Obstetricia Flashcards
Clasificación de aborto
Espontáneo e inducido
Principal causa de aborto
Alteración genética (anomalías cromosómicas)
Otra causa: infecciones por E Coli
Principal etiología de embarazo ectópico
Anticonceptivos, sobretodo DIU de cobre : porque disminuyen la motilidad de trompas.
Mecanismo de acción de anticonceptivos
Disminuyen motilidad de trompas, provocan anovulación y disminuye las secreciones.
Aborto inevitable
cuando hay ruptura de membranas.
Aborto diferido
Huevo muerto retenido se le llamaba antes
Ausencia de FC Fetal en <20 SDG
Diferencia entre óbito y aborto
Óbito <20 SDG
Aborto >20 SDG
Principal causa de muerte en clínicas de embarazo
Aborto séptico
Triada de Cullen
dolor
sangrado
EF: útero grande y flácido
Adenomiosis
Invasión del endometrio al miometrio
Secuencia en RMN para ver sangre
Lava o fatsat
Collar de perlas, aumento de tamaño y volumen de ovarios
Poliquistosis ovárica
Leiomiomas Método dx
ecografía
Quienes forman la parte inferior de la pared anterior abdominal 2 capas
Superficial (Camper)
Profunda (Scarpa)
Músculos Abdominales
Transverso
Oblicuo Mayor y menor
Rectos
Piramidal (no siempre está presente)
Única contraindicación para USG transvaginal
Que no haya tenido relaciones sexuales
Aborto en evolución
Amenaza de aborto + Modificaciones cervicales
Amenaza de aborto
Dolor o sangrado sin modificaciones cervicales
Útero medidas
Nulipara: 6-7x4x2.5
Multipara: 7-8x5x3
Diagnóstico mínimo indispensable (4) para aborto
- Historia Clínica (sospecha)
- fracción beta - GCH
- USG pélvico y transvaginal
- Exploración física
Capas de la Pared Uterina
Endometrio: epitelio columnar ciliado, glándulas y arterias espirales.
Miometrio: músculo liso y tejido conectivo
Serosa: peritoneo visceral
Diagnósticos diferenciales de aborto
Embarazo ectópico, mola, traumatismos del tracto genital, infecciones genitales, várices, CaCu
Complicación de no sacar un aborto diferido
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Posición del útero
Versión: es el ángulo que forma el cuello uterino con la vagina (anteroversion, retroversion)
Flexión: ángulo que forman el cuello y el cuerpo uterino (ante flexión, retroflexion)
Complicación de aborto incompleto
Aborto séptico
Tratamiento de aborto
Legrado, aspirado y medicamento
Ligamento redondo
Nacen en pared lateral del fondo, delante de las trompas se fusionan en el conducto inguinal.
Dg de embarazo ectópico
Fracción beta de GCH:
Se toma el día 0 y a las 48h, y no se eleva al doble como un embarazo normal. Se mantiene igual o se eleva poco.
EF Embarazo ectópico
Signo cuerda de violín: dolor a la movilización cervical y/o palpación de anexos (datos inciertos de irritación peritoneal)
Tratamiento embarazo ectópico
Laparoscopia
Fecha probable de parto (Wahl y Nagele)
FUM + 7 días - 3 meses + 1 año
Situación (maniobra Leopold)
Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. (longitudinal, transversa, oblicua)
Posición (maniobra Leopold)
Relación entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izq)
Presentación (maniobra Leopold)
Parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (cefálica, podálica, pelviana)
Arteria Sampson
Rama de la Uterina (rama de la hipogastrica) transcurre dentro de ligamento redondo
Contenido intrauterino
Feto: 3,400 kg
Placenta y membranas: 200 g
líquido amniótico
: 900 g
Inervación
Simpático: el plexo uterovaginal de Frankensauer
Clasificación Ts hipertensivos del embarazo
- Preeclampsia/eclampsia
- HT Gestacional
- HT Crónica
- HT Crónica con agregación de preeclampsia
Arteria Ovárica
Rama de la aorta; ingresa al ligamento ancho a través del ligamento infundibulopelvico
Manifestaciones del embarazo
Presuntivas
Probables
Positivas
Signos y síntomas de SOSPECHA en el embarazo
Signos
- amenorrea (3 meses)
- náusea y vomito
- cambios en las mamás
Síntomas
- cambios en la piel (melasma)
- elevación térmica (aumentó de elástica y progesterona)
Trompas de Falopio capas:
Mucosa: epitelio columnar ciliado
Muscular: longitudinal externa y circular interna
Serosa
Teoría de etilogía de preeclampsia
Placentación
Tratamiento DEFINITIVO de preeclampsia
Interrupción del embarazo
Tratamiento INMEDIATO para preeclampsia
Hiperhidratación
Fármaco de primera elección para preeclampsia
Labetalol
> 20 SDG y 12 sem postparto; TA 140/90 SIN proteinuria
HT Gestacional
Ovarios localización
Fosa ovárica de Waldeyer
Vagina irrigación
Arteria vaginal; hemorroidal media e iliaca interna
Embriogenesis: desarrollo gonadal
durante la 5ta semana
Conductos de Wolf
Centrales
Mesonefricos: wolf XY; involución de la corteza: medula= testículo
Criterios para Hipertensión Gestacional
> 20 SDG y 12 sem postparto;
TA 140/90
SIN proteinuria
Signos y síntomas de CERTEZA en el embarazo
Latidos fetales
Partes fetales
Movimientos fetales
Pruebas diagnósticas para embarazo
Gonadotropina coriónica humana
- en orina 98% sensibilidad: en la cuarta semana de amenorrea 25-50 miliunidades/ml
- en sangre 21 días después de la FUM
USG
Vaginal= 4-5 sem de gestación
Abdominal= 6 sem de gestación
Saco gestacional difícil de encontrar
Control prenatal generalidades
NOM 7
- ficha de identificación
- AHF
- APP
- Antecedentes obstétricos
- antecedentes ginecológicos
- embarazo actual
- examen físico
- examen ginecológico
- examen abdominal ( altura uterina, palpación fetal y auscultación)
¿Cuantas consultas debe tener una embarazada y a las cuantas semanas?
5 consultas mínimo 1= primeras 12 SDG 2= 12-24 SDG 3= 27-29 SDG 4= 33-35 SDG 5= 38-40 SDG
Laboratorios que debes de pedir para una embarazada
BH Glucosa EGO Gpo sanguíneo VDRL y VIH (Con consentimiento plasmado en nota) Glucemia Urea y creatinina TORCH Papanicolaou
Complementarios: pba de tamizaje para diabetes gestacional (24-28), cultivos para chlamydia y gonococo (abortadores recurrentes, amenaza de parto pretermino y ruptura de membranas), fibronectina fetal
¿Como evaluó la edad gestacional?
1) altura del fondo uterino
- 12 SDG sínfisis del pubis
- 20 SDG cicatriz umbilical
- 36 SDG apéndice xifoides
2) ruidos cardiacos fetales
3) ecografía (mínimo 1 por trimestre)
Conductos de Muller
Laterales
Muller XX: involuciona la medula: corteza= ovario
Forman: útero, cérvix, tercio superior de la vagina
SDG características sexuales específicas
9° semana
SDG diferenciación completa de órganos sexuales
12° semana
Definición de Parto
Proceso fisiológico por el que un feto y sus anexos son expulsados del útero. presencia de contracciones uterinas progresivas en frecuencia, intensidad y duración. Dilatación y borramiento de cuello uterino y expulsión.
Contractilidad Uterina normal
Frecuencia
Intensidad
Duración
Tono
> 20 SDG y 12 sem postparto;
140/90
CON proteinuria
Preeclampsia
Criterios de preeclampsia
> 20 SDG y 12 sem postparto;
140/90
CON proteinuria
Trabajo de parto: triple gradiente descendente
Contracción que empieza desde arriba y avanza hacia abajo y se va a quitar de abajo de arriba. Propagación, intensidad y duración.
Que favorece la que la contracción se pueda mantener y ser dirigida?
El paso de átomos de calcio por las uniones Gap
Criterios de preeclampsia severa
Tienen 6h para interrumpir el embarazo. Se administra Sulfato de Mg como profilaxis para crisis convulsivas.
TA >160/110
Cr > 1.2 mg/dl
Signo Chaussier (epigastralgia)
Síntomas de vasoespasmo: acúfenos, fosfenos, cefalea
**Diferencia entre prematuro y pretérmino
Prematuro < 28 SDG
Pretérmino > 28 SDG
Índice tocolítico de éxito para parto pretérmino
Escala Gruber-Baumgarten
Etiología más frecuente de parto pretérmino
Infecciones
Etiología anatómica de parto pretérmino
Miomas y tabiques (útero bicorne, etc.)
Antagonista de la oxitocina
ocupa los receptores de oxitocina; primera elección para tocolisis en parto pretérmino
Atosibán
Fenómeno de Poseiro
Reducción del flujo de sangre materna a la placenta debido a la compresión de grandes vasos.
(por eso el reposo es en decúbito lateral IZQUIERDO)
**(4 teorías) Fisiopatología de parto pretérmino
- Sobredistensión miometrio y membranas (polihidramnios, macrosomia, gest. múltiple, malformaciones uterinas)
- Hemorragia de la decidua.
- Activación fetal endócrina precoz. (por estrés del producto)
- Infección intrauterina e inflamación. (pq aumenta el calcio intracelular en cels del músculo)
Tratamiento de parto pretérmino
Hospitalización
Situación
Longitudinal, transverso y Oblicuo
Presentación
Cefálico y pélvico
Posición
derecha o izquierda
Hormonas implicadas en el embarazo
- Gonadotropina coriónica (HGC): da toda la sintomatología, bajan las defensas y adquieren más infecciones y enfermedades.
- Somatomamotrofina coriónica: crecimiento de tejidos como el utero, las mamas y el bebe
- Corticotrofina coriónica
- Beta endorfinas: anemia, dolor lo aguantan por esto.
- Neuropéptido Y: se cree que está asociado con intercambio de neurotransmisores
- Relaxina: se estira hasta 10 cm, es un esguince fisiológico para que quepa el bebe, relaja los músculos del piso pélvico
Cambios generales durante el embarazo
Incremento ponderar de 10-15kg (siempre y cuando su IMC haya sido normal antes)
En el 3 trimestre es cuando más aumentan
Cambios en el aparato reproductor en el embarazo
Cérvix
- signo de chadwick=cérvix de aspecto cianótico
En el canal endocervical se aloja el tapón de moco
Cambios del útero en el embarazo
Hipertrofia
Aumento del volumen uterino 24 veces
Aumento de la capacidad 500 veces
Cambios en las mamás en el embarazo
Hipertrofia de alveolos
Hormigueo
Dolor de mamas
Red venosa de haller: red vascular aumentada
Cambios gastrointestinales en el embarazo
Disminuye actividad enzimática hepática Estreñimiento ( disminuye motilidad) Cálculos biliares Elevación de niveles de insulina Pirosis
Cambios metabólicos en el embarazo
Mayor retención hídrica Marcada movilización de ca, mg y p Hipovitaminosis Acidosis metabolica Anemia fisiológica : 11.3 (dilucional)
USG durante el embarazo
1) 7-8 SDG: para edad gestacional, numero de productos, malformaciones y que sea intrauterino
2) 16-18 SDG: malformaciones mayores
3) 24 SDG: crecimiento, situación de la placenta
4) 32-35 SDG: situación de placenta, ver si no hay miomas y curva de crecimiento fetal
Cambios cardiovasculares en el embarazo
Aumento del vol. Sanguíneo
Hipotension ortostatica
Disminución de las resistencias periféricas
El gasto cardiaco se distribuye más a los riñones
Fenómeno poseiro- compresión de la vena cava inferior
Estasis
Cambios respiratorios en el embarazo
Hiperventilación
Diafragma se eleva hasta 4 cm, caja torácica aumenta
Cambios urinarios y renales en el embarazo
Aumenta flujo plasmático
Mayor tasa de filtrado glomerular
Se enlentece el tránsito urinario (más IVUS)
Cambios musculoesqueléticos en el embarazo
Lordosis lumbar progresiva
Laxitud de articulaciones pelvianas
Deambulación claudicante
Cambios psiconeurológicos
Mayor labilidad emocional
Alteraciones del ciclo sueño- vigilia
Cambios en el gusto y olfato
Punto toconómico
Sacro si es pélvico. Occipucio, nariz o mentón si es cefálico
Dg de parto pretérmino
Contracciones 1/10min 30 seg duración palpatoria x60min Borramiento 50% Dilatación <= 3cm Fondo uterino < 29 cm
Variedad de posición
Si el occipucio esta anterior o posterior
RAF de beta miméticos (Ritodrine)
es tocolítico para parto pretérmino
Taquicardia materna. Suspender si > 120 lpm
Altura de la presentación
Las espinas son la referencia, el punto 0, de ahí hacia arriba van a ser centímetros negativos y hacia abajo centímetros positivos–> estaciones de Lee. Planos de Hoch
Antídoto de Sulfato de Mg
Gluconato de calcio
Contraindicación de tocolisis
Corioamnionitis comprobada. Muerte fetal. Eclampsia. DM descompensada.
Períodos del trabajo de parto:
primer periodo
Primigestas: borran y después dilatan
Multigestas: borran y dilatan al mismo tiempo
Maduración Pulmonar (semanas, medicamento y dosis)
Entre 24-34 SDG. Betametasona. 12.5mg.
Se da 1 dosis inicial, y otra a las 24h.
Períodos del trabajo de parto:
segundo periodo
4cm de dilatación, 3 a 4 contracciones en 10 min.
tiene 3 subdivisiones hasta que nazca el producto.
Períodos del trabajo de parto:
Tercer periodo
Expulsión de placenta
Períodos de trabajo de parto:
Cuarto periodo
Puerperio
**Mecanismos de trabajo de parto
Encajamiento: flexión, orientación, sinclitismo y asinclitismo
Descenso: rotación interna, extensión
Expulsión o desprendimiento: restitución, rotación externa
Triada de Hydrops
Ascitis, hidrotórax, hipoplasia pulmonar.
Definición asinclitismo
Desviación de la sutura sagitario del feto hacia la parte posterior o anterior de la pelvis.
Litzmann: posterior
Naegele: anterior
(3) Condiciones para aloinmunización
- Feto Rh + ; madre Rh -
- Número suficiente de eritrocitos que pasen del feto a la madre
- Capacidad materna de producir anticuerpos
Principales anestésicos usados en obstetricia
Lidocaína
Ropivacaína
Bupivacaína
Principal complicación de bloqueo peridural
Punción de la duramadre
Principal complicacion de bloqueo subaracnoideo
Aracnoiditis química
Principal contraindicación para analgesia obstétrica
Estenosis aórtica
Dermatomas que desencadenan dolor en fase 2 del trabajo de parto
S2 a S4
¿Cuanto tiempo debe pasar para que se considere como parto prolongado en una mujer nulipara?
Posterior a 3 horas con anestesia regional o posterior a 2 horas sin anestesia regional
Criterio para forceps de salida
Cuando el cuero cabelludo sea visible en el introito (pelitos positivos) sin separar los labios
Contraindicación para uso de forceps
Osteogénesis imperfecta
El cefalohematoma es una complicación de:
Uso de Vaccum > uso de Forceps
El cefalohematoma es una complicación de:
Uso de Vaccum > uso de Forceps
La cloroquina aumenta la tasa de anormalidades congénitas en el feto
Falso
La cloroquina aumenta la tasa de anormalidades congénitas en el feto
Falso
¿Qué caracteriza a la embriopatía por warfarina?
Hipoplasia nasal
Medicamentos contraindicados en el embarazo
Isotretinoína Acido Capróico Difenilhidantoina Litio Warfarina Captopril Dietiletilbestrol Fluconazol
¿Qué efectos adversos puede provocar el uso de isotretinoína durante el embarazo?
Interrupción del embarazo
Parto pretermino
Malformaciones congénitas
¿Para qué se utiliza isotrtinoína?
Acné grave.
Dermatomas de la fase activa de trabajo de parto
T10 a L1
¿Que método de analgesia es el más efectivo?
Analgesia regional
**Punto toconómico
Es el punto de referencia de la presentación para conocer la variedad de posición de la presentación.
Cefálica = occipito, naso, mento
Pélvica = sacro
**Variedad de posición
Relación que guarda el punto guía (= el punto toconómico) con una de las extremidades de los principales diámetros maternos
**¿Cuántas horas tienes para sacar un bby con ruptura prematura de membranas, antes de que la madre haga sepsis ?
Hasta 18h
Contraindicaciones para analgesia obstétrica
Discrasias sanguineas
Anormalidades anatómicas: espina bifida y cx lumbar
Hipovolemia
Caida de pre y postcarga
**¿Cuál es la posición más frecuente en los partos ?
Occipito anterior izquierda
**¿Cuántos planos de Hodge hay, y a qué altura?
1° plano = del promontorio al borde superior de la sínfisis (-4 de Lee)
2° plano = cara anterior de la 2da vértebra sacra a borde inferior del pubis. (-2 de Lee)
3° plano = nivel de las espinas ciáticas (**equivale a la estación de Lee cero)
4° plano = borde inferior del coxis (+4 de Lee)
**¿Entre qué SDG se hace el tamiz para diabetes? ¿Con cuantos gramos de glucosa? (Curva de Tolerancia)
24-28 SDG ; 50g (al comienzo), la curva es con 75g.
**Quien hizo los criterios para PreDiabetes
Priscilla White
**Quien hizo los criterios para Diabetes Gestacional
O’Sullivan y Frenckel
Si sale VDRL positivo, puede ser falso positivo de..
enfermedades autoinmunes.
Vacunas contraindicadas en embarazo
De virus atenuados vivos Varicela Fiebre amarilla Polio oral Influenza aerosol nasal
Vacunas indicadas en embarazo
Influenza y dpT
Hemorragia obstétrica (en parto y cesárea)
Arriba de 500ml
Dosis ácido fólico
Prevención: 0.4mg (preconcepcional)
Tratamiento: 4mg (prenatal)
¿La analgesia obstétrica detiene el trabajo de parto?
No.
Analgesia epidural durante el parto:
En 10ml
Bupivacaína 0.5%
Ropivacaína 0.22%
Lidocaína al 1%
Contraindicación absoluta para analgesia obstetrica
Rechazo por parte de la paciente
Contraindicaciones para analgesia obstétrica
Discrasias sanguineas
Anormalidades anatómicas: espina bifida y cx lumbar
Hipovolemia
Caida de pre y postcarga
Mecanismo de la teratogénesis
Alteraciones de la absorción de ácido fólico
Intermediarios oxidativos
En doppler, el foco cardíaco se ve en la SDG…
4ta SDG
Mioma sensible a estrógenos, compite con el producto por nutrientes.
De generación roja. ( si no compromete el embarazo entonces no quitarlo hasta el fin del embarazo)
No tener relaciones sexuales siendo embarazada en 3 casos..
No placenta previa. No parto pretérmino. No amenaza de aborto. (el líquido seminal tiene prostaglandinas)
Anomalías cromosómicas
Cuádruple marcador Alfafetoproteina Hormona honadotropina corionica humana Estriol no conjugado Inhibina A: trisomia 21
Síndrome de HELLP
Hemólisis
Trombocitopenia
Enzimas hepáticas elevadas
Definición de ruptura prematura de membranas
Solución de continuidad de las membranas corioamnioiticas antes del inicio de parto
Después de la semana 20 y antes del inicio del trabajo de parto
Factores de riesgo para ruptura prematura de membranas
Infecciones
Coito
Tabaquismo
Cuadro clínico de ruptura prematura de membranas
Sale líquido amniótico a través de la vulva
Con espejo se ve una laguna en fondo de saco
Maniobras
Tarnier: rechazas a producto y sale líquido
Valsalva: puje y salga líquido
Tratamiento de ruptura de membranas prematura
<25 SDG= interrumpir embarazo
26-33= reposo, ab(eritromicina) e inductores de la maduración pulmonar ( betametasona)
>35= inducción de trabajo de parto con oxitocina
Definición de Sufrimiento fetal
Signos que indican una respuesta crítica del feto por alteración de la fisiología fetal:
- acidosis
- hipoxemia
- hipoxia
- asfixia
Episodio hipoxico agudo intraparto
Acidosis en la arteria umbilical
Inicio precoz de encefalopatia neonatal
Parálisis cerebral cuadriplejica
Causas de sufrimiento fetal
Toda afección materna que conlleve una disminución en el flujo o calidad de la sangre que llega al producto
Placenta= desprendimiento de placenta, alteraciones en ella
Causas funiculares= nudo verdadero, cordón corto ( <25-30) y circular de cordón
Indicadores de asfixia fetal
- Presencia de meconio en líquido amniótico
- Valores bajos de APGAR
- alteraciones en la función neurólogo a del RN
- Acidosis
Taquicardia o bradicardia
Disminución de mov fetales
Lautaro elevados
Signos cardiotocográficos
Primer mecanismo de defensa ante la hipoxia fetal
Taquicardia
Registro tococardiografico
Las desaceleraciones
Tempranas = el momento de menor FCF coincide con la contracción o menos de 20 segundos después
Tardías= tarda de 20-60 SDG después de la contracción
Oclusion de vasos umbilicales
<40 segundos: estimulación refleja del vago
>40 segundos: hipoxia fetal
Opciones terapéuticas para mejorar el sufrimiento fetal
Tocólisis Inhibición de contracciones uterinas Madre en decúbito lateral izquierdo O2 e hidratación adecuada Corregir desequilibrios metabólicos
Definición de parto por cesárea
Nacimiento de un feto a través de incisiones en la pared abdominal y en la pared uterina
Indicaciones para cesárea
Cesáreas anteriores
Distocia o falta de progreso en el trabajo de parto
Presentación pelviana
Sufrimiento fetal
ABSOLUTAS
situación anormal, DPPNI, RCIU, pre término, corporal previa, VPH, prolapso de cordón, hidrocefalia
Tipos de cesárea por técnica
Corporal o clásica--> vertical, apertura y cierre más difícil, histerorrafia menos resistente Segmento corporal (beck)--> vertical Segmento arciforme (kerr)--> transversal, menos hemorragias, menos adherencias Extraperitoneal ( peritonitis o abdomen congelado) --> cuando me urge sacar al producto
Indicaciones de histerectomía en cesárea
Atonía uterina
Displasia cervical grave o carcinoma in situ
Acretismo placentario
Infección
Rama uterina se anastomosa de la iliaca, sangran mucho en embarazo ectópico
Arteria Sam
Pérdida gestacional recurrente (PGR)
Pérdida repetida y espontánea de 3 ó más productos.
Aborto incompleto
Salida parcial de los productos de la concepción
Aborto completo
Salida de material organizado y posterior a esto útero contraído, cervix cerrado y escaso sangrado
Tipos de episiotomias
Media (Michaelis) Media Lateral (Tarnier)
Aborto séptico
cualquier etapa de evolución del aborto + datos de sepsis
Maniobra de Ritgen
Se controla velocidad de expulsión con una mano en la cabeza del bebé y la otra en forma de C en el perine para evitar desgarros.
Localización más común de embarazo ectópico
- Ampolla (75-85%)
- Itsmo (10-15%)
- Fimbrias de intersticio (5%)
3 Músculos cortado en episio media lateral..
Cuál es el epónimo de la episio media lateral..
Músculo transverso del periné.
Músculo pubococcígeo (pubovisceral).
Músculo puborrectal.
De Tarnier.
Planos de la pelvis
Plano de entrada pélvica = estrecho superior Pelvis media ( de menores dimensiones) Plano de salida pélvica = estrecho inferior
Maniobra de Dublin
Torsión continúa de la placenta girando las membranas sobre su eje
Técnica de Brandt- Andrews
Empujar el útero desde el segmento inferior hacia arriba mientras a la vez se estira el cordón
(4) Diámetros del estrecho superior de la pelvis
Anteroposterior: 11-11.5cm
Transverso: existe el verdadero o medio que mide 13cm; y el máximo que mide 13.5cm. (dependiendo del transverso máximo es que defines las pelvis como ginecoide, androide etc.). Se localiza entre las dos eminencias ileopectinas.
2 Oblicuos: 12cm
Formas clínicos-patológicas (4) de enfermedad trofoblastica gestacional
Mola Hidatiforme
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
Tipos de mola Hidatiforme
Completa o clásica
Incompleta o parcial
Marcador tumoral de Enfermedad trofoblastica
hormona gonadotropina corionica humana (se produce en cantidades excesivas)
Mola Hidatiforme completa
Ausencia de embrión y de vascularizacion vellositaria.
Fecundación de un óvulo vacío o inherente por espermatozoide 23x que duplica su material o dos espermatozoides 46xx
Mola Hidatiforme Incompleta
MAS FRECUENTE
Degeneración focal a expensas del sincitiotrofoblasto y embrión que muere precoz mente.
Cariotipo triploide 69xxy
Datos clínicos de enfermedad trofoblastica
Hemorragia en 1ra mitad del embarazo. indoloro con "agua de lavar carne" Retraso menstrual o amenorrea Dolor en hipogastrio Útero de tamaño mayor a la edad gestacional Expulsión trasvaginal de "vesículas" Ausencia de latido fetal Quistes ováricos bilaterales (teca-luteinicos)
Diagnóstico de enfermedad trofoblastica
elevación de los niveles B-HCG por encima de 100mil U Ecografía: Imagen en copos de nieve Útero mayor que amenorrea Quistes teca-luteinicos No se observa saco gestacional
Complicaciones enfermedad trofoblastica
Hemorragia Hipotonia Uterina Perforación Uterina Crisis hipertensiva o tiroidea Tromboembolismo Fiebre o sepsis
Tx en enfermedad trofoblastica
Oxitocina 20 IU en 500ml de sol cristaloide
Enviar tejidos a pato
Se contraindica histerectomia
No se recomiwnda: inducción, conducción, maduración cervical.
Vigilancia posterior a la evacuación (enfermedad trofoblastica)
Exploración ginecologica en cada consulta
Niveles de B-HCG semanal hasta negativisar que y posterior mensual hasta 6 meses
Anticoncepcion con hormonales orales combinados
La normalizacion se considera con 3 títulos negativos (se negativiza aprox en 60dias)
Enfermedad trofoblastica gestacional maligna. comprende de:
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico en placenta
¿Quién descubrió la insulina?
Frederick Banting
Tratamiento para Diabetes en el embarazo
Dieta, ejercicio, ácido fólico 800mcgramos
Describe la Clase A, de los criterios de Priscilla White
Edad de inicio y duración : cualquiera
Complicaciones: dieta
Describe la Clase B, de los criterios de Priscilla White
Edad de inicio: Más de 20 años
Duración de DM: Menos de 10 años
Sin enfermedad vascular.
Describe la Clase C, de los criterios de Priscilla White
Edad de inicio: 10 - 19 años
Duración de DM: 10-19 años
Sin enfermedad vascular
Describe la Clase D, de los criterios de Priscilla White
Edad de inicio: Menos de 10 años
Duración de DM: Más de 20 años
Complicaciones: Retinopatía No Proliferativa, HT, …
Describe la Clase R, de los criterios de Priscilla White
Retinopatía proliferativa, hemorragia del vítreo
Describe la Clase T, de los criterios de Priscilla White
Transplante renal previo
Describe la Clase F, de los criterios de Priscilla White
Nefropatía
Describe la Clase H, de los criterios de Priscilla White
Enfermedad cardíaca clínicamente evidente
Complicaciones en el feto, por consecuencia de las clases H, F, R, RF, T de los criterios de Priscilla White
RCIU (Restricción del crecimiento intrauterino), oligoamnios, madurez pulmonar
Control de la glucemia en diabetes y embarazo:
basal. ..
posprandial. ..
basal. .. 70-95 mg/dl
posprandial. .. 90-140 mg/dl (a la hora)
Complicaciones por hiperglucemia (diabetes en el embarazo)
Muerte del neonato por hipoglucemia
Efecto Somagi/Alba (alteración en la madre durante la noche que generan hiperglucemia, y en la madrugada hipoglucemia.. obitando al bby el último trimestre)
(3) Diámetros del estrecho inferior
Anteroposterior (8.5-9cm en embarazo; 11-12cm en periodo expulsivo) Sagital posterior (7-8cm) Transverso (10-11cm)
Ejes de la pelvis
Estaciones de Lee y planos de Hodge
Coriocarcinoma (enfermedad trofoblastica)
Maligno y metástasico Masa de crecimiento rápido Origina hemorragia y necrosis Color rojo obscuro o púrpura Ausencia de patrón vellositario Elementos sincitiales y citotrofoblastico
Mola Invasora (corioadenoma destruens)
Lesión local mente invasora
invasión local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial
Tumor trofoblástico en el sitio de placenta
Tumor raro
Se original en el sitio de la implantación de la placenta.
Secreción de lactogeno placentario
No contiene vellosidades coriales
Segunda causa de muerte obstetrica indirecta
Cardiopatia en el embarazo
Grupos de riesgo de mortalidad materna asociado en el embarazo según Clark
I: mortalidad 1%
II: mortalidad 5-15%
III: HAP, coartacion de aorta, Sx de Marfan con daño aortico. Mortalidad 25-50%
Condiciones cardíacas más peligrosas
Enfermedad pulmonar primaria y secundaria
Aortas Frágiles (Marfan)
Obstrucciones de los tractos de salida izquierda.
Patología congénita cianogena
Dilatación ventricular con pobre funcionalidad
(4) Diámetros del plano anteroposterior del estrecho superior
Promonto retropúbico
Conjugados (verdadero 11cm, obstétrico 10-10.5cm, diagonal 12cm)
(3) Diámetros del estrecho inferior
Anteroposterior (8.5-9cm en embarazo; 11-12cm en periodo expulsivo) Sagital posterior (7-8cm) Transverso (10-11cm)
Ejes de la pelvis
Estaciones de Lee y planos de Hodge
Si la inserción es baja anterior (en placenta previa) entonces..
se puede ofrecer vía vaginal con amniorrexis (romper membranas) temprana.
Cambios cardiovaaculares en el embarazo
Disminuye resistencias periféricas disminuye TA Baja post carga aumenta Gasto cardíaco aumenta Fc disminuye contractilidad ventrículo izquierdo presiones pulmonares normales estado de hipercoagulabidad mayor reemplazo plaqueta río y actividad fibrinolitica aumento de factores de coagulación
vía para finalizar el embarazo con estenosis mitral
Obstetrica (cesárea)
Sx para sospechar cardiopatia
Dolor retroesternal (esfuerzo) Disnea paroxistica nocturna Ortopnea progresiva Síncope con ejercicio plétora yugular 4ruido arritmia sostenida cardiomegalia desdoblamientos altos
Dg de ruptura uterina
Sensación de desgarro. Dolor LOCALIZADO. Hipertonía uterina y alteración contorno uterino. Palpación de partes fetales vía abdominal. Hemorragia intensa.
EF de ruptura uterina
Signo de Bandl: Distensión marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que puede llegar al ombligo.
Las ramas ascendentes inferiores del pubis se unen en un ángulo que mide de 90 a 100 grados
Verdadero
Conformación del estrecho superior de la pelvis
Posterior: promontorio y alas del sacro
Lateral: crestas pectíneas
Anterior: ramas horizontales y sínfisis del pubis
En la mola parcial la degeneración hidrópica es focal y a expensas del sincitiotrofoblasto y embrion, que muere precozmente
Verdadero
En el estrecho medio de la pelvis, el diámetro interespinoso al igual que el anteroposterior miden 12 cm
Falso
La hormona gonadotropia coriónica humana puede funcionar como marcador tumoral en a Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Si, debido a las cantidades excesivas que se generan de esta hormona
En la mola parcial la degeneración hidrópica es focal y a expensas del sincitiotrofoblasto y embrion, que muere precozmente
verdadero
Definicion DPPNI : desprend. placenta previa normo inserta
Separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo antes de la expulsión fetal. Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase decidua-placenta. Para gestaciones < 20 SDG.
(3) grados de severidad de DPPNI
- producto vivo, sin sufrimiento.
- cuando el producto esta vivo, compromiso en su bienestar fetal
- dolor súper intenso y producto fetal muerto
2 y 3 son urgencias.
Dg de DPPNI
Inicio súbito y doloroso. Hemorragia mixta (coágulos y fresca). Datos de sufrimiento fetal.
**USG (para localizar y ver tamaño de hematomas, pueden ser centrales o marginales.)
Complicaciones de DPPNI (fisiopato)
La sangre evita el intercambio gaseoso, se infiltra en las fibras del miometrio y produce que jamás se pueda contraer de nuevo.
Sx de Sheehan
Necrosis de la hipófisis secundaria a hemorragia obstétrica. Produce un hipopituitarismo (falla de lactancia, amenorrea y oligomenorrea).
Dg placenta previa
Sucede más durante el reposo y el sueño, despierta llena de sangre fresca, indoloro.
Ayuda mucho la RMI = identifica acretismo placentario.
Barrera para que la placenta no siga…
Capa de Nitabuch
Tratamiento placenta previa
Hospitalización, dar de alta hasta que pasen 48h sin hemorragia. Debe haber sangre disponible.
Tipos de inserción de placenta previa
Baja <7cm del itsmo vaginal
Marginal <3cm del itsmo vaginal
Es cuando el itsmo se adelgaza y retrae, entonces comienzan datos de sangrado.
Si la inserción es baja anterior (en placenta previa) entonces..
se puede ofrecer vía vaginal con amniorrexis (romper membranas) temprana.
Profilaxis antibiótica para endocarditis
Ampicilina 2gr + Gentamicina 1.5mg/kg
completar infusión 30 min antes de nacimiento y continuar 6hrs después con: ampicilina 1gr o amoxicilina 1gr
Mujer que llega al hospital e trabajo de parto en fase activa con ruptura de membranas de 2 horas de evolución. La monitorización de la FCfetal muestra desaceleraciones sin relación con la contracción con rápido retorno a la linea de base, con buena variabilidad ¿Cual es la característica de estas desaceleraciones?
Influenciadas por la ruptura de membranas
Las desaceleraciones tempranas están asociadas a compresión de la cabeza fetal, las tardías a insuficiencia útero placentaria.
Cuando hay desaceleraciones variables se pueden asociar a acidosis respiratoria y con compresión de cordón, el cual es un hallazgo consistente con la ruptura de membranas.
Sx de Asherman
cuando haces legrado.. se forman sinequias o adherencias intrauterinas (endometrio).
¿Ruptura uterina puede nacer por parto?
NO. porque las contracciones pueden romper al utero.
Dg de ruptura uterina
Sensación de desgarro. Dolor LOCALIZADO. Hipertonía uterina y alteración contorno uterino. Palpación de partes fetales vía abdominal. Hemorragia intensa.
EF de ruptura uterina
Signo de Bandl: Distensión marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que puede llegar al ombligo.
La hiperemésis gravídica puede ser manifestacion clinica de la enfermedad trofoblástica gestacional
Falso
Imagen en copos de nieve o en panal de abeja por USG
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Se presenta frecuentemente SFA y muerte fetal en:
Desprendimiento Prematuro de Placeta Normoincerta DPPNI
El embarazo múltiple aumenta el riesgo para desarrollar:
Preeclampsia y Parto pretermino
Tabaquismo y desnutrición predisponen a embarazo multiple
Falso
Los embarazos dicigóticos son monocoriales y biamnióticos
Falso
Complicaciones del embarazo múltiple:
Ruptura de membranas
Diabetes Gestacional
Malformaciones congenitas
Características del Síndrome de Transfusión Feto-Fetal:
Anemia
Diferencia de peso al nacer
Polihidramnios del feto receptor
El embarazo ectópico se refiere a la implantación del embarazo en tejido endometrial
Falso
Incidencia del embarazo ectopico es de 20% en todos los embarazos
Falso
La enfermedad pélvica inflamatoria se considera como factor de riesgo para Embarazo Ectopico
Verdadero
La clasificación de amenaza de parto pretermino de acuerdo a las semanas del embarazo divide al producto en:
Producto inmaduro
Producto prematuro
El tratamiento del Embarazo Ectópico siempre es quirúrgico
Falso
Femenina de 16 años de edad, primigesta con preeclampsia severa, liquido amniótico meconial. 3 contracciones en 10min y desaceleraciones tardías en cada contracción ¿Qué cambio fetal esperas encontrar?
Incremento de la PCO2
Las desaceleraciones tardias reflejan insuficiencia uteroplacentaria desarrollando hipoxia fetal es resultado de la disminucion de la PO2 fetal.
Inicia como acidosis respiratoria fetal con baja de pH fetal y desarrolla acidosis metabólica con aumento de ácido láctico y ácido pirúvico.
Mujer que llega al hospital e trabajo de parto en fase activa con ruptura de membranas de 2 horas de evolución. La monitorización de la FCfetal muestra desaceleraciones sin relación con la contracción con rápido retorno a la linea de base, con buena variabilidad ¿Cual es la característica de estas desaceleraciones?
Influenciadas por la ruptura de membranas
Las desaceleraciones tempranas están asociadas a compresión de la cabeza fetal, las tardías a insuficiencia útero placentaria.
Cuando hay desaceleraciones variables se pueden asociar a acidosis respiratoria y con compresión de cordón, el cual es un hallazgo consistente con la ruptura de membranas.
¿Cómo comienza la fisiopatología de la isoinmunización materno fetal?
Por hemólisis, que produce anemia. (anemia hemolítica).
Dg Isoinmunización materno fetal
Determinación de gpo sanguíneo y factor Rh en la primera consulta (de la madre y la pareja).
Mecanismo de acción de inmunoglobulina en isoinmunización, y cuánto tiempo tienes para aplicarla
Inhibición central: suprime la respuesta inmune primaria e interrupción de la producción de IgG.
Tienes 72h.
Prueba para cuantificación de volumen de glóbulos rojos fetales en sangre materna.
Prueba de Kleithauer-Betke
El USG produce una imagen de … en isoinmunización
Imagen de Buda en USG
Tratamiento de isoinmunización maternofetal in utero, con anemia hemolítica
Transfusión intrauterina. Interrumpir la gestación lo más pronto posible, y lo permitan las condiciones hospitalarias.
**Cuándo realizar cordocentesis (isoinmunización)
En 20 SDG, en caso de antecedente de enfermedad hemolítica grave y/o datos de hidropesía en USG.
Antes de realizar amniocentesis (isoinmunización) …
hacer USG y pedir índices de resistencia. Si sale sospechoso = amniocentesis (con su Escala de Liley).
Paciente Rh negativo, realizar determinación de anticuerpos irregulares…
Titulación mayor o igual de 1:16
El incremento en el flujo sanguíneo pulmonar fetal compensa la baja normal de la presion de oxigeno arterial fetal
Falso
Las várices segmentarias y CaCu son indicación de:
Cesárea corporal
Explicaciones del decremento en la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
Estado fetal “dormido”
Prematurez
Ingesta de barbituricos
Asfixia
Embarazo de 35 SDG con perfil biofísico igual a 4. Conducta a seguir:
Interrupción del embarazo
Inicio súbito, dolor uterino, sangrado obscuro escaso son características clinicas de:
Desprendimiento Prematuro de Placeta Normoincerta DPPNI
Factores de riesgo para placenta previa
Cirugía uterina previa Antecedente de cesárea Miomectomía Síndrome de Asherman Mioma submucoso
Se presenta frecuentemente SFA y muerte fetal en:
Desprendimiento Prematuro de Placeta Normoincerta DPPNI
La isoinmunización está mediada por el paso de IgM por la barrera placentaria
Falso. La Ig que pasa barrera placentaria es IgG
Hijo de padre Rh+ y madre Rh- siempre será Rh+
Falso
El mayor riesgo de isoinmunización se da en el primer embarazo
Verdadero
La incompatibilidad más común es la ABO
Verdadero
La causa más común de la isoinmunización es la incompatibilidad ABO
Falso
El gasto cardiáco es la cantidad de sangre que los ventriculos impulsan cada latido
Falso
En paciente cardiópata se indican forceps en el parto
Verdadero
La clase funcional III de la NYHA contraindica el embarazo
Verdadero
La clasificación de amenaza de parto pretermino de acuerdo a las semanas del embarazo divide al producto en:
Producto inmaduro
Producto prematuro
En la definicion de amenaza de parto pretermino, menciona la presencia de contracciones irregulares por 12horas sin modificaciones cervicales
Falso
La etiologpia mas frecuente de amenaza de parto pretermino es:
Infecciones
Principal medida preventiva para el feto en el manejo de la amenaza de parto pretermino
Esteroides para inducir maduración pulmonar
Efecto secundario mas grave asociado al uso de sulfato de magnesio
Paro respiratorio
La producción de liquido amniótico consiste principalmente en orina fetal después del primer trimestre
Verdadero
La ruptura prematura de membranas se refiere a la ruptura de la membrana corioamniotica independientemente de la semana gestacional en la que se presente
Falso
La ruptura prematura de membranas se asocia a la amenaza de parto prematuro
Verdadero
La complicación más frecuente asociada con ruptura prematura de membranas pretérmino es:
Síndrome de distress respiratorio
Está indicado el uso de antibióticos en ruptura prematura de membranas antes de las 32 SDG
Verdadero
El embarazo gemelar es indicación absoluta de cesárea
Falso
No existe un número máximo de cesareas que pueden realizarse a una mujer; depende del estado de cicatrización uterina
Falso
La eventración como complicación excepcional es ventaja de una incisión tipo Pfannenstiel o trasversa
Verdadero
La situacion transversa es indicaión ABSOLUTA de cesárea
Verdadero
Las várices segmentarias y CaCu son indicación de:
Cesárea corporal
Criterios de gibbs
Leucocitosis
Fiebre
Taquicardia (materna y fetal)
Hipertermia de la cavidad uterina después del parto
Fetidez del liquido
Mejor método para saber tamaño de un bebé de >23semanas
Medida Abdominal
¿Cada cuanto pido una mastografía?
Cada año, si es BIRADS 3 lo pido cada 6 meses
¿Cada cuanto pido densitometria ósea?
La pido cada 2 años
¿Cada cuanto pido una mastografía?
Cada año, si es BIRADS 3 lo pido cada 6 meses
¿Cada cuanto pido densitometria ósea?
La pido cada 2 años
