Gerais Flashcards
Como calcular peso da criança?
PESO = (idade + 4) /2
Quantidade joules choque crianca?
4 joules/kg
EMULSÃO LIPÍDICA
Como funciona?
Qual a dose?
Sequestra anestésico local lipofilico dos órgãos vitais
Ataque: 100ml a 20% rápido + 200-250ml por 15-20’
Menos de 70kg: 1,5ml/kg peso magro + infusão 0,25ml/kg/minuto
Pode repetir o bolha se mantiver instabilidade
Dose máxima 12ml/kg
Qual a causa de sangramento hereditária mais comum?
- diagnóstico?
- tratamento?
Von Willebrand
- autossômico dominante
Fator promove função plaquetaria normal e estabiliza fator 8
Pode dar resultado normal nos testes
Doença leve: DDAVP
Raramente necessita de fator
Feocromocitoma e paraganglioma
diferenças?
Ambos secretam catecolaminas
Feocromocitoma: origem na medula da adrenal
Paraganglioma: paraganglio extra-adrenal
Feocromocitoma
Preparo anestésico
- controle rigoroso da PA e reversão da depletacao crônica de volume resultante da exposição a catecolaminas
- alfa bloqueio antes de beta bloqueio no pré-operatório para controlar arritmias causadas pelas catecolaminas
- manter anti- hipertensivos
Quanto tempo esperar para anestesia regional em pacientes em uso de DOACs?
Duas meias-vidas
Feocromocitoma
- Exame diagnóstioco
- Como localizar?
Metanefrinas ou normetanefrinas plasmáticas
- TC ou RM de abdome
(PS: cintilografia 123I MIBG: ultra-específica para tu secretores de catecolaminas, usa ppte para feo extra-adrenais - paragangliomas- ou metástaseas mas não é primeira linha para localização)
Quais os critérios para cirurgia bariátrica de IMC?
IMC>40 ou IMC >30-35 com comorbidades
ANEMIA FALCIFORME
Desencadeantes da crise
Preparo transfusional
- Desidratação: evitar jejum prolongado!
- Normotermia: evita vasooclusão
Preparo:
- topup transfusão para manter HbS< 30% (transfusão menos agressiva - evita haloimunização e sobrecarga hidrica)
FEOCROMOCITOMA
Mutação em qual gene?
Protooncogene RET
- associados a NEM2
Outros genes associados a tumores:
- BRCA1: mama e ovários
- CFTR: fibrose cística
- APC: PAF e cólon
- TP53: Guardião do câncer
TUMOR CARCINÓIDE:
- Sintomas
- Origem
- secreção de serotonina e outras substâncias vaso ativas
sintomas: rubor, diarreia e carcinoide heart disease (principalmente válvulas do coração direito - tricúspide)
Origem; TGI e pulmão
ECT
importante agentes que diminuam o limiar convulsivo
- Cuidados com pacientes com AVC prévio
Ex: Etomidato
- Manter PPC (PAM) adequada para evitar aumento das áreas isquemicas, dado o potencial da ECT em aumentar FSC e PIC
GARROTE
Fisiologia
Interrupcao do fluxo sanguíneo -> Isquemia -> mudança do metabolismo aeróbio pro anaeróbio nas células musculares -> queda nos estoques celulares de ATP e creatinofosfato, moléculas de energia essenciais -> fadiga muscular
Pode aumentar o lactato e cair o Ph
O que são metabolizadores ultra-rápidos de codeína?
Maior atividade do CYP450 2D6: codeína convertida a Morfina mais rápido e mais completamente (?) - concentrações mais altas de morfina no sangue -> perigo de intoxicação
1-7% ( mas pode ser até 28% em alguns grupos étnicos)
morfina e M6G: depressão respiratória
Doses pediátricas:
- Paracetamol
Paracetamol 15mg/kg 4-6h
Ibuprofeno 150mg 8/8g h
Qual o padrão ouro para checar posicionamento de sonda nasogástrica?
Aspiração de conteúdo gástrico + teste com papel indicador de PH -> entre 1 e 5,5
Se duvida, fazer RX de tórax como segunda linha de investigação
O que é reobase e cronaxja no contexto de estimula cão nervosa em bloqueio periferico?
REOBASE: corrente mínima para estímulo nervoso
CRONAXIA: tempo de duração nesessarjo para a corrente de 2x a intensidade do reobase ter resposta
Bloqueio peniano serve pra que cirurgia urológica?
Postectomia
Nervo pudendo: originado em S2-S4 - principal nervo motor e sensitivo do penis
Bloqueio peniano bloqueia os nervos dorsais do penis, ramos do pudendo
Como fazer? Injeção de anestésico profundamente à fáscia, aos lados do ligamento suspenso
Embolia gasosa - quadro clínico?
- fratura ossos longos
- desconforto respiratório
- confusão mental
- rash petequial
FEOCROMOCITOMA
Tríade de sintomas
- cefaleia
- Palpitações
- Diaforese
Maior chance de transmissão viral em acidentes com perfuros
- hepatite B: 30% (drogas EV, homossexuais, países subdesenvolvidos)
- Hepatite C: 3% (FR: transfusão, hemodiálise, drogadicao EV)
- HIV (0,3%): (drogas ev, homossexual; hiv endêmico)
Hep A: ciclo fecal oral - não resulta em cirrose crônica
Ventilação protetora:
- parâmetros
- iniciar com VC 6-8ml/kg e peep 5
- monitorar complacência dinâmica, driving pressure (p Plato - Peep) e p Plato
- recrutamenit não tem evidência para todos. Mas sim para obesos mórbidos
Balão intra aórtico
Inflado:
- diástole, no fechamento da válvula aortica -> meio da onda T
CRIOPRECIPITADO
Fatores
- fibrinogênio (fator I)
- fator VIII
- Von Willebrand
- Fibroneftina
Complexo protrombinico - fatores
Dose: 25-50 UI/kg
- fator II, VII, IX e X
Tumor card
- murmúrio mir sistolico
- segunda
GARROTE
- Se pressão maior que a sistólica: bloqueio de condução em fibras motoras e sensitivas, mais devido a isquemia do que a compressão mecânica do nervo
- pode lesar a bainha de mielina: paralisia do garrote
VENTILAÇÃO A JATO DE ALTA FREQUÊNCIA
- pressões menores que 10cmHg: reduz barotrauma e não atrapalha a cirurgia
TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
Maior causa de morte
TRALI:
- IRPa
- edema agudo não cardiogênico
- até 6 horas da transfusão sanguinea
Outras causas de morte:
- tração transfusional hemolítica aguda: se doador incompatível
- reação anafilática a proteínas plasmáticas; mais comum em alergias prévias como deficiência de IgA
- doença enxerto-hospedeiro relacionada a transfusão: cels do doador atacam do receptor (minimizada com irradiação - tira os linfócitos
ECT
- objetivos
- objetivos: induzir convulsão generalizada que modifique o ECG
- duração de 10 a 120 segundos parece ser mais seguro
SINAL DE PEMBERTON
- O que é?
- Como se testa
- En que tipo de paciente?
- Sinal de obstrução da veia cava superior, normalmente em pacientes com bocio
- paciente levanta os braços -> congestão facial e cianose = compressão de estruturas torácicas
- pode levar a desvio importante da traqueia e diminuir retorno venoso
SINAL DE TROUSSEAU
O que é?
Cirurgia mais comum
Hipocalcemia
Cirurgias de paratireoide
TUMOR CARCINÓIDE
Preparo
Octaetride (análogo da somatostatina) - minimiza atividade hormonal e reduz o risco da crise, inibindo atividade hormonal inclusive da serotonina
Quais doenças neuromusculares são susceptíveis a HM?
Qual a fisio patologia da HM?
Receptor de rianodina não se fecha -> excesso de cálcio no citoplasma, que continua atiçando (contração muscular sustentada = rabdomiolise)
Aumenta consumo de ATP - aumenta CO2 e lactato (metabolismo anaeróbico)
- Hipermerabolismo anaeróbio
- aumenta lactato, temperatura, pro
DPOC
Indicações de O2
- FEV<30% do predito
- policitemia
- cianose
- edema periférico
- PVjugular aumentada
- O2< 92% aa
Coletar 2 gasos em 3 semanas e se PaO2<7,3: O2 domiciliar
ou PaO2<8 e: edema periférico, HP, policitemia secundária e hipoxemia noturna
JET VENTILATION
- Indicações
- Mecanismo de troca gasosa efetiva
- procedimentos envolvendo via aerea -mantém via aerea patente sme comprometer acesso cirúrgico
- usa menores pressões em VA: diminui barotrauma
- em tórax, facilita ventilação mono
- Mecanismo: dispersão Taylor-Type: aumenta difusão molecular devido a interações entre perfil de velocidade do fluxo e trocas fasosas nos parametros de tempo e espaço limitados da HFJV
TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA
O que usar para profilaxia?
BIVALIRUDIN (inibidor direto da trombina)
. meia vida curta e baixo risco de HIT
HNF contra-indicada, HBPM pode ter reação cruzada, FOndaparinux tem meia-vida alta
Patencia da via aérea superior se dá por que?
Contração simultânea do dilatador da orofaringe e dos músculos abdutores
Vacinas antes da esplenectomia e tempo (4)
Pneumococo
Haemophylus influenza B
Meningococo
Influenza
2 semanas antes
Qual a meta de transfusão de plaquetas em sangramento?
75.000
Hipotermia
Complicações 6
- shivering - aumenta consumo de o2 e dor
- Aumenta infecção de FO
- Aumenta sangramento e necessidade de transfusão
- Angina, iam, tv, PCR
- Diminuição do metabolismo
- Úlcera de pressão
Injeção intravascular de tiopental causando dano tecidual. O que fazer?
- parar a injeção se dor, vermelhidão e inchaço
- flush com solução salina heparinizada
- prilocaina e hialuronidase
