Gynéco Flashcards
Dysménorrhée nécessitant la prise d’antidouleurs ? =
Grade II
Signes subjectifs de règles abondantes ?
Protection par jour, réveils nocturnes pour changer de protection, plus de 7 jours et caillots
Facteur principal de fausses couches à répétition ?
Age
Douleurs et/ou pertes de sang anormales, qu’exclure ?
GEU via test de grossesse
facteurs de risque de GEU et diagnostic ?
Antécédent, PMA , chirurgie tubaire, stérilet, salpingite et MST
HCG sanguin et échographie endovaginale
Traitement de la GEU ?
Suivi, méthotrexate ou chirurgie par laparoscopie (échec ou grossesse hétérotopique sur PMA)
Douleurs pelviennes aigües et leucorrhée = ?
Traitement et attitude en cas d’échec ?
Salpingite
Antibiothérapie 2 semaines et échographie à la recherche d’une collection à drainer
Douleur intense sans position antalgique = ? Examens complémentaires ?
Torsion d’annexe ou CCN
Echographie/scanner et laparoscopie exploratrice
Indication de laparoscopie obligatoire ?
Péritonisme
Age moyen de la ménopause ?
52 ans (arrêt des fonctions de gamétogénèse et endocrine)
Les follicules sont visibles à l’échographie dès quel stade ?
Antral (20 mm)
Marqueur de la réserve ovarienne ?
AMH (dosable à tout moment)
Définition de l’infertilité ?
Grossesse ne survenant pas naturellement après 1 an de relations sexuelles régulières
Moment du cycle où la fertilité est la plus importante ?
2 jours avant l’ovulation (J12)
Meilleur moment pour doser la progestérone ?
J 21
Comment connaître de manière fiable le jour de l’ovulation ?
Jour des règles - 14
Quel score permet d’évaluer la qualité de la glaire cervicale et selon quels criètres ?
Et l’interaction entre glaire et spermatozoïdes ?
D’Insler : filance, abondance, signe de la pupille et Fern
Test de Hunher
Facteurs cervicaux de mauvaise qualité de la glaire cervicale ?
Infection, conisation, iso-immunisation anti-sperme et malformation congénital du col
Quels sont les facteurs de risque de réduction précoce de réserve ovarienne ?
Age, tabac, atc familiaux de ménopause, endométriose et chimio/radiothérapie
Quand réaliser un bilan d’imagerie des facteurs mécaniques et lequel ?
Entre J-6 et J12
Sonohystérographie, hystéroscopie, laparoscopie, salpingographie, culdoscopie et hystérosalpingographie
Problème liés à l’absence de replis tubaires ?
Infertilité et GEU
Quels sont les facteurs mécaniques tubaires d’infertilité ?
Et cavitaires et péritonéaux ?
Absence de replis tubaires, hydrosalpinx, diverticules, dilatations et substénoses
Fibromes, polypes, endométriose péritonéale, synéchies, malformations utérines
Andropause existe chez homme?
NON, spermatogénèse continue
Proportion de facteurs masculins dans infertilité ?
65 %
DD infertilité masculine ?
Testiculaire, post-testiculaire, pré-tsticulaire, dysfonction éjaculatoire, sexuelle, érectile, varicocoèle, organes cibles androgènes
3 maladies pouvant entraîner une infertilité masculine ?
Diabète, insuffisance rénale et insuffisance hépatique, kartagener
3 médicaments causant infertilité masculine ?
Sulfazalazine, imidazolés, anti-hypertenseur
2 risques liés à une absence de testicule dans scrotum ?
Infertilité et cancer
2 significations masse kystique testicule
hydatide et spermatocoèle
maladie associée à agénésie bilatérale canaux déférents ?
Mucoviscidose
qu’est-ce qu’un varicocoèle ? Risque ?
Dilatation plexus veineux pampiniforme (valsalva), infertilité si visible à l’oeil nu
Causes gynécomastie
Klinefelter, tumeur testiculaire, cirrhose, IRT, Hyperthyroidie, hyperprolactinémie, médicaments (cimétidine)
Première cause génétique d’infertilité ?
Klinefelter
Comment éliminer variabilité individuelle de l’échantillon de sperme pour spermogramme ?
2 échantillons à 2-3 mois d’intervalle
Définition asthénozoospermie ?
Diminution mobilité SMZ
La majorité du spermogramme infertile masculin ?
Oligoasthénotératozoospermie
3 dosages hormonaux de base infertilité masculine ?
LH, FSH et testostérone
intérêt du dosage de l’inhibine B en cas d’infertilité masculine ?
azoospermie : distinguer smz produits mais non sécrétés de smz pas produits
Test à l’HCG a-t-il sa place dans le bilan d’infertilité masculine ?
OUI (stimule cellules de Leydig)
Quel unique cas justifie le test GnRH dans le cadre de l’infertilité masculine ?
LH et FSH basses
Traitement hypogonadisme hypogonadotrope ?
LH PO, HCG Po, injection sc de testostérone
Causes azoospermie eugonadotrope
Obstruction ou dysfonction sexuelle ou éjaculatoire
Inhibine élevée, bon ou mauvais signe ?
BON, cellules de sertoli fonctionnent bien
Quelle imagerie si infertilité masculine
echo-doppler scrotale,transrectale et IRM hypophysaire et abdo-pelvienne
Traitement dysovulation première ligne ? Et ses risques ?
Citrate de clomiphène = Clomid et développement multi-folliculaire et cancer ovaire et endomètre si pris plus de 6 cycles
Traitement dysovulation 2e ligne ?
Gonadotrophines : hCG et FSH 12 cycles en dose croissante
Traitement de l’obstruction tubaire distale ?
Laparoscopie : fimbrioplastie (hydrosalpinx grade I) et salpingonéostomie (=HSG suivi), retire la trompe si échec
Frozen pelvis
Adhérences annexielles, séquelles d’infection ou d’inflammation, à libérer pour permettre une grossesse
1 facteur de risque de GEU
Hydrosalpinx de haut grade
Hydrosalpinx de bas grade, attitude à privilégier ?
LA TRAITER : fimbrioplastie ou salpingonéoplastie
Indication de FIV (salpingectomie)
Hydrosalpinx de classe 5 ou 3-4 après récidive hydrosalpinx à l’HSG après traitement laparoscopique
Pré-requis insémination corps femme ?
trompes perméables
Indication PMA
Echec après 1 an de rapports réguliers ou diagnostic infertilité
Indication cupule de SEMM
SMZ passent pas glaire cervicale
Indication insémination intra-utérine ?
test par cupule mauvais, stérilité idiopathique, éjaculation rétrograde, oligozoospermie, stérilité immunologique, glaire réduite après conisation
Indication FIV
Stérilité idiopathique, facteurs masculins, féminins
Etapes FIV
Stimulation ovarienne, ponction, insémination, zygote, développement, implantation
Facteurs pronostiques FIV
Age, tabac, réserve ovarienne, durée d’infertilité et obésité
Spotting ?
Pertes de sang de faible abondance sous pilule
DD métrorragies pré-préménopause ?
Grossesse, coagulopathie, contraception, DUB, polypes, adénomyose, fibromes, cancer, dysplasie cervicale, hyperplasie endométriale (obèse)
DD métrorragies post-ménopause
ATROPHIE, THS, Cancer, fibrome, polype, hyperplasie endométriale cancer
Bilan métrorragies ?
examen clinique, frottis, échographie endovaginale, SIS, hystérographie, hysteroscopie + biopsie
examens gynécologiques CI en cas de cancer ?
SIS et hystérographie
Risque tamoxifène ?
Cancer endomètre
Quelle classification myomes et fibromes ?
FIGO 2011(en fonction de localisation)
Place du tamoxifène, aspect des glandes endométriales si pris
et risque tamoxifène ?
Traitement du cancer du sein et hyperplasie kystique, CANCER DE l’ENDOMETRE
Risque polypes et traitement ?
Cancérisation et hystéroscopie (électif ou tout l’endomètre si post-ménopause)
Traitement myome
chirurgie non radicale si pré-MP et radicale si post-MP, radio-embolisation et traitement médical (agoniste Gnrh, SPRM, Progestérone, ant GnrH + oestrogènes-progestérone)
Risque associée à la prise d’agonistes GnrH ?
Hypo-oestrogénisme permanent et ses effets secondaires
Risque acétate d’ulipristal et différence par rapport à agoniste GnrH ?
Toxicité hépatique et pas d’inhibition complète de production d’oestradiol
Sang et femme en âge de procréer, premier réflexe ?
Exclure grossesse
Traitement de GEU ?
Méthotrexate voire salpingectomie
Comment sont FSH et oestrogènes en péri-ménopause ?
FSH haute et Oestrogènes hauts
Comment expliquer les métrorragies dysfonctionnelles en péri-ménopause ?
l’hyeroestrogenisme relatif non compensé par la progestérone
Traitement péri-ménopause ?
progestatifs 10-14 jours en deuxième phase du cycle jusqu’à la ménopause
Définition ménopause et âge moyen ?
Aménorrhée pendant 1 an et 52 ans (+doser FSH)
Traitement restes trophoblastiques ?
Hystéroscopie élective
A qui propose THS ?
Toute femme qui entre en ménopause avant l’âge de 52 ans sauf contre-indication
Précautions face à une femme ménopause précocément ?
Proposer techniques de fertilité en amont (anticiper)
hysteroscopie traitement de ?
restes trophoblastiques + polypes
Différences en oestrogènes péri et post-ménopause ?
Oestrogènes augmentés et diminués
Symptômes ménopause ?
Irrégularités menstruelles, atrophie uro-génitale et cutanée, troubles vasomoteurs, troubles de l’humeur, ostéoporose et maladies cardiovasculaires
Effets de la carence en oestrogènes (précoce) ?
Atrophie uro-génitale (prolapsus), diminution élasticité tissus et protection bactérienne
Complications tardives ménopause ?
Coronaropathies, fractures et cancer du sein
Moyens de prévenir ostéoporose ?
Vitamine D, calcium et activité physique
THS systématique ?
NON, seulement si plaintes
Bénéfices THS ?
Risques THS ?
Qualité de vie, alzheimer, prévention CV, ostéoporose, cancer côlon
TVP, AVC, infarctus et cancer du sein
Contenu et justification THS ?
Oestrogènes + progestérone pour éviter excès oestrogènes endomètre et diminuer cancer
Modalités d’instauration THS ? Et risques si non respect ?
Avant 60 ans (ou avant 10 ans post-ménopause) et moins que 10 ans
TVP, AVC et infarctus
3 FR de cancer du sein ?
ménopause, THS au moins 5 ans, alcool et obésité
Alternatives à THS ?
TIbolone et SERM
Bilan avant THS ?
Mammographie, écho endo-vaginale, ODT/FRAX et biologie
Facteurs pronostics survie prématurité ?
Age naissance, poids naissance, étiologie prématurité, circonstances naissance, soins post-natal et cortisone
Etiologies obstétricales d’accouchements prématurés ?
Travail prématuré spontané avec membranes intactes (45% = pas de FF) , accouchement prématuré dans le décours d’une infection maternelle ou rupture prématuré poche des eaux
Comment se présente le col utérin à l’examen clinique d’une MAP ?
Ouvert
Qui est principalement sujet au cancer de l’endomètre ?
Les femmes ménopausées
Facteurs de risque cancer endomètre ?
SOMPK, tamoxifène, THS, diabète, hypertension, nullipare et syndrôme de Lynch
Symptôme cancer de l’endomètre ?
Examen clinique et examens complémentaires ?
Métrorragies
Toucher vaginal et spéculum
Echographie et hystéroscopie (si écho positive) +/- biopsie
Particularités cancer de l’endomètre par rapport aux autres cancers ?
Le profil génétique est intégré dans la classification, le pronostic et le traitement
Classer le profil génétique POLE, p53 et MMR selon leur pronostic
Lesquelles modifient la classification FIGO ?
Chimio adjuvante dans quels profils ?
POLE>MMR>p53
POLE et p53
MMR/NSMP (+ infiltration ganglionnaire) et P53 (dans tous les cas)
A quel stade parle-t-on de cancer de l’endomètre
Ia3
Facteurs pronostics cancer endomètre ?
Envahissement ganglionnaire et classification FIGO
Traitement cancer endomètre ?
Stadification ?
Hystérectomie radicale totale par laparoscopie
Ganglion sentinelle (Tc99, bleu patent et vert d’indocyanine)
Traitements de préservation de la fertilité dans le cancer de l’endomètre ?
Agonistes LHRH et progestatifs (PMA)
Comment faire la différence entre un fibrome et un cancer non épithélial de l’utérus ?
Anatomo-pathologie
Localisations des lésions endométriose ?
Incidence ?
Ovaires, péritoine et rétro-cervicale (profonde)
5-10 %
Saignements peuvent expliquer une endométriose ?
Symptômes endométriose ?
NON (douleur pelveinne chronique)
Mictalgies, dyschésie, dyspareunie, infertilité et douleur pelvienne chronique
Examen clinique et examens complémentaires endométriose ?
Spéculum et toucher vaginal
Echo, CT (allergie et enceinte !), IRM, laparoscopie exploratrice et spermogramme
Cause gynécologique urétéro-hydronéphrose ?
Endométriose urétérale
Complications endométriose ?
Sténose urétérale, sigmoidienne, plexus hypogastrique inférieur et mictalgie +/- hématurie
Indications kystectomie au laser
Complications ?
endométriose ovarienne et kyste < 4cm, jeune, désir de grossesse et bonne réserve ovarienne
Infertilité !
Limite du traitement progestatif dans l’endométriose ?
Seulement symptômatique > pas d’impact sur la récidive (contrairement à agoniste GnrH)
Complications prise en charge des lésions rectales et vésicales ?
Fistules !
Indications de traitement des fibromes ?
Indications de chirurgie ?
Traitement ?
Ménorragies, anémie et taille (7-8 cm)
Loin de ménopause, gros utérus et grosse anémie
Progestatifs, agonistes Gnrh et hystérectomie
CI THS
Antécédents cancer sein, embolie pulmonaire, AVC/AIT, cancer de l’endomètre
2 types de traitement de THS
Séquentiel et continu
Tibolone est un … indiqué dans les..
Autres bénéfices ?
Androgène et diminution de désir sexuel
Atrophie uro-génitale, ostéoporose, troubles vasomoteurs et risques cardio-vasculaires
Qu’est ce que le raloxifène ? (avantages) MAIS..
Un SERM qui réduit le risque de fractures vertébrales et protège contre le cancer du sein
Bouffées de chaleur, crampes et TVP
Que prescrire pour les patientes à haut risque de fractures de hanches ?
Bazédoxifène + oestrogènes équins conjugués
Seule indication de l’oestriol ?
Atrophie uro-génitale
Quand toujours associer à de la vitamine D et du calcium ?
Quand prescription d’œstrogènes dans le cadre d’un THS
Suivi de la THS ?
Annuel, mammographie et FRAX +/- Ostéodensitométrie
Diagnostic d’aménhorrée peut se faire via ? (biologique)
AMH
2 intérêts de l’échographie foetale ?
Dépister retard de croissance et malformations
Trilogie de l’évaluation objective du bien-être foetal ?
Cardiotocogramme, échographie et doppler
2 grossesses multiples les plus fréquentes ?
Bi-chorial, bi-amniotique et mono-chorial bi-amniotique
Principal risque des grossesses gémellaires ?
Prématurité
Tumeur non épithéliale de l’ovaire la plus fréquente ? Chez qui ?
Dysgerminome et femme jeune 20 ans
3 sous-types histologiques cancer de l’ovaire ?
Séreuse, mucineuse et endométrioïde
Cystadénome = bénin ou malin ?
Bénin
Tumeurs associées au syndrome de Lynch ?
Cancer endomètre,côlon et ovaire
Le plus fréquent des cancers de l’ovaire ?
Haut grade (origine génétique)
1 facteur protecteur du cancer de l’ovaire ?
La pilule
Premier site de métastases cancer de l’ovaire ? Ensuite ?
Péritoine et foie et poumons
Indications de dépistage génétique pour le cancer de l’ovaire ?
Moins de 40 ans, antécédents familiaux, haut grade, Juifs ashkénases
Limites de l’IRM pour la cancer de l’ovaire
Peu sensible pour les lésions péritonéales
Scores pour évaluer la résecabilité lors de la laparoscopie diagnostique ?
Que faire si péjoratif ?
Sugar Baker (PCI) et Fagotti
Chimio néo-adjuvante
2 thérapies ciblées pour le cancer de l’ovaire ?
Inhibiteurs PARP (avancé et BRCA) et anti-VEGF
Traitement tumeurs de l’ovaire borderline ?
Chirurgie seule
Qu’est ce qui fait qu’une masse annexielle est suspecte à l’écho, CT ?
(= les critères inquiétants)
Quel pourcentage de diagnostic tardif ?
Paroi épaisse, cloisons, (pas les calcifications), taille > 6cm, solide, hétérogène, végétations, réhaussant et ascite
70 à 80%
Quel stade indique une chimiothérapie dans le cancer de l’ovaire ?
1C
Marqueurs du cancer de l’ovaire, limites ?
Intérêt ?
CA 125 et H4 et peu sensibles et spécifiques
SUIVI
Symptômes du cancer de l’ovaire ?
(sang) , ballonnement et douleurs abdominales
Le facteur pronostic le plus important du cancer de l’ovaire ?
Chirurgie en R0
fibro-adénome chez patiente de 46 ans, attitude ? DD avec ?
Preuve histologique avant exérèse éventuelle
Tumeur phyllode (sarcome possible)
Ecoulement hémorragique brunâtre du mamelon = ?
Attitude ?
Papillome et écho, IRM -> exérèse systématique
Traitement mastite infectieuse ?
Ponction échoguidée + antibiothérapie
Caractéristiques communes fibrome, adénomyose et endométriose
Lésion la plus fréquente ?
Cyclicité des douleurs et l’hormonodépendance
Adénomyose
Oncoplastie ?
Remodelage du sein afin de restaurer un aspect cosmétique
2 types d’incisions dans la chirurgie mammaire ?
péri-aréolaire ou au niveau du sillon sous-mammaire
Indications de mastectomie
Seins inflammatoire post-néoadj, récidives, volume important, carcinomes canalaires in situ diffus, multifocaux, génétique, lymphangite carcinomateuse
Technique du ganglion sentinelle ?
CI ?
Isotope radioactif, cliché de scintigraphie et gamma caméra
Tumeur inflammatoire, ganglions + post néoadjuvant et métastases
La reconstruction mammaire immédiate est-elle définitive ? + 2 indications et 2 CI ?
NON
Carcinome canalaire in situ diffus et mutations génétique
Envahissement ganglionnaire important + sein inflammatoire
Traitement commun des tumeurs ER+, luminal A et B ?
hormonothérapie
Chimiothérapie cancer du sein ?
Effets secondaires ?
Anthracyclines, paclitaxel et cyclophosphamide
Asthénie, troubles de la concentration, alopécie, neutropénie fébrile, anémie, fièvre, hypoplaquettose, troubles digestifs et infection
Effets secondaires tamoxifène
EP et TVP, bouffées de chaleur, tératogène, polypes et cancer de l’endomètre, kystes ovariens, crampes musculaires
Effet secondaire principal des inhibiteurs de l’aromatase?
Douleurs articulaires
Que proposer à un cancer du sein en pré-ménopause qui a une CI au tamoxifène ?
Agoniste LHRH + inhibiteur de l’aromatase
Triade symptomatologique de l’imperforation de l’hymen ?
Douleurs, aménorrhée et hématocolpos
Synonyme du testicule féminisant ?
Syndrome de résistance aux androgènes
Traitement du syndrome de Turner ?
GH, oestro-progestatifs et don d’ovocyte/congélation d’ovaires
Qu’exclure en cas d’aménorrhée secondaire ?
Grossesse, allaitement et ménopause
2 médicaments à incriminer en cas d’aménorrhée secondaire ?
Neuroleptiques et anti-dépresseurs
Ménogramme ?
Date des dernières règles, régularité et durée des cycles, durée des règles, abondance et dysménorrhée
3 types de contraception ?
Hormonale, mécanique ou naturelle
L’efficacité d’une contraception s’évalue au moyen de..
Les deux meilleures méthodes de contraception ?
L’indice de Pearl
Stérilet et implant progestatif
Que proposer comme contraception à une patient qui a un by-pass ?
Anneau vaginal ou patch cutanée
Effets secondaires des oestro-progestatifs ?
Augmentation du risque thrombo-embolique, de néoplasie et d’infarctus du myocarde et d’AVC (+ baisse de la libido et du moral)
1 avantage et 1 inconvénient des pilules de deuxième génération ?
Et les pilules à base d’oestradiol ?
Moins de thrombose veineuse mais plus d’effets androgéniques
Beaucoup moins de thrombose veineuse mais spotting et pas d’effet sur l’acné
Effets secondaires des progestatifs ?
Spotting et effet androgénisant
1 effet secondaire important du stérilet en cuivre ?
Règles plus abondantes et douloureuses
2 pseudo CI du stérilet hormonal progestatif et les vraies CI ?
ID et Endocardite
Grossesse, post-partum immédiat, malformation utérine et infection
La ligature des trompes condamne la patiente a ne jamais avoir d’enfants, vrai ou faux ?
Faux, FIV ou réintervention chirurgicale possibles
Quelles sont les trois types de contraceptif du lendemain ?
Stérilet en cuivre post-coïtal, pilule progestatif et acétate d’ulipristal
3 autres buts de la pilule que la contraception ?
Règles douloureuses, irrégulières ou acné
Une patiente de 14 ans se plaint de règles de plus en plus douloureuses, que suspecter ?
Dysménorrhée congénitale obstructive
Traitement des dysménorrhées ?
Etiologique rarement, antidouleurs, TENS et pilule cyclique
Quel est le nom du syndrome correspondant à l’absence des canaux de Muller ?
Rokitansky
Cite 2 malformations à l’origine de dysménorrhée ?
Utérus unicorne avec corne rudimentaire pourvu d’endomètre et hémi-vagin borgne (septum vaginal transverse incomplet)
Douleurs cycliques sans menstruations = ?
Atrésie cervicale (rare) et septum vaginal transverse complet
Traitement des règles irrégulières ?
Oestroprogestatifs (ou agoniste Gnrh si CI) , fer
Quels sont les diagnostics possibles de l’adrénarche ?
Tumeur surrénalienne, hyperplasie surrrénalienne et SOMPK
Quel est l’intérêt du test à la Gnrh ?
Distinguer une puberté précoce vraie et une pseudo-puberté précoce
2 questions pour différencier un kyste d’un corps jaune à l’anamnèse ?
Est-ce que tu es réglée et est-ce que tu prends la pilule ?
Les aménorrhées les plus fréquentes sont ..
secondaires
Les causes d’aménorrhée primaire avec les caractères sexuels secondaires présents ?
Syndrome de Rokitansky, imperforation de l’hymen et testicule féminisant
2 questions à poser avant un examen pour mise au point d’une masse annexielle ?
Contraception et date des dernières règles
Les 3 cancers associés au syndrome de Lynch ?
Endomètre, ovaire et côlon
Que faire quand on voit un kyste ovarien très inquiétant ?
Référer à une équipe spécialisée
Estimation du risque du cancer de l’ovaire selon quel score ?
Celui de ROMA
Dépistage du cancer du col de l’utérus ?
Frottis triannuel de 25 à 65 ans
Facteurs de risque d’acquisition d’HPV ?
Age des premiers rapports, activité sexuelle à risque, tabac, immunodépression et accès à la prévention
3 vaccins de l’HPV ?
But ?
Cervarix, gardasil 4 et 9
Diminuer l’acquisition mais pas la risque de développement d’une dysplasie
Facteurs de risque de récidive d’HPV après conisation ?
Absence de vaccin, marges positives, virus à 6 mois et facteurs de risque (ID, tabac et atcd de dysplasie)
3 facteurs pronostics des cancers épithéliaux ?
Atteinte ganglionnaire, taille de la lésion et marges de résection
En quoi consiste l’intervention de Wertheim et quelle est son indication ?
Hystérectomie élargie :ablation de l’utérus, trompes et ovaires, ganglions, colerette supérieure du vagin, épiplon, plexus hypogastrique inférieur, uretères
