Obstétrique Flashcards
Intérêt du test à la fibronectine ?
Forte VPN ou VPP ?
Détecter les accouchements prématurés (PAS LA RPPE)
Forte VPN !
Longueur totale de la portion intra-abdominale du col proportionnel ou inversément à la MAP
Inversément, surtout si < 15 mm
Indication échographie pour MAP
Si col fermé TV mais contractions utérines
Traitement MAP
Progestérone microdosée,nifédipine, atosiban et AINS (antiprostaglandines) +/- Mg
2 effets secondaires progestérone microdosée ?
1 effet secondaire AINS foetus ?
Sédation et cytolyse hépatique
Oligohydramnios
A quoi correspondent les tocolytiques ?
AINS, sulfate de magnésium, antagonistes calciques et anti-ocytocine
CI tocolyse ?
Non-viable, infection, malformation non viable, décès intra-utérin, placenta praevia, ouverture col de plus de 5 cm, travail inéluctable et grossesses à risque
Rôles de tocolyse ?
Traiter femme enceinte et permettre maturation pulmonaire foetale
A qui administrer de la cortisone ?
Effet secondaire grave ?
A la maman dont le travail se déclenche prématurément entre 24 et 34 semaines
RCIU
Maladie génétique à l’origine de béance du col ?
Elhers-Danlos
Béance du col signifie MAP ?
NON, manque contractions
Outils diagnostiques béance col anatomique ?
Hystéroscopie et bougies de Hégar
Traitement de la béance du col ?
Cerclage vaginal +/- abdominal et prophylaxie antibiotique
Indication de cerclage abdominal par laparoscopie ?
Amputation cervicale pour cancer de l’utérus chez la femme jeune avec un souhait de grossesse
Causes de rupture prématurée des membranes ?
Décollement des membranes, ponction amniotique, béance du col et bactériémie
2 complications de la RPPE ?
Accouchement prématuré et chorio-amnionite
Quand discuter d’une IMG dans une hypoplasie pulmonaire ?
Entre 15 et 24 SA
Diagnostic de chorio-amnionite ?
Cytologie et chimie après ponction de LA écho-guidée
Comment gérer le risque d’infection en cas de RPPE au delà de 35 semaines ?
Induire accouchement (PAS de tocolyse)
Objectifs cardiotocogramme ?
Dépister hypoxie foetale (pas le seul objectif !!)
Cardiotocogramme asphyxie ?
Variabilité nulle
Comment positionner capteur sur l’épaule du foetus ? (manoeuvre)
De Léopold
Indication du capteur interne ?
Accouchement à risque d’hypoxie
Qu’est-ce que le cycling ?
Diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque au cours du sommeil profond
Réactions du foetus à l’hypoxie ?
Diminution mobilité voire diminution fréquence cardiaque
5 causes de décélérations prolongées chez le foetus ?
Prolapsus du cordon, décollement placentaire, rupture utérine, hypotension maternelle et hyperstimulation utérine
Les 6 causes de modification de la fréquence cardiaque foetale ?
B2 mimétiques, température, stimuli externes, cycle veille-sommeil, hypoperfusion placentairen et hypoxie
Principal effet secondaire accouchement ?
Hypotension
A quelles racines correspond la zone d’injection de la péridural et des anesthésiques locaux en première phase de l’accouchement par voie basse ? Et la deuxième ?
T10-L1 et les racines sacrées
Cite 1 autre avantage de l’analgésie lors de l’accouchement que le confort ?
Eviter anomalies du rythme foetal
Accouchement : anesthésie IV réservée si..
CI à l’anesthésie loco-régionale : péridurale (dépression respiratoire du remifentanil)
alpha 2 agonistes de la péridurale sont des..
adjuvants
A quel niveau se réalise la péridurale ?
L3-L4
2 tests pour vérifier l’efficacité de la péridurale ?
Ether et adrénaline
La péridurale augmente-t-elle le risque de césarienne ?
NON
Les complications neurologiques de la péridurale surviennent uniquement suite au bloc neurologique
NON aussi suite au travail d’accouchement et spontanément
Syndrôme aorto-cave = effet secondaire de?
Risque ?
Péridurale
Trouble du rythme cardiaque foetal
Bénéfices de péridurale ?
Réalisation en urgence possible ?
Confort et participation par la parturiente, instrumentation aisée possible, + grosses doses d’ocytocine possibles, Césarienne possible
NON
Que préférer entre anesthésie péridurale et générale, pourquoi ?
péridurale : moins d’effets secondaires
Troubles hémodynamiques plus fréquents en cas de..
rachi-anesthésie
Première cause de mortalité maternelle ?
Suicide
Contre-indications péridurale ?
Sepsis, refus, trouble de l’hémostase, urgence, pathologie du rachi, impossible de surveiller
Quelle analgésie préférer pour la césarienne ?
Inconvénient majeur ?
Loco-régionale : rachi-anesthésie
hémodynamique instable
Que donner pour analgésie post-op accouchement ?
Paracétamol + Voltarem
Quand naissent la majorité des prématurés ?
Incidence prématurité ?
Impact ?
entre 34 et 36 semaines
stable, 4-6%
75% mortalité périnatale (+ que MSN)
Première cause de RCIU
Insuffisance placentaire
Risques associés à l’insertion vélamenteuse du cordon ?
Précautions ?
ischémie et hémorragie foetale grave
Echo T2-T3
Quelle est l’indication formelle de césarienne ?
Cette dernière est un facteur de risque de ?
Placenta praevia type IV et tumeur praevia
Insertion de placenta anormale
La plus fréquente des grossesses monozygotes ?
Risque ? Traitement ?
Mono-chorial bi-amniotique
Transfuseur-transfusé. Séparation des 2 placentas avec un laser
Facteur de risque important prématurité ?
maladie chronique ou anomalie de l’utérus
Risque grossesse mono-choriale mono-amniotique ? Traitement ?
Cordons s’entremêlent
Césarienne élective à 33 semaines
Les foetus omphalophages sont la conséquence de ?
Grossesse monochoriale, mono-amniotique au delà du 13 ème jour d’ovulation
A combien de semaines se réalise l’échographie foetale du T2 ? But ?
22 SA et voir si tout est en place et normal : placenta, chorion et liquide amniotique et si le foetus bouge
3 raisons pouvant expliquer l’absence de mouvement à l’écho T2
Pathologie neuro-musculaire, anémie et mort in utero
A quel trimestre détecte-t-on la clarté nuchale et la longueur céphalo-caudale ?
T1
Quelle proportion de foetus en position céphalique à 32 semaines ?
2/3
A quel(s) trimestre(s) mesure-t-on les périmètres crâniens et abdominaux ?
T2 et T3
Définition RCIU à la naissance ? Et in utero ?
Poids inférieur à P5/P10
Périmètre abdominal inférieur à P3
Comment pallier au problème d’angle de l’écho-doppler ?
Si augmenté ?
Rapport de vitesses > index de résistance
Insuffisance placentaire
Indications doppler couleur ?
RCIU, anomalies des annexes foetales, grossesses géméllaires, risque d’anémie foetale, malformations foetales, mise au point du bien-être foetal et grossesse post-terme et HTA, maladies systémiques, troubles de l’hémostase, diabète et iso-immunisation Rhésus
Objectif du doppler utérin (et doppler ombilical) ? Quand est-il réalisé ?
Que faire si anormal ?
Mettre en évidence chute de résistance ou non (insuffisance placentaire)
A 22 SA
écho à 25-26 semaines et aspirine préventive prochaine grossesse
Principal risque des grossesses multiples ?
Menace d’accouchement prématuré
Diagnostic de l’anémie foetale ?
Doppler vélocité maximale artère cérébrale moyenne
Pertes de sang T2, de quoi faut-il s’inquiéter ?
décollement prématuré du placenta normalement inséré (parallèle à MFC), lésions du col (cancer, polype, cerclage), vagin, placenta praevia, vasa praevia, fibromes utérins, rupture de varices vulvaires et vaginales, début de travail
Risque hématome rétro-placentaire ?
Mort in utero
Bilan métrorragies T2-T3 ?
S’occuper de la maman puis du foetus, bilan biologique(Kleiauer+/- Coombs) , examen clinique et des urines
Etiologie de la rupture prématurée des membranes ?
Idiopathique, décollement des membranes et ponction amniotique
Complications de la rupture prématurée des la poche des eaux ?
Chorio-amnionite et accouchement prématuré
On ne tocolyse pas si..
Chorio-amnionite
Définition pré-éclampsie ?
Explication moléculaire ?
HTA 20 SA + protéinurie + dysfonction utéro-placentaire + dysfonction d’organe
Excès de portion libre de FLT1
Test de dépistage du rapport FLT1/PLGF mais coûteux
3 phases du travail d’accouchement ?
Dilatation cervicale, expulsion du foetus et délivrance du placenta
Quand parler d’engagement du foetus ?
Lorsque son diamètre bi-pariétal a passé le détroit supérieur.
Quelles sont les séquelles de l’asphyxie néonatale et quelle en est l’épidémiologie ?
Infirmité motrice cérébrale , encéphalopathie néonatale et mort et 0,5% des femmes à bas risque et travail spontané
Comment évaluer la présentation foetale ?
Toucher vaginal +/- échographie ou manoeuvre de Léopold hors travail
Indications de déclenchement du travail ?
Induction d’un travail, stimulation d’un travail lent ou atonie utérine (hémorragie du post-partum)
Intérêt du stripping ?
Déclencher le travail
Risque de la rupture de la poche des eaux qu’elle soit artificielle ou spontanée ?
Infection
2 indications de l’atosiban (Tractocile) ?
MAP et surdosage d’ocytocine
Indications de l’administration de prostaglandines ?
Maturation du col, hémorragie de délivrance et IMG
Principal risque associé à l’expulsion foetale et FF ?
Hypoxie voire asphyxie
Prématurité, RCIU et siège
Qu’est ce que l’épisiotomie ? 1 indication ?
Risque ?
inciser le périnée au cours de l’accouchement pour favoriser la sortie du bébé
Hypoxie foetale
Incontinence
Indication de délivrance manuelle du placenta ?
rétention placentaire et hémorragie de la délivrance
Un accouchement dystocique est un accouchement..
3 types ?
qui nécessite des manoeuvres obstétricales
Présentation céphalique avec dystocie des épaules, transverse et en siège
Indications du forceps ?
Anesthésie surdosée, atcd prématuré, siège, souffrance foetale, effort expulsif inefficace ou contre-indiqué
Indication de la ventouse ?
Raccourcir la phase d’explusion et limiter les limiter les efforts d’expulsion non souhaités
Incidence des accouchements par césarienne en Belgique ?
Pourquoi cette augmentation ?
20 %
Augmentation des pathologies maternelles, convenance, diminution de la fertilité, augmentation de l’âge
Indications de césarienne ?
Grossesse multiple, anoxie foetale chronique, mauvaise présentation, pathologie maternelle, grossesse précieuse, antécédents obstétricaux lourds, masse ou tumeur praevia, grande prématurité, malformation foetale et cicatrice utérine importante, disproportion foeto-pelvienne
Pré-éclampsie ? 2 types ?
HTA induite par la grossesse + dysfonction d’organes, dysfonction utéro-placentaire et protéinurie
Précoce et tardive (34S)
Cite 6 modifications physiologiques au cours de la grossesse ?
Hypercoagulabilité, hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie, augmentation du Qc et de la fc et OAP
Comment est la résistance des artères utérines dans la pré-éclampsie ?
augmentée
A quelle semaine le rapport S/D et le notch sont modifiés ?
Risque si anormaux ?
22 semaines
RCIU
bénéfice du rapport FLT1/PLGF par rapport au doppler utérin ?
Détection plus précoce de la prééclampsie
Eclampsie ?
Traitement ?
Complication majeure de la pré-éclampsie : crise de convulsion tonico-clonique
Sulfate de magnésium +/- valium et accouchement
Organes atteints par les complications de la pré-éclampsie ?
Complications foetales ?
Reins, foie, cerveau, poumons
RCIU, DPNI, mort in utero
Traitement prééclampsie ?
Accouchement
Intérêt du traitement anti-hypertenseur maternel ?
Lequel ?
Diminuer les complications maternelles liés à l’HTA
Alpha-méthyldopa = Aldomet +/- Nifédipine +/- labétalol
Le seul traitement anti-hypertenseur qu’on peut garder chez une femme hypertendue et qui fait une prééclampsie ?
Anticalciques
Unique situation où les diurétiques sont indiqués en cas de grossesse ?
OAP
Qu’administrer en cas de prévention de la prééclampsie ?
Aspirine dès le début de la grossesse pour les patientes à haut risque de prééclampsie
Qu’administrer en cas de lupus chez une femme enceinte ?
Aspirine (prééclampsie) et HPBM (trouble de coagulation)
5 risques de la grossesse ?
FR principal ?
Infectieux, cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien et thrombo-emboliques
L’âge maternel
Risques associés aux grossesses après 40 ans ?
Césarienne, rupture prématurée des membranes, asphyxie in utero, prématurité, grossesses multiples, HTA, diabète gestationnel
Les trois techniques de PMA ?
Laquelle augmente le risque de prééclampsie ?
FIV, stimulation ovarienne et don d’ovocytes
Don d’ovoytes
Complications pour le foetus/ l’enfant à naître du stress psychologique de la maman ?
Prématurité, petit poids de naissance et troubles du comportement
Complications de l’obésité pour la mère en désir de grossesse ?
HTA, diabète gestationnel et infertilité
Rôle de la sage femme dans l’accouchement ?
Evaluation de la dilatation du col et de l’engagement du foetus et sondage urinaire et monitoring foetal
Prise en charge de l’asthme au cours de la grossesse ?
Suivi du VEMS et cortisol et bêtamimétiques
Quand vacciner une femme enceinte contre le Covid ?
En cas d’atteinte pulmonaire sévère
Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?
Multiparité, accouchement dystocique, prééclampsie, hyperemesis, hyperstimulation ovarienne et immobilisation
Traitement et monitoring de l’embolie pulmonaire de la grossesse ?
HBPM et activité anti-Xa 2 à 4 heures après administration
2 médicaments pour toutes les maladies de système ?
HBPM + aspirine + IS
Causes d’hémorragie du post-partum ?
Atonie utérine et rétention placentaire
DPPNI et placenta praevia
hypoplaquettose et maladie de Von Willebrandt
3 examens complémentaires autorisés pendant la grossesse ?
Echographie, endoscopie et imagerie avec produit de contraste
Trio de tête des pathologies digestives durant la grossesse ?
RGO, constipation et hémorroïdes
Complications et prévention de l’appendicite ?
Chorio-amnionite et septicémie (accouchement prématuré et mort in utero) et couverture plus longue d’antibiotiques
Causes des fausses couches à répétition ?
Génétique, endocriniennes, thrombophiliques, infectieuses, andrologiques, anatomiques, environnementales et toxiques
,auto-immunes et inexpliquées
Première cause de chorio-amnionite ?
Rupture de poche
Cause de douleur au T1 à exclure absolument ? Comment et quand suspecter ?
GEU
Echo
Anamnèse : FIV, grossesse sous pilule, sous stérilet
Traitement du DPPNI ?
Césarienne si foetus viable
Cri du Douglas signe..
Une GEU
Anamnèse obstétricale systématique en cas de douleurs chez la femme enceinte ?
perte de sang/liquide, contraction, quel trimestre, mouvements du foetus perçus et signes d’infection urinaire
première cause de douleur crampiforme au T3 et traitement ?
Douleurs ligamentaires et magnésium
Rétention urinaire et douleur abdominale persistante = ?
Enclavement de l’utérus rétroversé
Définition de fausses couches à répétition ? Première cause ?
Minimum 3 fausses couches cliniques consécutives avant 12 SA
Age maternel
Première cause de thrombophilie ?
Mutation facteur V de Leiden
Quel pourcentage représentent les causes inexpliquées de fausses couches ?
45-50 %
Halo hyperéchogène périventriculaire pathognomonique de..
+ un autre signe à l’imagerie ?
L’infection par le CMV
Signe du candélabre (vasculopathie lenticulo-striée)
Rhabdomyome cardiaque = ?
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Syndrome de régression caudale quasi pathognomonique de..
Traitement ?
Diabète de grossesse
Acide folique et aspirine
Prurit chez femme enceinte = ?
Physiologique (grossesse et sécheresse de peau), maladies hépatiques (choléstase gravidique, cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive et HCV) et maladies de la peau
Causes de ventre de bois chez femme enceinte ?
Décollement prématuré du placenta normalement inséré et hématome rétro-placentaire
Dostinex utilisé pour..
Prévenir la lactation
Contraception du post-partum ?
Progestatif (mini-pilule) tous les jours / préservatif
Chez qui les formes graves de toxoplasmose sont-elles observées ?
Les immunodéprimés et les contaminés congénitaux
Que donne généralement l’infection de la toxoplasmose au T3 ?
Une forme infraclinique
Comment faire le DD entre une infection récente et une immunité ancienne dans le toxoplasme ?
Par la mesure de l’avidité des IgG
3 examens complémentaires pour la toxoplasmose ?
Echographie, IRM et amniocentèse (PCR)
Traitement de la toxoplasmose congénitale ?
Spiramycine jusqu’à confirmation du diagnostic par PCR et alors, pyriméthamine, sulfadiazine et rescuvoline
Première cause de cataracte congénitale
Rubéole
Causes de métrorragies au T2-T3 ?
Placenta praevia, DPPNI, début de travail, vagin/col, cerclage, vasa praevia, dysplasie col, fibrome utérin, ruptures de varices vaginales et vulvaires
Pertes de sang noires et ventre de bois = ?
Prise en charge ?
Hématome rétro-placentaire = URGENCE
Stabiliser maman, écho et monitorig-ng foetal
Les 2 pathologies du cordon les plus fréquentes ?
Circulaire du cordon et procidence du cordon
Première cause d’hémorragie de la délivrance et diagnostic ?
Atonie utérine et sacs collecteurs
Risque principal des grossesses gémellaires ?
Accouchement prématuré
Etiologies d’augmentation des TA ?
Choléstase gravidique, hépatite et hépatite médicamenteuse (progestérone et aldomet)
Particularité de la prise de sang des sels biliaires et des PA ?
Demander à jeun sinon ils seront toujours élevés
On ne les demande pas car d’office élevés lors de la grossesse
Etiologies de prurit avec élévation des enzymes hépatiques ?
Physiologique, maladies hépatiques et de peau
Eruption prurigineuse gravidique la plus fréquente et son impact sur le foetus ?
Dermatose polymorphe de la grossesse (pas de risque pour le foetus)
Reverse flow artère ombilicale = ?
RCIU
