Akutmedicin store dyr Flashcards
Hest:
Hvad er den korrekte behandling af en indtrådt søm, hvis ejer selv har fjernet sømmen?
(7 punkter)
- Udskæring og sondering af stikkanalen
- kontrastrøntgen/ fistulografi
- synoviocentese/tryktest af hovled, bursa podotrochlearis og den distale seneskede
- kirurgisk debridement
- endoskopi af afficerede synovialstrukturer
- NSAID
- Bredspektret antibiotika
Tegn på at kolikhesten skal henvises
(10)
- Svære, vedvarende smerter som ikke svarer på behandling
- positiv ventrikelskylning
- dilaterede tyndtarmslynger
- vedvarende høj eller stigende puls
- Tiltagende bugomfang
- ICU krævende tilstande
- Tegn på shock
- Vedvarende ophørt tarmperistaltik sammen med ingen gødning i >24 timer
- Ændringer i blod/bughulepunktakt
- ejer ønsker det
Transport af kolikhest til hospital ved henvisning. Hvad er vigtigt at du husker at gøre inden hesten sendes afsted?
- Ilæg næsesvælgsonde
- Giv 1/4 dosis flunixin og evt andre kortere virkende analgetika (ss opioid, alpha2)
- Antibiotika ved strangulation eller peritonitis
- Opstart væskebehandling ved shock (I.V hyperton saltvand/ringers)
Akut go-to undersøgelse af kolikhesten
7
- ilæg næsesvælgsonde
- rektalundersøgelse
- abdominocentese
- Hæmatology
- Biokemi
- Blod/gas
- Transabdominal ultralyd hvis indikation
Mest sandsynlige tilstande for akut grade 4 (synglighelt i skridt) eller 5 (støttehalt) halthed:
5 ting
Hovbyld Kodeledsforvridning Septisk synovitis Fraktur Penetrerende fremmedelegeme i sålen (indtrådt søm)
General behandling for kodeledsforvridning
5
- NSAID
- Kold og varm hydroterapi
- evt ledbehandling
- Støttebandagering
- Fri fra arbejde
Diagnostisk fremgangsmåde for akut højgradig halt hest
Alm. kllinisk undersøgelse - obs på tegn på shock Undersøgelse af lemmer - inspektion -palpation -hovvisitation Paraklinik hvis indikation -røntgen -ultralyd -synoviocentece
OBS ingen bøjeprøve eller mønstring
Immobilisering af hesteben
fra koden og ned
zone 1
Immobiliserende skinneforbinding, mål at tåknogler ligger i forlængelse af piben.
(det er fordi at i normal anatomisk position er koden bøget, og det giver smerte og svær instabilitet)
Immobilisering af hesteben
fra carpus/tarsus til kode
zone 2
Forben:
Robert-Jones med skinne lateralt og kaudalt, fra albue ned til jorden
Bagben:
Robert-jones med skinne lateralt og plantart, gående fra hasen ned til jorden
Immobilisering af hesteben
fra albue/knæ til carpus/tarsus (antebrachium og crus)
Forben:
Robert-Jones med skinne lateralt og kaudalt, fra manke ned til jorden
Bagben:
Svært at stabilisere
Robert-Jones med skinne lateralt og plantart, fra hofte ned til jorden
(det er fordi at musklerne i dette område ligger primær lateralt så de virker som abduktorer ved fraktur i dette område)
Immobilisering af hesteben
Humerus og scapula
Ingen til let forbinding (til ekstension af carpus hvis hesten ikke kan holde den esktenderet)
Immobilisering kan gøre mere skade en gavn, og musklerne holder frakturen fint fikseret
Immobilisering af hesteben
Ulna
Skinneforbinding med låsning af carpus i ekstension
Immobilisering af hesteben
Femur og pelvis
Ingen stabilisering mulig, evt bandagering af den distale del for at modvirke ødem.
OBS på shock da fraktur i dette område er ofte ledsaget af megen hæmorrhagi
Hvornår skal man immobilisere hesten inden transport?
Hvis der er fraktur
Hvis der er senelaceration
Hvis der inkonklusiv diagnose
Immobilisering af hesteben;
extensor senelaceration
Samme som ved fraktur i zone 2 –> fuld ekstension af ledet
Forben:
Robert-Jones med skinne lateralt og kaudalt, fra albue ned til jorden
Bagben:
Robert-jones med skinne lateralt og plantart, gående fra hasen ned til jorden
Immobilisering af hesteben
Flexor senelaceration
Samme som ved fraktur i zone 1:
Immobiliserende skinneforbinding, mål at tåknogler ligger i forlængelse af piben.
Indtrådt søm: hvilke strukturer er i den “farlige” 1/3 del af hoven
- Distal seneskede
- Hovleddets palmare/plantare udposninger
- elastisk ballepude
- Dybe bøjesenen
- Bursa podotrochlearis
Du bliver kald ud til en hest med Indtrådt søm i den farlige 1/3 del af hoven. Hvad gør du?
Henviser til hospital da det er specialist opgave
kræver NSAID, IV og intrasynovial antibiotika og evt kirurgi
Hvad er symptomer på indtrådt søm hos hest?
- Akut, svær halthed
- Hævelse i benet
- Forstærket pulsation
- Systemiske tegn på infektion
Hest: Hvornår er et akut sår kompliceret?
- anatomisk vanskeligt
- involverer sener og ligamenter
- involverer synoviale strukturer
- involverer knogler
- hesten er cirkulatorisk instabil
Hest: handlingsplan for akut opstået sår
1) førstehjælp –> evt shockbehandling
2) klinisk undersøgelse
3) Anamnese
4) Sedation
5) klargøring af sår og såromgivelser
6) sårundersøgelse
7) udvidet diagnostisk undersøgelse
8) sårdiagnose
9) prognose og valg af behandlingsplan/henvisning
Hest: Hvilke udvidede diagnostiske muligheder er det ved et akut opstået sår?
- Røntgen
- kontrast undersøgelse
- synovicyntese og ledvæske analyse
- tryktest
- ultralyd
- arthroskopi
- blodprøve
Hest: Normale ledvæske værdier
1) Makroskopisk
2) TP
3) WBC x 10^9/L
4) neutrofil %
5) cytologi
1) Let gul, gennemsigtig, viskøs og ingen koagulation
2) < 20, ligger typiskt imellem 0-6
3) 0,2
4) <10 %
5) intet
( Det er her åbenbart også normal ledvæske: Total Leucocytter 1575 /ul, Neutrofile granulocytter
12%, Mononucleære celler 88%, Total Protein 1,1 gr/dl )
Hest: Tegn på en inficeret ledvæske, 5 ting
Forandringer i farve, højt TP, højt WBC, højt neutrofil % og tilstedværelse af bakterier eller kontamineret materiale
Hest: Hvilke 5 ting måler man ved en ledvæske analyse
Makroskopisk udseende, TotalProtein, WBC, Neutrofil og cytologi
evt også PCR (ikke dyrkning da det giver ofte falsk negative)
Hest: handlingsplan for sår som involverer synovial struktur
1) aggressiv debridement
- alt nekrotisk væv fjernes samtidigt prøver at beholde så meget væv som muligt
2) Lavage
- steril isoton væske i en 30 mL sprøjte med 19G, giver 10-14 psi)
3) Antibiotika
- systemisk bredspektret i 5-10 dage (penicillin + gentamycin)
- intrasynovial (gentamycin/ceftiofur 150-500mg/led)
- evt Regional perfusion 2-3 gange bredspektret
4) NSAID 3-5 dage
- Phenylbutason 4,4-8,8mg/kg
- Flunixin 1,1 mg/kg
- Firocoxib 0,09 mg/kg
5) fjerne inflammations produkter ss bakterier, debris og fibrin
- through and through lavage (billigt, mindre effektiv)
- athroskopisk lavage (TOC)
Hest: handlingsplan for sår som involvere knogler
1) Aggresiv debridement
2) God infektions profylakse (antibiose)
3) Beskyt mod udtørring
- suturering og bandage
Hest: handlingsplan for sår som involverer strækkesene (ekstensor ligament)
Samme handlingsplan som ved akut opstået sår:
1) førstehjælp –> evt shockbehandling
2) klinisk undersøgelse
3) Anamnese
4) Sedation
5) klargøring af sår og såromgivelser
6) sårundersøgelse
7) udvidet diagnostisk undersøgelse
8) sårdiagnose
9) prognose og valg af behandlingsplan/henvisning
Hest: Hvad er prognosen ved strækkesene laceratoner?
62-80 % vender tilbage til fuld atletisk funktion
Hest: Hvad er prognosen ved bøjesene lacerationer?
18% aflivet
55% vender tilbage til fuld atletisk funktion
Hest: behandlingsplan for sår som involverer strækkesene (ekstensor ligament)
- Vigtigt at suturere huden, enten komplet eller partiel (brug afspændende suturmønstre)
- immobilisering med robert jones med skinne i 2-4 uger i fuld extension
Du bliver kald ud til en hest med bøjesene laceration. Hvad skal du være opmærksom på ved denne slags skade og hvilken behandling igangsætter du?
Det er en speicialstopgave, dvs henvisningspatient
Behandling i felten:
- Bandagering af såret
- Immobilisering af benet i let fleksion (kimzey, monkey splint, hjemmelavet skinne)
- henvisning til hospital
Behandlingsmuligheder for hest med bøjesenelaceration på hospital: (3)
Tenorrhapi (suturering)
Længevarende immobilisering
Special sko
Hvad er rekonvalescens (behandlingstid) for en hest behandlet for bøjesenelaceration
6-12 mdr
Hyppige årsager for indre hæmorrhagi, hest
- Ruptur af a.uterina efter foling
- erosion af a.carotis interna ved luftposemykose
- Miltlaceration efter trauma
- Laceration af a.iliaca ved pelvisfraktur
Typiske kliniskle symptomer ved hæmorrhagi, hest (5)
Tachykardi Tachypnø Blege-porcelænshvide slimhinder Svedudbrud Uro
Typiske kliniske symptomer ved hæmoperitoneum, hest (4)
- Kolik
- Abdominal distention
- ultralydsskanning viser blod og strømningsfigurer
- Bughulepunktat indeholder blod
Hæmorrhagi behandlingsprincip, stordyr
1) alpha og omega: stop blødningen
Sedation hvis urolig
- brug multimodal for at mindske bivirkninger og undgå acepromazin (giver vasodilatation og miltkontraktion)
2) Ilt intranasalt
3) klinisk undersøgelse - obs på shockparametre og alment tilstand
- undersøg hvilke strukturer og væv er involveret som ved sår behandling
3) NSAID - flunixin eller phenylbutason
4) væskebehandling - krystalloider
- Plasmatransfusion
- Blodtransfusion
Forskellige metoder for at stoppe ydre blødninger, store dyr
5 ting
- Kompression ss stram bandage
- Tourniquet
- Ligering
- Knusning
- Medikamenter
Forskellige metoder for at stoppe indre blødninger, store dyr
5 ting
1) Udløs IKKE det opbyggede tryk!
2) Koagulations fremmende midler
- Plasma og blodtransfusion
- Tranexamsyre 5g IV 2x dgl
- Aminocapronsyre 30-100 mg/kg
-konjugeret østrogen 25-50 mg
Formalin 10-150 ml 10% i 1L NaCl
Indikationer for blodtransfusion, hest. Hvad skal du monitorere?
(4)
1) hæmatokrit
2) TP
3) blodtab
4) laktat
Indikationer for blodtransfusion, hest.
1) hæmatokrit
2) TP
3) blodtab
4) laktat
1) akut fald til < 20 %
2) akut fald af TP i plasma til < 40 g/L
3) hvis tab er > 30 % af blodvolumen
4) fortsat høj efter væsketerapi
Indikationer for plasmatransfusion, hest.
Hvis totalprotein i plasma akut kommer under 40g/L
Forklar forligelighedstest hos hest til blodtransfusion:
Cowboymetoden:
Injektion af 200 mL blod og observere for tachypnø, tachykardi, urticarier, piloerektion og muskelfasiculationer
Blodtransfusions hastighedsrate hos hest:
Start langsomt –> 0,3 mL/kg over 10-20 min
Øg hastigheden
- hvis normovolæmisk –> 5 mL/kg/time
- hvis hypovolæmisk –> 20-40 ml/kg/time
Du behandler en hest som har tabt over 30% af sit blodvolumen med blod fra en donor hest. Hesten begynder at vise tegn på anafylaktisk shock. Hvad gør du?
Behandler med adrenalin
Hvis det kun er et mild reaktion, så kan jeg nøjes med NSAID ss flunixin eller phenylbutasol
Indledende undersøgelse af hest med muligt traume i hovedet:
- mental status og adfærd
-hovedholdning
-koordinering og gang
-hjernenerver
epistaxis eller blødning fra øregang
-åbenlyse asymmetrier i hovedet
-mundhule undersøgelse
-øjenundersøgelse
-sår og skrammer
-områder med krepitation
Yderlige diagnostiske muligheder for undersøgelse af skader i hoved, hest
- Ultralyd
- Røntgen
- CT/MRI
- Endoskopi
Behandlisprincip ved akutte skader i hovedet, hest:
1) Kuldeterapi af læderede områder
- -steroid ved nerveskader, dexmethason IV
- -Hyperton NaCl eller Manntiol 20% ved CNS ødem
2) NSAID
3) Antibiotika
4) Tetanusprofylakse
5) Respiratorisk support
- intranasalt ilt
- - næstetubus eller tracheotomi
6) Diazepam/midazolam ved kramper
7) sårbehandling som ved akut sår
Kliniske symptomer ved inhalation af røg, stordyr
7
- Hoste
- Besværet vejrtrækning
- Tachypnø
- Tachykardi
- Skummende eksudat fra næse eller mund
- Cyanose
- Udbredte abnormale lungelyde
Behandlingsprincip for inhalation af røg, hest
9
- Ilt, hyperbar
- Klinisk undersøgelse og obs på shock parametre, evt væskebehandling især ved forbrændinger
- NSAID
- Sug med endoskop (modvirker obstruktion med protein/fibrincasts)
- Bronchodilatorer ss albuterol, clenbuterol elle Ipratopium bromid
- Profylaktisk bredspektret antibiotika
- Tracheotomi (kun i yderste nødtilfæld, da det forhindrer hoste)
- Hvis mistanke om cyanid forgiftning gives B-vitamin
- Hvis oxidative skader gives C-vitamin
Stordyr: Behandlings princip ved forbrændinger- førstehjælp!
Overvej altid aflivning! Hvis det involverer > 50% af kroppen så er det altid fatalt!
- Overbrus med vandhanevand
- Profylaktisk antibiotika
- NSAID
- Vita wrap med salver ss honning eller antibiotika
Forbrændinger, hvorfor er det slemt- bare læs ikke huske :)
Det er giver stort væske og elektrolyttab som kan lede til shock
Det giver en stor indgangsport for infektion og dermed sepsis
Meget smertefuldt
Er et voldsomt katabolisk tilstand
Behandling er dyr og langvarig
Der kan komme permanente vansiringer og funktionstab pga arvævsdannelse
Hest: Kastration komplikatoner, akut hæmorrhagi.
Gennemgå behandlings principper
Boksro
Påsæt Sands tang igen
Hvis det ikke virker eller det er en større blødning –> sedation og ligering af kar
Hvis det stadig bløder eller er meget voldsom –> anæsthesi og etablering af kirurgisk hæmostase eksempelvis med laparoskopi
evt brug af prokoagulante eller hæmostatike
Hest: Kastration komplikatoner, subakut hæmorrhagi/hæmatom
Gennemgå behandlings principper
Skal drænes (incicion på scrotum og frit løb af væske), ellers er det risiko for permanent fibrotisk hævelse
- obs, tjek altid for aktiv blødning før man dræner
Hest: Kastration komplikatoner, prolaps. Gennemgå behandlings principper:
Undersøg det prolaperede væv
- oment har god prognose
- tarm har dårlig prognose
Hvis oment:
- trækkes det lidt frem og afklippes med emaskulator så der er rene rander som så puttes ind i abdomin igen.
- Lukning af scrotum
- Antibiotika, bredspektret
- Boksro i 48 timer
- transrektal undersøgelse af lyskekanaler
Hvis tarm: obs henvisnings patient -Beskytt tarmen under transport med indpakning af tarm og mavebind eller suturering af scrotum -sedation -bredspektret antibiose
Hest: Kastration komplikatoner, ødem.
Gennemgå behandlings principper
- NSAID
- Steril oplukning af operation sår for at skabe drænage
- antibiotika
- Let motion
- evt væske, hvis indikation
Du bliver kaldet ud til en meget rastløs hest med overdreven savlen, fodermaterialee og skum i nares og omkring munden. Hesten hoster og regurgiterer 2 gange under dit besøg, og visiterer sin drikkeskål flere gange uden at drikke noget.
Hvad for en lidelse mistanker du?
Akut opstået spiserørsforstoppelse
Hest: Diagnose af spiserørsforstoppelse
- Grundig klinisk undersøgelse
- Endoskopi af oesophagus og trachea
- pasage af næsesvælgssonde
- Røntgen af hals med og uden kontrast (for at identifisere evt fistel)
- Ultralyd af halsregion
- Røntgen af lunger (ved mistanke om aspirationspneumoni)
Hest: Behandlingsprincip for spiserørsforstoppelse
1) Hesten i tomt boks og intet foder de næste 24 timer
2) Sedation og afslappelse af oesophagus
- Xylazin 0,25-0,5 mg/kg
- oxytocin
3) I svære tilfælde
- 3a lavage af oesophagus under anæsthesi med hestens hoved nedad ( meget forsigtigt for at undgå ruptur) eller
- 3b kirurgisk behandling–> oesophagostomi
4) NSAID
5) Antibiotika hvis aspirations pneumoni
6) IV væske i svære tilfælde
Hvordan behandles øjenlågs lacerationer og hvad er prognosen?
Undersøgelse af øget Tjek for fremmedelegemer og fraktur af orbita - palpation -røntgen -ultralyd Forsigtig rensning af området Lukning af sår og helin per primam - 8-tals sutur ved margin og så simpel fortløbende op til basis. Pass på cornea og undgå penetrerende suturer
Du bliver kald ud til en hest med akut opstået blepharospasme i venstre øge. Øget er meget vådt (epiphora) og har let corneaødem samt hyperæmi i conjuktiva. Du vælger at lave en fluorscein test som er positiv. Hvad mistanker du og hvilken behandling vil du igangsætte?
Superficielt ukompliceret cornea ulcus
Behandling:
-Profylaktisk antibiose
- Anti-uveitis terapi
Forventer heling om 5-7 dage, hvis ikke skal ejer kontakte mig igen
IKKE topikal steroider
Du tilser en hest som har løbet ind i en buske og kommet til bage med akut opstået blepharospasme og en lille træflis som stikker ud fra øget. Beskriv behandlings protokol for fremmedelegemer i øget
Behandling:
OBS manipulere øget så lidt muligt for at undgå prolaps
1) Sedation og nerveblokade:
- Xylazin 0,25-0,5 mg/kg
- Supraorbital og/eller auriculopalpebral nerveblokade
2) Forsigtig fjernelse af fremmedelegemet
3) Subpalpebral lavage kateter anlægges
4) Topikal behandling med antibiotika ss Tobrex eller Ciloxan
5) Systemisk antibiotika
6) NSAID- systemisk ikke topikal
Hvor ligger man en supraorbital nerveblokade, hvilke områder dækker den og hvornår bruger man den?
I supraorbital foramen, og det blokkerer det øvre øjenlåg. Bruges når man skal lægge en øvre-øjenlågs subpalpebral lavage kateter
Hvor ligger man en auriculupalpebral nerveblokade, hvilke områder dækker den og hvornår bruger man den?
3 mulige steder: dorsalt på arcus zygomaticus, ved arcus zygomaticus med caudalt før den frontale knogle eller et tredje sted som man ikke kan palpere sig frem til men ligger ved basis af øret.
Paralyserer hele øvre øjenlåget så den ikke kan blinke!
Bruges når man skal undersøge øget for fremmedelegeme og ønsker ikke at dyret blinker undervejs
Hvilke prognostiske tiltag man skal tænke over hvis man presenteres for en hest med fremmedelegeme i øget
Prognosen er god hvis det er et fremmedelegeme som kan fjernes og vi kan undgå infektion
Den forværres hvis der er en laceration af cornea som:
- er større en 15 mm
- krydser limbus
- keratomalaci
- hyphema
- Gmale skader
- Linseluxation
Overvej derfor altid om hesten skal henvises! Nogle tilfælde er operations krævende!
Du bliver kald ud til en ung vallak som er blivet sparket i ansigtet af en stor travhest. Ved din kliniske undersøgelse finder du ansigtet asymmetrisk, med let proptosis af det venstre øge, du finder krepetation omkring orbita og hesten er meget smertepåvirket af din manipulation. Derudover har hesten unilateral blodigt næseflåd.
Hvad mistanker du og hvordan stiller du diagnosen?
Fraktur af orbita
(ddx neoplasi, fremmedelegeme)
Grundigt klinisk undersøgelse af ansigtet samt røntgen af hoved og ultralyd af øget.
Hvordan behandles en orbita fraktur hos hest?
Minimale frakturer kræver ingen behandling.
Åbne frakturer skal renses og debrides, og alle knoglefragmenter skal fjernes. Vurdere om den er henvisnings krævende eller ej, behandle med NSAID, antibiotika og hvis de er tilstede så behandles lacerationer eller uevitis lege artis.
Større brud kræver kirurgi og skal henvises
Hvad er de klassiske tegn for Tying up/Monday morning/exertion rhabdomyolyse disease?
Symptomer ss muskelfacikulationer, smertefuld og stive bevægelser, kramper og kraftig svedudbrud, under eller lige efter motionering
Forklar de 3 mål for behandling af exertions rhabdomyolyse for hest:
1) Korrigere væske og/eller elektrolyt ubalance
2) Analgesi og angst dæmpende
3) forhindre nyre skader
Beskriv behandling for Tying up disease i punkt form
- Stop motionering, boksro og evt skridt i 5-10 min dagligt
- Væsketerapi med krystalloider IV samt elektrolytter
- Angstdæmpende medicin ss azepromaxin eller xylazin
- Analgesi ss butorphanol eller NSAID ss flunixin meglumine (dog obs skal ikke bruges hvis alvorlig dehydration eller ved myoglobinuri pga fare for nyreskade
- Hø diæt
Hvordan diagnostiserer du laminitis?
Klinisk undersøgelse, anamnese og lateralt røntgen billeder.
Hvis stadig tvivl–> røntgen igen om 2-3 dage og/eller abaxial sesamoid nerve blokade
Hvordan behandles akut laminitis?
Symptomatisk behandling med mål at få 3.phalangs og hovvæggen i en anatomisk korrekt position igen.
Nedkøling NSAID - phenylbutazon DOC -svære tilfælde CRI med ketamin eller butorphanol - hovpleje - boksro
Laminitis, generalt info. bare læs-ikke kunne udenad
Laminitis is an incurable disease; therefore, therapeutic
strategies should be aimed at preventing at-risk horses
from developing laminitis. This includes early and
aggressive management of infection or endotoxemia,
early treatment of and adequate analgesia for horses
with non-weight-bearing lameness, and provision of
contralateral limb support. Recent studies have also
shown that icing the feet of at-risk horses may provide
some protection from the development of laminitis.
(fra equine emergency and critical management)
Du bliver kald ud til en mælkeko med nedsat ædelyst og nedsat ydelse. Koen er landmandens bedste ko, og den kælvede for 2 uger siden. Ved din kliniske undersøgelse finder du steelband i venstre flanke, og inge vomkontraktioner. Hvilket tilstand mistanker du og hvilken behandling igangsættes?
Løbedialation
Løben skal reponeres, prøver først konservativt med diæt ændring og rulning.
Hvis det ikke virker skal den opereres
Laparatomi, reponering og plexi. = Utrecht metoden
Du bliver kald ud til en første kalvs ko, som kælvede for 10 dage siden. Koen er meget rastløs, blege slimhinder, tachykardi og tachypnø og er gået helt fra sit foder. Ved den kliniske undersøgelse hører du steelband i højre flanke og inge vomkontraktioner. Hvilket tilstand mistanker du og hvilken behandling igangsættes?
højresidig løbedrejning
Kræver akut kirurgi
–> laparotimi, korrigering af løben og plexi.
Du tilser ældre en 3.kalvs ko som kalvede for 48 timer siden. Kælvningen gik fint og koen rejste sig umiddelbart op bagefter, men nu ligger den ned og vil ikke bevæge sig. Den har muskelfasikulationer, en s-formet hals og hovedet ligger langs siden. Ved din kliniske undersøgelse hører du meget svage hjertetoner og der er ingen pupilrefleks. Du mistanker mælkefeber.
Hvordan stilles diagnosen og hvilke behandlinger igangsætter du?
Diagnosen stilles ud fra symptomer og biokemi (meget lav Ca2+)
Behandling:
Ca-salt IV, langsomt.
Dosis: 2gCa/100kg = 1g/min IV
Hvilke køer er mere disponerede for mælkefeber?
Ældre koer
Sker typiskt indenfor 1-2 dage med 75% inden for 24 t
Der findes to typer trommesyge, hvilke?
Gaslomme pga spiserørsforstoppelse eller pneumoni
Skummende (frothy bloat) pga indtagelse af kløver eller frisk græs som medfører skumdannelse
Ruminanter: Hvad er de typiske symptomer på trommesyge
Kolik tegn
Abnorm form af abdomen
Hvis ubehandlet presser formavene på lungerne. Her ser man
- dyspnø
- cyanotiske slimhinder
- kollaps
Hvordan differentier du imellem de to typer af trommesyge?
Udtagelse af vomsaft - er den skummende Endoskopi/vomsonde - Kommer der gas op - er der skum på enden når den fjernes
Ruminanter: Hvordan stiller du diagnosen trommesyge
Symptomer Vomsaft - udseende - pH (normalt er 5,4-6,8) Endoskopi/vomsonde - skum på enden - gas kommer op
Hvordan behandles de to typer trommesyge hos kvæg?
Gaslomme:
Vomsonde fjerner gas
Trokarisering ved alvorlige tilfælde
Skummende:
Sedation, profylaktisk antibiose og kirurgi –> Rumentomi eller rumenostomi
(Rumenotomy er hvor man laver incision i flanken, ind til rumen, som lukkes igen efter operation slut (imodsætning til rumenostomy hvor der laves en permanent fistula)
kvæg: Hvilke er de mest almindelige symptomer ved akut mastitis? (6)
Pludselig opståen Rødme Ømhed Hævelse/hård yver Meget tydelige forandringer i mælk Ydelsesfald
Fordel og ulempe ved intramammært antibiotika behandling ved mastitis hos kvæg
Fordel: Der nås høj koncentration af antibiotika i dele af yveret med en lav dosis
Ulempe: Svært at penetrere blokederede gangarealer
Fordel og ulempe ved systemisk antibiotika behandling ved mastitis hos kvæg
Fordel: Ved systemisk påvirkede dyr og ved alvorlig mastitis er dette fordel
Ulempe: Svært at opnå terapeutiske koncentrationer i yveret
I hvilke tilfælde SKAL man som dyrlæge behandle koen for mastitis?
1) I akutte tilfælde, hvor koen er alment påvirket (feber, hævelse, ømhed etc) skal behandling påbegyndes straks
Ved kraftig mistanke om ________ type mastitis, må man give _______________ i et døgn ind til der kommer svar fra dyrkningen.
Ved kraftig mistanke om ___coliform___ type mastitis, må man give ___bredspektret antibiotika___ i et døgn ind til der kommer svar fra dyrkningen.
Kvæg og colifrome mastitter.
Hvilke patogener er der tale om?
Miljø/opportunistiske patogener –> E.coli og Klebsielle
(ekstra info: klebsiella er altid alvorlig hvor en E.coli kan give mindre voldsomme mastitis
Tommelfingerregl for mastitis behandling-bara læs
Behandle alle kliniske mastitter
Behandle alle systemisk syge køer
Behandling af mastitter i tidlig laktation kan som regel betale sig
Goldkobehandling igangsættes ved mastitter sent i laktaionen
Ikke anbefalet at behandle kroniske tilbagefald –> udsæt
Ikke anbefalet at behandle kun pga højt SCC –> dyrkning/dyrkete påvisning af patogen nødvendigt
Forklar behandlingsprincipperne for coliform mastitis
Støttebehandling!
- Væske IV og Oral
- NSAID
- antibiotika systemiskt til alvorlige tilfælde (anbefales IKKE til milde og moderate tilfælde)
- forebyg andre tilfælde med rent, tørt strøelsemateriale ss sand og bedre management
Nævn klassiske symptomer ved urolithiasis/nefrolithiasis (5)
-Hematuria
-stranguri/oliguria/dysuri
og/eller
-inkontinens
-intermitten mild kolik
-krummet ryg
Hvilke symptomer skal man være ekstra obs på hvis du mistænker uro-/nefrolithiasis og hvad er det indikation for?
1) Kolik
2) kyphosis = pukkelryg
3) azotæmi
4) anuri
Indikerer urethral obstruktion og/eller ruptur af blæren og er akut behandlingskrævende!
Hvordan diagnostisteres urolithiasis?
Anamnese og kliniske tegn indikerer hvor den ligger
Ultralyd, røntgen og rektalundersøgelse af blæren bekræfter
Hvordan behandles urolithiasis?
De skal sederes (undgå alpha 2 pga vandrivende effekt) og fjernes
Nefrolithiasis: - Nefrotomi - Nefrektomi -Lithotripsi (laser) Urolithiasis: -Cystotomi -Lithotripsi -Hundyr fjernes manuelt
Akut urethral obstruktion, kvæg og får/geder: symptomer (5)
- Stranguri, anuri, urin dryppe
- Kolik, straining, sekundær rektal prolaps
- Sekundær ruminal stase
- Abdominal/rektal palpation: blære distention
- Urethral pulsation
Akut urethral obstruktion, kvæg og får/geder: behandling
Bedøvelse:
- Sedation (undgå alpha 2 pga vanddrivende effekt)
- Epidural
- General anæstesi
Fjernelse -urinkatheter -Hundyr fjernes manuelt -antispasmolytike (letter passagen) evt kirurgi
NSAID
Urehtral ruptur, stordyr: symptomer: (4)
- Depression, inappetens
- Symmetrisk, smertefuldt, varm ødem: ventral perineum, inguinal areal, præputium, ventral abdomen
- Progressive udvikling til
- Cellulitis, vævsnekrose, gangræn
- Fistel formation
- Penis adhæsion,
- urethral striktur
Urehtral ruptur og blæreruptur, kvæg, får,ked; behandling, 3 muligheder:
1) Salvage (slagtning før udvikling af azotæmi)
2) Konservativ behandling
- urinkatheter
- antispasmolytika
- væske terapi IV eller oral
3) kirugi
- afhænger primært af økonomi og dyrets brug og patient status
- skal vente i 30 dage før slagtning
Hvilke kirurgiske muligheder findes det for behandling af urethral obstruktion/ruptur/blære ruptur ?
Hvis ønske om at dyret kommer til bage til sammme funktion:
- Urethrostomy
- Cystotomy
- Ureterotmy
- Nephrectomy (unilateralt
Hvis dyret er bestemt til slagtning:
- amputation af obstrueret urethra
- penectomi
Hvis dyret ikke skal bruges til avl :
- perineal urehtrostomy (laver en kunstig åbning)
Nøglesten i behandling af diarre hos kalve:
Erstatte væsketab, oralt eller IV
Antibiotika har lidt effekt på trods af det bruges ofte. Det er ofte virus eller protozoer eller antibiotika resistente bakterier som giver diarre.
Kliniske symptomer for 5% dehydreret kalv:
Kalven er : -stående -hudfold står i ≤ 4 sek - Øjne er klare, udtryk er frisk -mundslimhinde er fugtige Kalven har sutterefleks og drikker fra flaske Der er historik om væsketab (diarre)
Kliniske symptomer for 7% dehydreret kalv:
Kalven er:
- sløv, men i brystleje
- Hudfold står i 5 sek
- Øjne er lidt indsunkne
- Lemmer er kolde
- Mundslimhinde er varm men klistret
Kliniske symptomer for >9% dehydreret kalv:
Kalven er:
- Sideleje, komatøs
- Hudfold bliver stående
- Øjne er meget indsunkne og kan blive helt tørre
- Mundslimhinder er kold, bleg og tør
Behandling for 5% dehydreret kalv:
Hold kalven på mælk og giv flere 0,5L elektrolyt fodringer per dag indtil diarre aftager
OBS tag ikke mælken fra kalven, da den kan dø af sult inden diarrén aftager
Behandling for 5-7% dehydreret kalv:
1-2L varmet højenergi elektrolyt blanding med sonde 3-4 gange dagligt.
Flyt kalven til et varmt område, hvor den kan observeres
Behandling for >9% dehydreret kalv:
Kun IV væske kan rede kalven
Brug vene jugularis, der skal indgives minimum 60 mmol/L af acetate eller bicarbonate
Hvordan vurderer du en kalvs hydrerings grad?
Hudfoldstest over løs hud på skulderblad eller i flanke
Øjenlåg og øjenposition (insunkne)
Slimhinder farve og fugtighed
Du skal give IV væske til en meget cirkulatorisk kompromiteret ko. Hvilket produkt vælger du, hvilke ndosis og med hvilken infusionshastighed skal det gives?
Isoton krystalloid
Shock doser = 20 ml / kg / time
–> svarer til 10 L / time for 500 kg ko
Ved stabil tilstand –> 10 ml /kg /time
ELLER
Hyperton NaCl 7% efterfulgt af isoton 0,9% krystalloid
5ml/kg hurtig infusion (2,5 L til 500 kg ko i timen)
Hvilket anæstesi middel skal du IKKE bruge ved kejsersnit af ko og hvorfor?
Anvend ikke xylazin universelt pga kontraktion af uterus. Det besværliggør fremtrækning i incisionen og syning af uterus
Du har lige lavet føtotomi på en sederet ko med dystoki. Efterbehandling indebærer NSAID og antibiotika. Hvad skal du være opmærksom på ved indgivelse af antibiotikan?
Alfa2-agonister samtidig med sulfa-TMP IV giver risiko for artymier, hjertestop og død
Valg af væsketerapi til ko.
Mild dehydrering korrigeres med:
PO væsketerapi
Valg af væsketerapi til ko.
Moderat dehydrering korrigeres med:
IV væsketerapi med isotin væske (0,9%)
Valg af væsketerapi til ko.
Svær dehydrering korrigeres med:
IV væsketerapi, først med hyperton (7%) væske og siden med isotin (0,9%)
Det er sjældent dehydrerede køer har behov for infusion af syre eller base. Men man skal altid huske at:
Køer som ikke æder, har altid __________
Køer med nedsat formave funktion, udvikler _________, som kan føre til metabolisk ________
Køer som ikke æder, har altid : “hypokalæmi”
Køer med nedsat formave funktion, udvikler : “hypochloridæmi”
som kan føre til: “metabolisk alkalose”
Væsketerapi til hest. Hvordan beregnes vedligeholdelse?
2 ml/kg/time ( ca 1 liter/hour for
a 500 kg horse) med isoton krystalloid
Væsketerapi til hest. Hvor meget er i en shock dosis?
20 ml/kg bolus. (10L/500 kg hest eller 1L/50 kg føl)
Dehydration, hest.
Hvilke kliniske tegn vil du forvente ved 5% dehydration?
Inge kliniske tegn men historik om væsketab
Dehydration, hest.
Hvilke kliniske tegn vil du forvente ved 6-8% dehydration?
Let tachykardi, evt klistrede slimhinder og lidt indsunkne øjne. CRT 2-3.
Dehydration, hest.
Hvilke kliniske tegn vil du forvente ved 8-10% dehydration?
Tachykardi, tørre slimhinder, indsunkne øjne, CRT = 3-4s, shock symptomer (kolde ekstremititer og svag puls)
Hudfold står i 4 sek
Dehydration, hest.
Hvilke kliniske tegn vil du forvente ved 10-12 % dehydration?1
Tidlige tegn på shock, CRT >4 sek. Død hvis ubehandlet
Formel for rehydration til hest:
%dehydration x BW(kg) giver svar i L
Normal værdier i en peritoneal væske analyse (fra abdomino cyntese)
Farve: klar, bleg-mørke gul Total protein (TP) <2,5 g/dl WBC <5 × 10^9 /l med 50/50 neutrofile/monocytter Lactat <1 mmol/l cytologi: inge celler
Infusionhastighed ved indgivelse af fuldblod til får:
80 ml/kg/døgn
En hyppigt lidelse hos nyfødte kalve er intestinal atresi. Hvad er det og hvordan skal det behandles?
Intestinal atresi er et begreb for forstoppelse af GI-kanalen pga en fødselsdefekt.
For at finde årsag til atresien, skal der laves en eksplorativ labarotomy
