Néonatalogie Flashcards
Limite de prématurité extrême ?
28 semaines
Seuil de viabilité ?
24 semaines
Très petit poids de naissance ?
1500 kgs
Causes possibles prématurité ?
Travail spontané, infection, grossesse géméllaires, polyhydramnios, hématome ou décollement placentaire
Causes génétique petit poids intrinsèque ?
Trisomies 13, 18, Silver Russel
Causes petit poids extrinsèque ?
HTA, pré-éclampsie, tabac, maladie systémique
Différence croissance et développement ?
Développement au cours de grossesse et lié à l’âge gestationnel et croissance quand né aussi
Facteur limitant la viabilité ?
Développement pulmonaire
Impact prématurité et tabac sur poumon ?
Déclin fonction plus précoce
Adaptations initiales essentielles nouveau-né ?
Respiration, thermogénèse, liquides, métabolisme énergétique et fonctions endocriniennes
Quid du cordon ombilical grands prématurés
On le laisse + masque facial pour respirer.
But : allonger le temps de transition
Clampage précoce ou tardif ?
Tardif ! Attendre transition tant que flux ombilical correct
bénéfices clampage tardif cordon ?
Aspect hématologique et hémodynamique
Pic de bilirubine à la naissance est pathologique ?
Non, physiologique : immaturité métabolisme, cycle entéro-hépatique élevé et recyclage des GR foetaux
Ictère lié à l’allaitement maternel justifie-t-il l’arrêt ?
Non
Iso-immunisation nécessite ? Fréquence ? Conséquences
Une mère Rh(-) avec un enfant Rh(+), rare !
Anémie hémolytique, hyperbilirubinémie, décompensation cardiaque et anasarque
Quels sont les anticorps capables de traverser barrière placentaire ?
IgG
Traitement ictère hémolytique et anémie tardive ?
Photothérapie, exsanguinotransfusion, Fer, transfusion et gammaglobulines
Complications anémie tardive ?
Encéphalopathie à bilirubine (décès) et ictère séquellaire (choréoathérose)
3 nouveaux-nés à risque d’hypoglycémie symptômatique ?
Lésions typiques à l’imagerie ?
SGA, LGA et enfants de mère diabétique
Oedème cytotoxique bilatéral des lobes occipitaux (peut provoquer syndrôme de West)
Précautions lors de l’administration de médicaments anti-crise ?
Monitoring de l’activité cérébrale en continu avant et après administration
3 grandes causes d’hypoglycémie ?
Secondaire, hormonale et métabolique
A quel niveau de glycémie apparaissent les symptômes glucopéniques ?
< 30
Risque principal des hypoglycémies sévères ?
Trouble du spectre autistique, crises d’épilepsie et retard moteur/cognitif
Quelle hormone en lien avec la thyroïde ne passe pas la barrière placentaire ?
1 cause chromosomique d’hypothyroïdie ?
TSH !
T21
La constipation du nouveau-né peut être due à une ..
Hypothyroïdie
4 germes responsables de sepsis bactérien précoce ?
Conséquence ?
Signes labo ?
Strepto B (surtout), E. Coli et entérobactéries, listéria et staph doré
Mort !
Leucopénie neutropénie, CRP et HK
Frottis à 36s pour toute femme enceinte
Facteurs de risque de sepsis bactérien tardif ?
Voies centrales et lignes invasives, antibiothérapie (large spectre et durée) et prématurité et petit poids de naissance
Pourquoi la perte de liquide est-elle plus importante chez les prématurés ?
Autres différences avec l’enfant né à terme ?
Car composante de liquide extra-cellulaire plus importante
Peau moins kératinisée, rein immature et besoins nutritifs augmentés
A quel moment les besoins en liquide d’un nouveau-né sont-ils maximum ?
A 1 semaine (120-150ml/kg/jour)
Indication de l’alimentation entérale ? Risques ?
Prématuré < 32 semaines
Fausses routes, obstructions VRS et aversion orale
Seule indication légitime du lait artificiel ?
Déshydratation du bébé
Conséquence à long terme de la prématurité à l’âge adulte ?
Syndrôme métabolique
Synonyme de la maladie des membranes hyalines ?
RX thorax et traitement
Syndrome de détresse respiratoire
Verre dépoli et bétaméthasone/dexaméthasone avant 34 semaines et 7 jours avant l’accouchement, support respiratoire, oxygène, surfactant
Dans quel cas la fermeture du canal artériel est-elle retardée ? Shunt dans quel sens ? 3 conséquences ? Traitement ?
Chez les prématurés surtout > 28 semaines
Shunt G-D
Bronchodysplasie pulmonaire et leucomalacie périventriculaire, entérocolite nécrosante et insuffisance rénale aigüe
AINS et paracétamol si prématurité de ><28 semaines avec détresse respiratoire de plus de 2 semaines
2 facteurs de risque de la bronchodysplasie pulmonaire ?
Traitement ?
Petit poids de naissance et prématurité
Stéroïdes (hydrocortisone)
PAS CURATIF !
3 types de syndrômes brady-apnéiques ?
Traitement ?
Central (driving reflexe), obstructive et mixte
Caféine et VNI
3 facteurs de l’entérocolite nécrosante ?
Diagnostic ?
Traitement ? Prévention ?
Hypoperfusion, invasion bactérienne et immaturité
RX tardif, écho précoce
Repos et Ab large spectre +/- chirurgie
Alimentation entérale précoce, augmentation graduelle, lait maternel, probiotiques
2 raisons d’hémorragie intra-ventriculaire ?
Immaturité des vaisseaux et d’autorégulation
Conséquences lésions hémorragiques intra-ventriculaires ?
Hydrocéphalie post-hémorragique et porencéphalie
La diplégie spastique est une manifestation clinique de..
Leucomalacie périventriculaire
Quelle association oxygène et gaz carbonique risque de provoquer une ischémie cérébrale ?
Hypocapnie et hyperoxie
Facteurs de risque d’acidose foetale ?
Travail prolongé, travail de grossesse gémellaire, chorio-amnionite, infarctus placentaire, anesthésie, décollement placentaire, hyperstimulation utérine, compression du cordon
Prise en charge encéphalopathie hypoxique ischémique ?
Après 33 minutes, ça vaut encore la peine d’intuber-ventiler ?
Classification ?
Hypothermie thérapeutique (33,5 degrés) jours avant 6 heures de vie et phénobarbital si épilepsie
NON
Thompson
Qu’est ce que la gliose ?
Perte de volume au niveau des noyaux gris de la base = conséquence de l’ischémie-reperfusion cérébrale du NNé
2 pics de fréquence des AVC ? Conséquence chez le nouveau-né ?
1 maladie artérielle causale ?
Naissance et après 60 ans
Crises d’épilepsie focales
Moya-Moya
Causes de crise d’épilepsie ?
Traitement ?
Encéphalopathie hypoxique ischémique, AVC, hémorragie cérébrale, toxique, métabolique
Phénytoine, phénobarbital, benzodiazépines et levetiracetam
1 conséquence de canalopathie ?
Traitement non présent dans l’épilepsie acquise ?
Epilepsie génétique
carbamazépine
1 inconvénient de l’amplitude-integrated EEG ?
ne détecte pas la localisation des crises d’épilepsie
Cite les infections non bactériennes du nouveau-né
Toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus, entérovirus, zika, syphilis
Première cause de handicap pédiatrique en Europe/USA ?
2 types de transmission ?
CMV
Transplacentaire et post-natale (lait si prématuré)
responsable de 25% des déficits d’audition
Toxoplasmose : transmission et taux de lésions à mesure de la grossesse.
Clinique différente du CMV :
2 antibiotiques ?
Transmission augmente mais taux de lésions diminue
Retard mental, déficit visuel, hydrocéphalie et détresse respiratoire
Pyriméthamine et sulfadiazine
Principale conséquence clinique de la syphilis ?
Mort in utero
Qu’est ce que l’hydrops foetal ? Agent infectieux causal ?
Accumulation de liquide dans le péricarde et l’espace pleural Parvovirus B19
Ages de vaccination de la rubéole ?
Manifestation clinique ?
12 mois, 7-8 ans et 11-12 ans et surtout femmes si désir de grossesse (avant!)
Cataracte congénitale, rétinopathie, microcéphalie et lésions osseuses
VVA donc avant la grossesse
Mode de transmission des hépatites B et C ?
Allaitement contre-indiqué ?
périnatale verticale
NON
Cause numéro 1 de méningite non-bactérienne chez le nouveau-né ?
Enterovirus
3 formes cliniques de l’herpès simplex ?
Indication de césarienne ?
Forme cutanée-muqueuse-occulaire (fièvre), disséminée (méningo-encéphalite) et cérébrale (encéphalite hémorragique)
Si lésions vaginales de la maman
Fenêtre de jours où le risque de transmission de varicelle au foetus est le plus important ?
Traitement ?
-5 et +2 jours
Gammaglobulines et acyclovir
2 modes de transmission du HIV d’une mère à son enfant ?
Voie basse et allaitement (proportionnel à la charge virale et traitement dépendant de cette dernière)
A quels agents infectieux penser en cas de fièvre chez le nouveau-né ?
Covid ou HSV
La vaccination confère plus d’immunité à la maman que l’allaitement ?
FAUX, l’inverse car IgA produits passent la barrière placentaire
Triade clinique de la hernie diaphragmatique congénitale ?
Hypoplasie pulmonaire et insuffisance respiratoire , hypertension pulmonaire et hypoxémie réfractaire
La plus grande majorité des atrésies oesophagiennes + type ?
III : avec fistule inférieure
VACTERL ?
Vertèbres, ano-rectal, cardiaque, fistule trachéo-oesophagienne, atrésie oesophage, reins et membres
Quelle est la pathologie causée par un déficit en surfactant ?
Syndrôme de détresse respiratoire primaire
Significations de SaO2<95% ou de différence de tension entre les membres supérieurs et inférieurs ?
Cardiopathie cyanogène
Choléstase et ictère à bilirubine directe progressifs dans les premières semaines de vie = .. ?
Atrésie des voies biliaires
