Obstetrícia 2.1 - Parto 1: TPP, RPMO e Indução do Parto

Question 1

Exames para PREDIÇÃO de TPP (2)

Answer 1

1) FIBRONECTINA FETAL
☛ ↑ Valor preditivo negativo: se fibronectina ↓, descarta TPP.

2) USG (entre 20-24s!!)
☛ Se distância entre orifício interno e externo for < 25 mm (!!), é fator de risco.
Se associado a histórico de prematuridade, gestante certamente se beneficia de progesterona.

Question 2

Conduta: TPP

Answer 2

1º) Investiga SOFRIMENTO FETAL AGUDO ou CORIOAMNIONITE (febre + 2 ⇨ leucocitose / ↑ BCF / ↑ FC/ dor uterina / líquido fétido)
✔ Se sim = PARTO.
* Se < 32s, fazer neuroproteção com SULFATO DE MAGNÉSIO.
✖ Se não: investiga IG.

2. 1) RN > 34s = PARTO + avaliar profilaxia GBS
3. 2) RN 24 - 34s = CORTICOIDE (beta ou dexa 12 mg IM, 24/24h) + TOCÓLISE.

Question 3

Conduta de NEUROPROTEÇÃO ao RN

Answer 3

SULFATO DE MAGNÉSIO para partos < 32s.

Question 4

TOCOLÍTICOS: Exemplos (4) e contraindicações

Answer 4

● Beta-agonista. Ex: SALBUTAMOL, terbutalina, fenoterol…
☛ C.I.: DM, edema agudo de pulmão

● INDOMETACINA (inibidor da síntese de prostraglandina)
☛ C.I.: > 32s (fecha ducto arterioso)

● NIFEDIPINA (bloq. de canal de cálcio)
☛ C.I.: ICC, hipotensão

● ATOSIBAN
☛ Não tem C.I. (antagonista específico da ocitocina), porém é muito caro.

Obs: efeito tocolítico de todos é muito próximo; a indicação se dá pelas contraindicações.

Question 5

RPMO (amniorrexe prematura): teste padrão ouro

Answer 5

EXAME ESPECULAR
(Se constatada RPMO não é necessário nenhum outro exame - como teste de cristalização, USG para buscar oligodramnio... - para confirmação)

Question 6

Conduta: RPMO

Answer 6

1º) Investiga SOFRIMENTO FETAL AGUDO ou CORIOAMNIONITE (febre + 2 ⇨ leucocitose / ↑ BCF / ↑ FC / dor uterina / líquido fétido)
✔ Se sim = PARTO.
* Se < 32s, fazer neuroproteção com SULFATO DE MAGNÉSIO.
✖ Se não: investiga IG.

2. 1) RN > 32/34s = PARTO + avaliar profilaxia GBS
3. 2) RN 24 - 32/34s = CORTICOIDE (beta ou dexa 12 mg IM, 24/24h) + ANTIBIÓTICO + neuroproteção (< 32).

Question 7

Critérios de CORIOAMNIONITE

Answer 7

Febre + 2 ⇨

leucocitose / ↑ BCF / ↑ FC / dor uterina / líquido fétido

Question 8

Indicações para INDUÇÃO do parto (4)

Answer 8

● ≥ 42s;
● Corioamnionite ou sofrimento fetal agudo;
● RPMO > 32/34s;
● Feto morto.

Question 9

Métodos de INDUÇÃO do parto (3) + indicações

Answer 9

● OCITOCINA ☛ Bishop ≥ 9 (“padrão A”: colo apagado, amolecido, anterior, aberto, altura 0)

● MISOPROSTOL (prostraglandina sintética) ☛ Bishop desfavorável (< 5) ✖ Não usar se cicatriz uterina.

● Método KRAUSE (preparo do colo c/ sonda Foley)