Obstetrícia Flashcards
Inversão Uterina
- quadro clínico
- medicações
- agudo: <24 horas
- subagudo: 24h - 30 dias
- crônico: > 30 dias
- sangramento importante + massa vaginal + choque hemorrágico
- Primeiro grau: fundo invertido se extende até o colo
- Segundo grau: fundo invertido se extende ao colo mas não a vagina
- Terceiro grau: fundo invertido se extende por fora da vagina
- Inversão total: vagina e útero invertidos
TRATAMENTO:
- Nitroglicerina 100mcg EV
- Terbutalina 0.25mg EV
- Sulfato de magnésio 2-4g em 5’
- Ritodrina 0.5mg EV
Tentariva de inversão manual, se não laparoscopia ou laparotomia -> depois Ocito, Ergo e PGs
Causas de hemorragia pós-parto (4)
4T
Tônus (atonia uterina) - 70% dos casos
Trauma (lacerações ou ruptura uterina)
Tecido (placenta retida)
Trombina (def de coagulação)
Nervo lesado em posição de litotomia para parto instrumentalizado
Cutâneo lateral, principalmente em obesas
Atonia Uterina
Fatores de Risco (8)
- corioamnionite
- Uso excessivo de ocito
- Multiparidade
- TP prolongado
- macrossomia
- Gemelar
- Retenção de produtos de concepção
- Uso de anestésicos voláteis, MgSO4 e terbutalina
Embolia ambiotica. Sinais e sintomas (7)
- cianose e distúrbio respiratório (+ precoce)
- colapso cardiovascular
- Coma
- Calafrio, sudorese
- Hiperreflexia
- tosse
- Convulsões
Por onde ocorre o retorno venoso na gestante já que a veia cava inferior comprime a veia femoral? (Aumento da pressão venosa femoral)
Através do plexo venoso para vertebral e da veia azigos
Diplopia e cefaleia pós-punção dural. Causas?
Cefaleia pós punção
Tração do nervo abducente Vi (ou menos frequência do oculomotor e troclear) - hipotensão intracraniana importante
Pode fazer blood patch
Por que BNM não relaxam o útero?
Agem nos receptores nicotinicos dos músculos estriado esquelético. O útero é constituído por músculo liso
Normalmente não passam a BHE (só altíssimas doses de adespolarizantes por muito tempo)
Neurite periferica
Nervos mais acometidos 2
Fatores de risco 2
Neuropatia lombossacral ou de extremidades
- Femoral e cutâneo femoral lateral
- Nuliparidade e período expulsivo prolongado
Dose teste no cateter peridural?
Lidocaína 2% com Adrenalina 1:200.000
Adrenalina 1:100.000 = 1g em 100.000ml =1.000mg em 100.000ml =0,01mg/ml (para 1:200.000 = 5mcg/ml)
3ml de lidocaina = 15mcg de Adrenalina
Fenilefrina
1 Dose
- Benefícios
- Desvantagens
- 50-100mcg EV ou 25-50mcg/min
- Menos náuseas e vômitos
- Baixo aumento do Ph arterial umbilical al nascimento e Bradi materna reflexa
Bloqueio para cervical
Anestésico ao lado do crevice
Controla dor só na primeira fase de parto
Problemas: injeção na cabeça fetal, bradi fetal e intoxicação AL
Sangue fetal é metabolitos
Sangue fetal é mais ácido que sangue materno -> medicamentos básicos (opioides, AL) se ionizam e se acumulam no sangue fetal (mais do que no materno)
Fatores que determinam altura do bloqueio
- Peso
- Altura
- Sexo
- Gestação
- Anatomia da coluna
- Propriedades do LCR
ASMA e Gestação
- Principais riscos
- Tratamento indicado
- Tratamento contra-indicado
- Em mal controladas: cesárea, TPP, pré-eclâmpsia e RCU (hipóxia fetal), corioaminionite (provável por corticoide), DMG (risco reduzido pelos BD), RCU e restrição placentária
- CE inalatorios, B2 se crises (albuterol)
- Corticoides sistêmicos - aumenta fenda orofacial em 3x
Vasopressor preferido é por que?
FENILEFRINA (alfa agonista puro): menos acidose fetal que a Efedrina
(aramin mostrou aumento da resistência vascular uterina e diminuiu o fluxo sanguíneo uterino - efedrina não reduziu)
100-150mcg ou 25-50mcg/min em BIC
Pode dar Bradi reflexa - muitos advogam a Nora (efeitos beta também)
Potência 11:1 -> dose NORA 6mcg
O que acontece com a CAM?
Em que trimestre?
Diminui no 1o tri
(Provavelmente progesterona)
Fatores de coagulação na gestação
Quais aumentam, quais diminuem e quais não mudam?
Aumentam: quase todos
Diminuem: XI e XIII
Mantém: II e V
Alterações CV na gestação
- DC
- Volume intravascular
- Volume plasmático
- Volume eritrocitafio
- VS
- FC
- RVS e RVpulmonar
- PVC e POAP
- DC aumenta 40-50%, ppte no pós-parto (80-100%) - autotransfusão mediada pela contração uterina, redução aguda da capacitância materna (saída da placenta) e melhora do RV (sem compressão aortocaval)
- Volume intravascular aumenta 35-45%
- Volume plasmático aumenta 35-45%
- volume eritrocitafio aumenta 20-30%
- VS aumenta 25-30%
- FC aumenta 15-25%
- RVS diminui 20% e RVpulmonar diminui 35%
- PVC e POAP não se alteram
TGI - Alterações na gestação
- Diminui a competência do EEI: deslocamento do estômago e do piloro + progesterona diminui o tônus - REFLUXO
- Gastrina produzida pela placenta: aumenta produção de H+ -> diminui o pH: usar antiácido não particulado
- Não há retardo do esvaziamento gástrico!
Quem é a gestante do estômago cheio?
- TP
- dor e ansiedade
- opioides
Fatores anticoagulantes da grávida mudam?
Proteína C, proteína S, antitrombina
Proteína C não muda
Proteína S diminuem
Anti trombina 3 não muda
Plaquetas: reduz 10% ou não muda
TEG na gestante
Mais rápido: redução do tempo R
Mais forte (abre mais rápido): aumento ângulo alfa
Alterações renais gestante
- FSR aumenta 50%
- TFG aumenta 50%
- Clearance Cr aumenta - reduz U e Cr (não tem a ver com a redução da produção mas com aumento da filtração)
- Proteinúria normal até 300mg em 24h
- TCP perde absorção: glicosyria até 10g em 24h
- Relaxamento de todo o sistema coletor (progesterona) - combinado com glicose, mais susceptível a ITU
O que o fármaco tem que ter para passar a barreira placentária?
- Gradiente de concentração (+ importante)
- Baixo peso molecular (<1000 Daltons)
- Não ionizada (lipossolúvel)
- Ligação a proteínas plasmáticas (pouca)
- Grau de kipossolubilidade
Quais fármacos passam e quais não passam pela barrrira placentária?
- Não passam:
- BNM adespolarizantes: Alto PM E baixa solubilidade
- SCH: Baixo PM mas MUITO IONIZADA - Passam:
- opioides, AL, inalatorios Mc opioides: baixo PM e não ionizados
O que é aprisionamento iônico fetal?
Num contexto de Sofrimento fetal, o PH do feto, que é mais ácido que o da mãe, fica ainda mais ácido -> medicação não ionizada passa para o feto e se ioniza no PH ácido do feto, não conseguindo mais voltar pra mãe -> aprisionamento iônico fetal
Qual Hb tem mais afinidade pelo O2, materno ou fetal?
Hb fetal tem mais afinidade
P50 fetal (18) é mais baixa que P50 materna (27
