Obstetrik Flashcards
Hvilke er de positive dødstegn, og hvor lang tid efter fosterdød forekommer de?
Hårløsning og Klovløsning (ses efter 8-12 timer)
Emfysem, forrådnelse, purrid lugt (forekommer efter 24 timer)
Du bliver kald ud til en ko i dystoki. Dette er det du møder i stalden. Hvad gør du?
1) Tjek om kalven er i live
2) Afvaskning med mild sæbe
3) Fostervandserstatning/glidemiddel
4) Kan benet rettes og kalven fremtrækkes
Hvis fremtrækning ikke mulig
a) kalven er i live: kejsesnit
b) kalven er død: føtotomi
Ko i dystoki:
For at kunne lave en behandlingsplan skal du vide om kalven er i live eller ej. Hvordan gør du det?
Hvis kalvens hoved hænger ud: Bevæger næseborene, corneal reflexer, farve af tunge og klípa i tungen
Sutterefleks
Klípa i klovspalten
Kig efter positive dødstegn:
Løsning af kløv
Løsning af hår
De 3 stadier af normal fødsel:
Opblokning af cervix
Uddrivning af foster
Afgang af placenta
Årsager til dystoker pga moderdyret
Fejl ved den benede fødselsvej
Fejl ved den bløde fødselsvej
Årsager til dystoker pga foster (6)
Lejefejl
Stillingsfejl
Holdningsfejl
Tvillingefødsel
Absolut for stort foster
Misfoster
Fosterplacering, termer (3)
Leje
Stilling
Holdning
Fosterplacering
Forklar hvad det menes med fosterets leje, og hvilke typer leje findes det:
Fosteret længdeakse ift moderdyrets længdeakse
Længdeleje : forlæns eller baglæns
(normalt)
Tværleje: forreste eller bagerste
(abnormalt)
Fosterplacering
Forklar hvad det menes med fosterets leje, og hvilke typer findes det:
Stilling; kalvens ryg ift moderdyrets ryg
Normalt: Øverste, her er kalvens ryg op mod koens ryg
abnormalt: Underste, hvor kalvens ryg ligger ned mod koens bugen
eller
sidestilling, hvor ryggen er ud mod en af sidene
Fosterplacering
Forklar hvad det menes med fosterets leje, og hvilke typer findes det:
Holdning: Fosterets lemmer i forhold til fødselsvejens akse
Normal: led (forben/bagben og hoved) er udstrakte mod fødselsvejen
holdningsfejl: en eller flere af de liggende ekstremiteter erflekteret i et eller flere led
Fosterplacering,
hvad er en normal fosterplacering ved en ukompliceret fødsel?
- forlæns længdeleje
- øverste stilling
- normal holdning
eller
- baglæns længdeleje
- øverste stilling
- normal holdning
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Bageste, vandret tværleje
- Sidestilling
- Normal holdning
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Forreste vandret tværleje
- Sidestilling
- Normal holdning
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Forlæns længdeleje
- Underste stilling
- Normal holding
Stillingsfejl
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Baglæns længdeleje
- Sidestilling til højre
- Normal holdning
Stillingsfejl (baglæns længdeleje er normalt)
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Forlæns længdeleje
- Øverste stilling
- Hovedet i sideholdning til føllets højre side
Holdningsfejl
Beskriv fosterplaceringen
Hvilket fejl er der tale om
- Forlæns længdeleje
- Øverste stilling
- Forknæholdning af højre forben
Hvad er drægtigheds længden for hhv ko og hoppe og hvad kan det bruges til?
Ko: ca 280 dage. Er ret konsistente med drægtighedslængde, så man kan udregne kalvningsdato ud fra ikælvningsdato
Hopper: 340 dage. Kan nemt gå 1-2 mdr over date, så insemineringsdato kan ikke bruges til så meget
Vigtig ved anamnese af ko med dystoki: (7)
- ikælvningsdato
- forløb af drægtighed
- Start på fødsel
- Afgang af fostervand
- Forløb af fødsel
- Undersøgelse
- Fødselshjælp
Vigtige punkter ved vaginal eksploration (5)
- Har den tidligere været undersøgt dvs iatrogene skade
- Rengøring af perinealregionen med mild sæbe
- Er der snoningsfolder
- Er der udrivninger
- Er cervix opblokket
Fosterplacering, terminoligi:
Fødte:
Indtråde:
Ikke indtråde:
Fødte: Synlige
Indtråde: I bækken
Ikke indtråde: Foran bækken
Fosterplacering, terminoligi:
Ikke indkilet:
Løst indkilet:
Fast indkilet:
Ikke indkilet: let forskydelig
Løst indkilet: kan forskydes
Fast indkilet: ikke forskydelig
Hvordan identificerer du om du møder et forben eller et bagben ved vaginal eksploration af en ko med dystoki?
Du mærker efter hh forknæ eller haseled
6 kardinale punkter i en obstetrisk undersøgelse:
- Anamnese
- Observation
- Eksploration (vaginalt)
- Diagnostiser
- Korriger
- Ekstraher
Hvordan ligger kalven?
1) Baglæns længdeleje
2) øverste stilling
3) enkeltsidig hofte/knæholding (forskydning af ben tyder på det)
ELLER
1) forlæns længdeleje
2) underste stilling
3) enkeltsidig albue holdning (pga forskydning af ben)
Hvordan udrættes foster?
Prøv og skub foster tilbage i uterus, giver mere plads
Omdan forsigtigt til normalt;
- tværlege til baglæns
- stilling
- ret holdningsfejl
Der tages fat distalt på benet, og mulen bevæges medialt
Der laves en cup omkring hov/klov
Beskyt uterus så vidt muligt
Hvorfor er fostervandserstatning et godt verktøj ved dystoki?
Det letter maipulationer, letter fremtrækning af foster og mindser risiko for beskadigelser og ødem
Basically bare et glidekrem som smører det hele
Forudsætninger for framtrækning
- Korrekt leje: længdeleje, øverste stilling og normal holdning
- Cervix uteri opblokket
- Hovedet skal fikseres, enten med hovedslynge eller øjenkrog
- Fødselskæder eller reb på begge ben, proksimalt og distalt for kodeled
- Der skal være rigeligt med fostervandserstatning
Fremtrækning:
Træk skal udøves i :
og der må max bruges X trækkraft
I føderetningen og synkront med veerne
og der må max bruges to mands fulde trækkraft (165kg)
Hvad er kalvens bredeste steder?
Og hvordan kan man sin fremtrækning når man når her til?
Hoved, skulder og hofter.
Træk forskudt i ben eller lirke den ud. Drej evt kalven om på siden når hoften skal igennem
Fremtrækning ved dystoki hos so
alm teknik
Vaginal eksploration hvor der vurderes bladsforhold og om der er fosterkollision (hvis det er så reponeres den ene foster imens det andet fremtrækkes)
Brug rigeligt med fostervandserstatning
Fremtrækning ved dystoki hos So
gris i forlens længdeleje:
Gris i baglens længdeleje :
gris i forlens længdeleje: med kroggreb om nakken eller i øjenhuler
Gris i baglens længdeleje : omkring haseled
Udretning og fremtrækning ved får og ged
4 vigtige ting
Brug rigeligt fostervandserstatning
Ved udretning: løft et fårets bagende op, men vær obs på respiration besvær
OBS forsigtig udretning, pga deres skrøbelige bør
Mærk altid efter næste lam/kid
Dystoki hos hoppen.
Hvornår begydner følets prognose at gå ned ad?
Hvis der er >60 min efter ruptur af chorion allantois
Hvilke hinder er involveret i “vandkalv”
Allantoichorion (yderst) og amnion (inderst og her ligger kalven)
Uddrivningsfase hos kvæg?
30-40 minuter
Første gangs kalvere er langsommere
Hvad skal du gøre hvis du ser en vandkalv hos en første gangs kælver?
Afvent og ikke rupturere den, da den er med til at lave fuld opblokning af cervix.
Hvad skal du gøre hvis du ser chorion fosterhinden (vandkalv hos kvæg) hos en hoppe?
Den skal poppes!
Hvis man kan se chorion er det tegn på at den har løsnet sig, så fosteret vil begynde og mangle ilt meget hurtigt.
Hvordan differentierer du imellem allantochorion (vandkalv) og amnion hinder?
Væsken i allantochorion er gullig
Væsken i amnion er gulbrun og mere mucøs, og her ligger kalven frit
Hvornår skal efterbyrden afgå ved drøvtyggere?
indenfor 4-10 timer
Hvor lange er de normale fødselfaser hos so?
Opblokning:
Uddrivning:
Efterbyrd:
Opblokning: 1-3 timer og soen ligger i sideleje
Uddrivning: 4-6 timer, der ses ikke tydelige veer, men hvis resp stiger, halen pisker og soen padler er det indikation på at der er en gris i bækkenet.
Efterbyrd: imellem grise eller helt til sidst
Hvor lange er de normale fødselfaser hos får/ged?
Opblokning: Primipare2-6 timer Multipare 1-4 time, tegn på opblokning er rastløshed og isolation fra flok
Uddrivning: 1-2 timer (normalt fødes 1-3 lam)
Efterbyrd: 2-4 timer efter læmming
Hvor lange er de normale fødselsfaser hos hoppen?
Opblokning: 1-6 timer, tegn på opblokning er kolikuro og flehmer
Uddrivning: 30 minuter, med 3-4 veer per 3-5 min
Efterbyrd: 1-3 timer
Hvorfor er det et dårligt at chorion kommer med ud ved foling?
Chorion er fosterets forbindelse til moderens placenta.
Chorion skal ruptureres i cervicale stjernen ved start af fødsel. Ved vedvarende uteruskontraktioner kan chorion slippe endometriet inden den rupturerer, og ilttilførslen til følet stopper.
Hvis det går >60 min fra hoppe vandkalv er gået, er prognosen dårlig-slet
Hvis >90 min, er følet 100% død
Navngiv disse værktøj i den samme rækkefølge som de forekommer på billedet
Hvornår bruger man disse?
Fødselskæde-dobbeltkroge-snor (bruges ligesom fødselskæde)-trækstrænger- fødselskæde med dobbeltkrog
Bruges ved føtotomi
Hvad kaldes disse og hvornår bruger man dem?
Øjenkroge, bruges til at fiksere hoved ved fremtrækning og ved føtotomi
Hvilke forudsætninger skal der være for at gå i gang med en føtotomi?
- Dødt foster (kig efter positive dødstegn)
- Udsigt for få snit for at få fosteret ud
- Fuld opblokning af cervix
- Ingen beskadigelser af fødselsvej
Hvad er forskell på livstegn og dødstegn?
Livstegn: Tegn på at fosteret er i live. Mangel på livstegn er IKKE det samme som at fosteret er dødt
Dødstegn: Tegn som bekræfter at fosteret er dødt
Livstegn?
Bevægelser
Reflekser når:
- tryk på øje
- knib mellem klove
- sutterefleks
- knib i tungen
- knib i anus
- pulsation i umbilicus
Fremgangsmåde ved føtotomi:
Efter gennemsavning af fosteret, skal de jo fjernes fra moderdyret. Hvis fosteret ligger i bagerste stilling, må du så gå i gang med fremtrækning?
Nej!
Samme princip ved fremtrækning som hvis fosteret var levende.
Ret foster og fremtræk fosterdele i øverste stilling, husk at beskytte fødselsveje.
Brug rigligt med fostervandserstatning
Føtotomi:
Rækkefølge af snit ved forlæns længdelehes føtotomisnit:
1) Hoved gennemskæres
2) Det første forlemc(cranialt på thorax til caudalt på skulderblad på det samme ben)
3) Forlem plus første brystsegment
4) Andet brystsegment
5) halvering af bagpart
Føtotomi: rækkefølge af snit ved baglæns længdelejes føtotomi-snit
1) Bagben-fremstrakt/sædeholdning
2) Bagben plus bækken
3) Andet brystsegment
4) Halvering af forpart
Antibiotika behandling til ko efter kejsersnit
Bredspektret: ss Sulfadiazin+Trimethoprim. emfysematøst foster: Tetracyklin
OBS ikke sulfa-TMP ved samtidig sedation med detomidin (Domosedan) –> alpha2 agonist
kan give hypo tension, hjertearytmi og død
I hvilken side skal man normal lave et kesjersnit og hvorfor?
I venstre side, pga anatomisk lokation af tyndtarm og ascending colon
