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Gyneco-néonatalogie-obstétrique > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Intérêt du test à la fibronectine ?
Forte VPN ou VPP ?

A

Détecter les accouchements prématurés (PAS LA RPPE)
Forte VPN !

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2
Q

Longueur totale de la portion intra-abdominale du col proportionnel ou inversément à la MAP

A

Inversément, surtout si < 15 mm

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3
Q

Indication échographie pour MAP

A

Si col fermé TV mais contractions utérines

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4
Q

Traitement MAP

A

Progestérone microdosée,nifédipine, atosiban et AINS (antiprostaglandines) +/- Mg

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5
Q

2 effets secondaires progestérone microdosée ?
1 effet secondaire AINS foetus ?

A

Sédation et cytolyse hépatique
Oligohydramnios

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6
Q

A quoi correspondent les tocolytiques ?

A

AINS, sulfate de magnésium, antagonistes calciques et anti-ocytocine

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7
Q

CI tocolyse ?

A

Non-viable, infection, malformation non viable, décès intra-utérin, placenta praevia, ouverture col de plus de 5 cm, travail inéluctable et grossesses à risque

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8
Q

Rôles de tocolyse ?

A

Traiter femme enceinte et permettre maturation pulmonaire foetale

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9
Q

A qui administrer de la cortisone ?
Effet secondaire grave ?

A

A la maman dont le travail se déclenche prématurément entre 24 et 34 semaines
RCIU

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10
Q

Maladie génétique à l’origine de béance du col ?

A

Elhers-Danlos

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11
Q

Béance du col signifie MAP ?

A

NON, manque contractions

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12
Q

Outils diagnostiques béance col anatomique ?

A

Hystéroscopie et bougies de Hégar

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13
Q

Traitement de la béance du col ?

A

Cerclage vaginal +/- abdominal et prophylaxie antibiotique

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14
Q

Indication de cerclage abdominal par laparoscopie ?

A

Amputation cervicale pour cancer de l’utérus chez la femme jeune avec un souhait de grossesse

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15
Q

Causes de rupture prématurée des membranes ?

A

Décollement des membranes, ponction amniotique, béance du col et bactériémie

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16
Q

2 complications de la RPPE ?

A

Accouchement prématuré et chorio-amnionite

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17
Q

Quand discuter d’une IMG dans une hypoplasie pulmonaire ?

A

Entre 15 et 24 SA

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18
Q

Diagnostic de chorio-amnionite ?

A

Cytologie et chimie après ponction de LA écho-guidée

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19
Q

Comment gérer le risque d’infection en cas de RPPE au delà de 35 semaines ?

A

Induire accouchement (PAS de tocolyse)

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20
Q

Objectifs cardiotocogramme ?

A

Dépister hypoxie foetale (pas le seul objectif !!)

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21
Q

Cardiotocogramme asphyxie ?

A

Variabilité nulle

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22
Q

Comment positionner capteur sur l’épaule du foetus ? (manoeuvre)

A

De Léopold

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23
Q

Indication du capteur interne ?

A

Accouchement à risque d’hypoxie

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24
Q

Qu’est-ce que le cycling ?

A

Diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque au cours du sommeil profond

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25
Q

Réactions du foetus à l’hypoxie ?

A

Diminution mobilité voire diminution fréquence cardiaque

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26
Q

5 causes de décélérations prolongées chez le foetus ?

A

Prolapsus du cordon, décollement placentaire, rupture utérine, hypotension maternelle et hyperstimulation utérine

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27
Q

Les 6 causes de modification de la fréquence cardiaque foetale ?

A

B2 mimétiques, température, stimuli externes, cycle veille-sommeil, hypoperfusion placentairen et hypoxie

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28
Q

Principal effet secondaire accouchement ?

A

Hypotension

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29
Q

A quelles racines correspond la zone d’injection de la péridural et des anesthésiques locaux en première phase de l’accouchement par voie basse ? Et la deuxième ?

A

T10-L1 et les racines sacrées

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30
Q

Cite 1 autre avantage de l’analgésie lors de l’accouchement que le confort ?

A

Eviter anomalies du rythme foetal

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31
Q

Accouchement : anesthésie IV réservée si..

A

CI à l’anesthésie loco-régionale : péridurale (dépression respiratoire du remifentanil)

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32
Q

alpha 2 agonistes de la péridurale sont des..

A

adjuvants

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33
Q

A quel niveau se réalise la péridurale ?

A

L3-L4

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34
Q

2 tests pour vérifier l’efficacité de la péridurale ?

A

Ether et adrénaline

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35
Q

La péridurale augmente-t-elle le risque de césarienne ?

A

NON

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36
Q

Les complications neurologiques de la péridurale surviennent uniquement suite au bloc neurologique

A

NON aussi suite au travail d’accouchement et spontanément

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37
Q

Syndrôme aorto-cave = effet secondaire de?
Risque ?

A

Péridurale
Trouble du rythme cardiaque foetal

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38
Q

Bénéfices de péridurale ?
Réalisation en urgence possible ?

A

Confort et participation par la parturiente, instrumentation aisée possible, + grosses doses d’ocytocine possibles, Césarienne possible
NON

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39
Q

Que préférer entre anesthésie péridurale et générale, pourquoi ?

A

péridurale : moins d’effets secondaires

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40
Q

Troubles hémodynamiques plus fréquents en cas de..

A

rachi-anesthésie

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41
Q

Première cause de mortalité maternelle ?

A

Suicide

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42
Q

Contre-indications péridurale ?

A

Sepsis, refus, trouble de l’hémostase, urgence, pathologie du rachi, impossible de surveiller

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43
Q

Quelle analgésie préférer pour la césarienne ?
Inconvénient majeur ?

A

Loco-régionale : rachi-anesthésie
hémodynamique instable

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44
Q

Que donner pour analgésie post-op accouchement ?

A

Paracétamol + Voltarem

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45
Q

Quand naissent la majorité des prématurés ?
Incidence prématurité ?
Impact ?

A

entre 34 et 36 semaines
stable, 4-6%
75% mortalité périnatale (+ que MSN)

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46
Q

Première cause de RCIU

A

Insuffisance placentaire

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47
Q

Risques associés à l’insertion vélamenteuse du cordon ?
Précautions ?

A

ischémie et hémorragie foetale grave
Echo T2-T3

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48
Q

Quelle est l’indication formelle de césarienne ?
Cette dernière est un facteur de risque de ?

A

Placenta praevia type IV et tumeur praevia
Insertion de placenta anormale

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49
Q

La plus fréquente des grossesses monozygotes ?
Risque ? Traitement ?

A

Mono-chorial bi-amniotique
Transfuseur-transfusé. Séparation des 2 placentas avec un laser

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50
Q

Facteur de risque important prématurité ?

A

maladie chronique ou anomalie de l’utérus

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51
Q

Risque grossesse mono-choriale mono-amniotique ? Traitement ?

A

Cordons s’entremêlent
Césarienne élective à 33 semaines

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52
Q

Les foetus omphalophages sont la conséquence de ?

A

Grossesse monochoriale, mono-amniotique au delà du 13 ème jour d’ovulation

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53
Q

A combien de semaines se réalise l’échographie foetale du T2 ? But ?

A

22 SA et voir si tout est en place et normal : placenta, chorion et liquide amniotique et si le foetus bouge

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54
Q

3 raisons pouvant expliquer l’absence de mouvement à l’écho T2

A

Pathologie neuro-musculaire, anémie et mort in utero

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55
Q

A quel trimestre détecte-t-on la clarté nuchale et la longueur céphalo-caudale ?

A

T1

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56
Q

Quelle proportion de foetus en position céphalique à 32 semaines ?

A

2/3

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57
Q

A quel(s) trimestre(s) mesure-t-on les périmètres crâniens et abdominaux ?

A

T2 et T3

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58
Q

Définition RCIU à la naissance ? Et in utero ?

A

Poids inférieur à P5/P10
Périmètre abdominal inférieur à P3

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59
Q

Comment pallier au problème d’angle de l’écho-doppler ?
Si augmenté ?

A

Rapport de vitesses > index de résistance
Insuffisance placentaire

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60
Q

Indications doppler couleur ?

A

RCIU, anomalies des annexes foetales, grossesses géméllaires, risque d’anémie foetale, malformations foetales, mise au point du bien-être foetal et grossesse post-terme et HTA, maladies systémiques, troubles de l’hémostase, diabète et iso-immunisation Rhésus

61
Q

Objectif du doppler utérin (et doppler ombilical) ? Quand est-il réalisé ?
Que faire si anormal ?

A

Mettre en évidence chute de résistance ou non (insuffisance placentaire)
A 22 SA
écho à 25-26 semaines et aspirine préventive prochaine grossesse

62
Q

Principal risque des grossesses multiples ?

A

Menace d’accouchement prématuré

63
Q

Diagnostic de l’anémie foetale ?

A

Doppler vélocité maximale artère cérébrale moyenne

64
Q

Pertes de sang T2, de quoi faut-il s’inquiéter ?

A

décollement prématuré du placenta normalement inséré (parallèle à MFC), lésions du col (cancer, polype, cerclage), vagin, placenta praevia, vasa praevia, fibromes utérins, rupture de varices vulvaires et vaginales, début de travail

65
Q

Risque hématome rétro-placentaire ?

A

Mort in utero

66
Q

Bilan métrorragies T2-T3 ?

A

S’occuper de la maman puis du foetus, bilan biologique(Kleiauer+/- Coombs) , examen clinique et des urines

67
Q

Etiologie de la rupture prématurée des membranes ?

A

Idiopathique, décollement des membranes et ponction amniotique

68
Q

Complications de la rupture prématurée des la poche des eaux ?

A

Chorio-amnionite et accouchement prématuré

69
Q

On ne tocolyse pas si..

A

Chorio-amnionite

70
Q

Définition pré-éclampsie ?
Explication moléculaire ?

A

HTA 20 SA + protéinurie + dysfonction utéro-placentaire + dysfonction d’organe
Excès de portion libre de FLT1

Test de dépistage du rapport FLT1/PLGF mais coûteux

71
Q

3 phases du travail d’accouchement ?

A

Dilatation cervicale, expulsion du foetus et délivrance du placenta

72
Q

Quand parler d’engagement du foetus ?

A

Lorsque son diamètre bi-pariétal a passé le détroit supérieur.

73
Q

Quelles sont les séquelles de l’asphyxie néonatale et quelle en est l’épidémiologie ?

A

Infirmité motrice cérébrale , encéphalopathie néonatale et mort et 0,5% des femmes à bas risque et travail spontané

74
Q

Comment évaluer la présentation foetale ?

A

Toucher vaginal +/- échographie ou manoeuvre de Léopold hors travail

75
Q

Indications de déclenchement du travail ?

A

Induction d’un travail, stimulation d’un travail lent ou atonie utérine (hémorragie du post-partum)

76
Q

Intérêt du stripping ?

A

Déclencher le travail

77
Q

Risque de la rupture de la poche des eaux qu’elle soit artificielle ou spontanée ?

A

Infection

78
Q

2 indications de l’atosiban (Tractocile) ?

A

MAP et surdosage d’ocytocine

79
Q

Indications de l’administration de prostaglandines ?

A

Maturation du col, hémorragie de délivrance et IMG

80
Q

Principal risque associé à l’expulsion foetale et FF ?

A

Hypoxie voire asphyxie
Prématurité, RCIU et siège

81
Q

Qu’est ce que l’épisiotomie ? 1 indication ?
Risque ?

A

inciser le périnée au cours de l’accouchement pour favoriser la sortie du bébé
Hypoxie foetale
Incontinence

82
Q

Indication de délivrance manuelle du placenta ?

A

rétention placentaire et hémorragie de la délivrance

83
Q

Un accouchement dystocique est un accouchement..
3 types ?

A

qui nécessite des manoeuvres obstétricales
Présentation céphalique avec dystocie des épaules, transverse et en siège

84
Q

Indications du forceps ?

A

Anesthésie surdosée, atcd prématuré, siège, souffrance foetale, effort expulsif inefficace ou contre-indiqué

85
Q

Indication de la ventouse ?

A

Raccourcir la phase d’explusion et limiter les limiter les efforts d’expulsion non souhaités

86
Q

Incidence des accouchements par césarienne en Belgique ?
Pourquoi cette augmentation ?

A

20 %
Augmentation des pathologies maternelles, convenance, diminution de la fertilité, augmentation de l’âge

87
Q

Indications de césarienne ?

A

Grossesse multiple, anoxie foetale chronique, mauvaise présentation, pathologie maternelle, grossesse précieuse, antécédents obstétricaux lourds, masse ou tumeur praevia, grande prématurité, malformation foetale et cicatrice utérine importante, disproportion foeto-pelvienne

88
Q

Pré-éclampsie ? 2 types ?

A

HTA induite par la grossesse + dysfonction d’organes, dysfonction utéro-placentaire et protéinurie
Précoce et tardive (34S)

89
Q

Cite 6 modifications physiologiques au cours de la grossesse ?

A

Hypercoagulabilité, hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie, augmentation du Qc et de la fc et OAP

90
Q

Comment est la résistance des artères utérines dans la pré-éclampsie ?

A

augmentée

91
Q

A quelle semaine le rapport S/D et le notch sont modifiés ?
Risque si anormaux ?

A

22 semaines
RCIU

92
Q

bénéfice du rapport FLT1/PLGF par rapport au doppler utérin ?

A

Détection plus précoce de la prééclampsie

93
Q

Eclampsie ?
Traitement ?

A

Complication majeure de la pré-éclampsie : crise de convulsion tonico-clonique
Sulfate de magnésium +/- valium et accouchement

94
Q

Organes atteints par les complications de la pré-éclampsie ?
Complications foetales ?

A

Reins, foie, cerveau, poumons
RCIU, DPNI, mort in utero

95
Q

Traitement prééclampsie ?

A

Accouchement

96
Q

Intérêt du traitement anti-hypertenseur maternel ?
Lequel ?

A

Diminuer les complications maternelles liés à l’HTA
Alpha-méthyldopa = Aldomet +/- Nifédipine +/- labétalol

97
Q

Le seul traitement anti-hypertenseur qu’on peut garder chez une femme hypertendue et qui fait une prééclampsie ?

A

Anticalciques

98
Q

Unique situation où les diurétiques sont indiqués en cas de grossesse ?

A

OAP

99
Q

Qu’administrer en cas de prévention de la prééclampsie ?

A

Aspirine dès le début de la grossesse pour les patientes à haut risque de prééclampsie

100
Q

Qu’administrer en cas de lupus chez une femme enceinte ?

A

Aspirine (prééclampsie) et HPBM (trouble de coagulation)

101
Q

5 risques de la grossesse ?
FR principal ?

A

Infectieux, cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien et thrombo-emboliques
L’âge maternel

102
Q

Risques associés aux grossesses après 40 ans ?

A

Césarienne, rupture prématurée des membranes, asphyxie in utero, prématurité, grossesses multiples, HTA, diabète gestationnel

103
Q

Les trois techniques de PMA ?
Laquelle augmente le risque de prééclampsie ?

A

FIV, stimulation ovarienne et don d’ovocytes
Don d’ovoytes

104
Q

Complications pour le foetus/ l’enfant à naître du stress psychologique de la maman ?

A

Prématurité, petit poids de naissance et troubles du comportement

105
Q

Complications de l’obésité pour la mère en désir de grossesse ?

A

HTA, diabète gestationnel et infertilité

106
Q

Rôle de la sage femme dans l’accouchement ?

A

Evaluation de la dilatation du col et de l’engagement du foetus et sondage urinaire et monitoring foetal

107
Q

Prise en charge de l’asthme au cours de la grossesse ?

A

Suivi du VEMS et cortisol et bêtamimétiques

108
Q

Quand vacciner une femme enceinte contre le Covid ?

A

En cas d’atteinte pulmonaire sévère

109
Q

Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?

A

Multiparité, accouchement dystocique, prééclampsie, hyperemesis, hyperstimulation ovarienne et immobilisation

110
Q

Traitement et monitoring de l’embolie pulmonaire de la grossesse ?

A

HBPM et activité anti-Xa 2 à 4 heures après administration

111
Q

2 médicaments pour toutes les maladies de système ?

A

HBPM + aspirine + IS

112
Q

Causes d’hémorragie du post-partum ?

A

Atonie utérine et rétention placentaire
DPPNI et placenta praevia
hypoplaquettose et maladie de Von Willebrandt

113
Q

3 examens complémentaires autorisés pendant la grossesse ?

A

Echographie, endoscopie et imagerie avec produit de contraste

114
Q

Trio de tête des pathologies digestives durant la grossesse ?

A

RGO, constipation et hémorroïdes

115
Q

Complications et prévention de l’appendicite ?

A

Chorio-amnionite et septicémie (accouchement prématuré et mort in utero) et couverture plus longue d’antibiotiques

116
Q

Causes des fausses couches à répétition ?

A

Génétique, endocriniennes, thrombophiliques, infectieuses, andrologiques, anatomiques, environnementales et toxiques
,auto-immunes et inexpliquées

117
Q

Première cause de chorio-amnionite ?

A

Rupture de poche

118
Q

Cause de douleur au T1 à exclure absolument ? Comment et quand suspecter ?

A

GEU
Echo
Anamnèse : FIV, grossesse sous pilule, sous stérilet

119
Q

Traitement du DPPNI ?

A

Césarienne si foetus viable

120
Q

Cri du Douglas signe..

A

Une GEU

121
Q

Anamnèse obstétricale systématique en cas de douleurs chez la femme enceinte ?

A

perte de sang/liquide, contraction, quel trimestre, mouvements du foetus perçus et signes d’infection urinaire

122
Q

première cause de douleur crampiforme au T3 et traitement ?

A

Douleurs ligamentaires et magnésium

123
Q

Rétention urinaire et douleur abdominale persistante = ?

A

Enclavement de l’utérus rétroversé

124
Q

Définition de fausses couches à répétition ? Première cause ?

A

Minimum 3 fausses couches cliniques consécutives avant 12 SA
Age maternel

125
Q

Première cause de thrombophilie ?

A

Mutation facteur V de Leiden

126
Q

Quel pourcentage représentent les causes inexpliquées de fausses couches ?

A

45-50 %

127
Q

Halo hyperéchogène périventriculaire pathognomonique de..
+ un autre signe à l’imagerie ?

A

L’infection par le CMV
Signe du candélabre (vasculopathie lenticulo-striée)

128
Q

Rhabdomyome cardiaque = ?

A

Sclérose tubéreuse de Bourneville

129
Q

Syndrome de régression caudale quasi pathognomonique de..
Traitement ?

A

Diabète de grossesse
Acide folique et aspirine

130
Q

Prurit chez femme enceinte = ?

A

Physiologique (grossesse et sécheresse de peau), maladies hépatiques (choléstase gravidique, cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive et HCV) et maladies de la peau

131
Q

Causes de ventre de bois chez femme enceinte ?

A

Décollement prématuré du placenta normalement inséré et hématome rétro-placentaire

132
Q

Dostinex utilisé pour..

A

Prévenir la lactation

133
Q

Contraception du post-partum ?

A

Progestatif (mini-pilule) tous les jours / préservatif

134
Q

Chez qui les formes graves de toxoplasmose sont-elles observées ?

A

Les immunodéprimés et les contaminés congénitaux

135
Q

Que donne généralement l’infection de la toxoplasmose au T3 ?

A

Une forme infraclinique

136
Q

Comment faire le DD entre une infection récente et une immunité ancienne dans le toxoplasme ?

A

Par la mesure de l’avidité des IgG

137
Q

3 examens complémentaires pour la toxoplasmose ?

A

Echographie, IRM et amniocentèse (PCR)

138
Q

Traitement de la toxoplasmose congénitale ?

A

Spiramycine jusqu’à confirmation du diagnostic par PCR et alors, pyriméthamine, sulfadiazine et rescuvoline

139
Q

Première cause de cataracte congénitale

A

Rubéole

140
Q

Causes de métrorragies au T2-T3 ?

A

Placenta praevia, DPPNI, début de travail, vagin/col, cerclage, vasa praevia, dysplasie col, fibrome utérin, ruptures de varices vaginales et vulvaires

141
Q

Pertes de sang noires et ventre de bois = ?
Prise en charge ?

A

Hématome rétro-placentaire = URGENCE
Stabiliser maman, écho et monitorig-ng foetal

142
Q

Les 2 pathologies du cordon les plus fréquentes ?

A

Circulaire du cordon et procidence du cordon

143
Q

Première cause d’hémorragie de la délivrance et diagnostic ?

A

Atonie utérine et sacs collecteurs

144
Q

Risque principal des grossesses gémellaires ?

A

Accouchement prématuré

145
Q

Etiologies d’augmentation des TA ?

A

Choléstase gravidique, hépatite et hépatite médicamenteuse (progestérone et aldomet)

146
Q

Particularité de la prise de sang des sels biliaires et des PA ?

A

Demander à jeun sinon ils seront toujours élevés
On ne les demande pas car d’office élevés lors de la grossesse

147
Q

Etiologies de prurit avec élévation des enzymes hépatiques ?

A

Physiologique, maladies hépatiques et de peau

148
Q

Eruption prurigineuse gravidique la plus fréquente et son impact sur le foetus ?

A

Dermatose polymorphe de la grossesse (pas de risque pour le foetus)

149
Q

Reverse flow artère ombilicale = ?

A

RCIU

Gyneco-néonatalogie-obstétrique (4 decks)

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