
110
Traitement et monitoring de l'embolie pulmonaire de la grossesse ?
HBPM et activité anti-Xa 2 à 4 heures après administration
111
2 médicaments pour toutes les maladies de système ?
HBPM + aspirine + IS
112
Causes d'hémorragie du post-partum ?
Atonie utérine et rétention placentaire
DPPNI et placenta praevia
hypoplaquettose et maladie de Von Willebrandt
113
3 examens complémentaires autorisés pendant la grossesse ?
Echographie, endoscopie et imagerie avec produit de contraste
114
Trio de tête des pathologies digestives durant la grossesse ?
RGO, constipation et hémorroïdes
115
Complications et prévention de l'appendicite ?
Chorio-amnionite et septicémie (accouchement prématuré et mort in utero) et couverture plus longue d'antibiotiques
116
Causes des fausses couches à répétition ?
Génétique, endocriniennes, thrombophiliques, infectieuses, andrologiques, anatomiques, environnementales et toxiques
,auto-immunes et inexpliquées
117
Première cause de chorio-amnionite ?
Rupture de poche
118
Cause de douleur au T1 à exclure absolument ? Comment et quand suspecter ?
GEU
Echo
Anamnèse : FIV, grossesse sous pilule, sous stérilet
119
Traitement du DPPNI ?
Césarienne si foetus viable
120
Cri du Douglas signe..
Une GEU
121
Anamnèse obstétricale systématique en cas de douleurs chez la femme enceinte ?
perte de sang/liquide, contraction, quel trimestre, mouvements du foetus perçus et signes d'infection urinaire
122
première cause de douleur crampiforme au T3 et traitement ?
Douleurs ligamentaires et magnésium
123
Rétention urinaire et douleur abdominale persistante = ?
Enclavement de l'utérus rétroversé
124
Définition de fausses couches à répétition ? Première cause ?
Minimum 3 fausses couches cliniques consécutives avant 12 SA
Age maternel
125
Première cause de thrombophilie ?
Mutation facteur V de Leiden
126
Quel pourcentage représentent les causes inexpliquées de fausses couches ?
45-50 %
127
Halo hyperéchogène périventriculaire pathognomonique de..
+ un autre signe à l'imagerie ?
L'infection par le CMV
Signe du candélabre (vasculopathie lenticulo-striée)
128
Rhabdomyome cardiaque = ?
Sclérose tubéreuse de Bourneville
129
Syndrome de régression caudale quasi pathognomonique de..
Traitement ?
Diabète de grossesse
Acide folique et aspirine
130
Prurit chez femme enceinte = ?
Physiologique (grossesse et sécheresse de peau), maladies hépatiques (choléstase gravidique, cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive et HCV) et maladies de la peau
131
Causes de ventre de bois chez femme enceinte ?
Décollement prématuré du placenta normalement inséré et hématome rétro-placentaire
132
Dostinex utilisé pour..
Prévenir la lactation
133
Contraception du post-partum ?
Progestatif (mini-pilule) tous les jours / préservatif
134
Chez qui les formes graves de toxoplasmose sont-elles observées ?
Les immunodéprimés et les contaminés congénitaux
135
Que donne généralement l'infection de la toxoplasmose au T3 ?
Une forme infraclinique
136
Comment faire le DD entre une infection récente et une immunité ancienne dans le toxoplasme ?
Par la mesure de l'avidité des IgG
137
3 examens complémentaires pour la toxoplasmose ?
Echographie, IRM et amniocentèse (PCR)
138
Traitement de la toxoplasmose congénitale ?
Spiramycine jusqu'à confirmation du diagnostic par PCR et alors, pyriméthamine, sulfadiazine et rescuvoline
139
Première cause de cataracte congénitale
Rubéole
140
Causes de métrorragies au T2-T3 ?
Placenta praevia, DPPNI, début de travail, vagin/col, cerclage, vasa praevia, dysplasie col, fibrome utérin, ruptures de varices vaginales et vulvaires
141
Pertes de sang noires et ventre de bois = ?
Prise en charge ?
Hématome rétro-placentaire = URGENCE
Stabiliser maman, écho et monitorig-ng foetal
142
Les 2 pathologies du cordon les plus fréquentes ?
Circulaire du cordon et procidence du cordon
143
Première cause d'hémorragie de la délivrance et diagnostic ?
Atonie utérine et sacs collecteurs
144
Risque principal des grossesses gémellaires ?
Accouchement prématuré
145
Etiologies d'augmentation des TA ?
Choléstase gravidique, hépatite et hépatite médicamenteuse (progestérone et aldomet)
146
Particularité de la prise de sang des sels biliaires et des PA ?
Demander à jeun sinon ils seront toujours élevés
On ne les demande pas car d'office élevés lors de la grossesse
147
Etiologies de prurit avec élévation des enzymes hépatiques ?
Physiologique, maladies hépatiques et de peau
148
Eruption prurigineuse gravidique la plus fréquente et son impact sur le foetus ?
Dermatose polymorphe de la grossesse (pas de risque pour le foetus)
149
Reverse flow artère ombilicale = ?
RCIU
