Neuro Flashcards
Triade de Cushing
- Qual e?
- Compressão de qual estrutura?
- Hipertensão, bradicardia e bradpneia (alteracoes respiratórias)
- Compressão ou isquemia do centro motor do tronco encefálico - estimulo simpatico intenso (hipertensão e taquicardia) querendo melhorar a perfusão do encéfalo - isquemia se torna global mas barorreceptores funcionais ainda > elevação do tônus vagal > bradicardia e bradipneia
Relação entre taxa metabólica cerebral e fluxo sanguíneo cerebral com venosos e inalatorios (acoplamento fluxo-metabolismo)
Venosos diminuem a TMC e, como preservam a auto regulação, diminuem o FSC (exceto quetamina, que aumenta pouco. A TMC e muito o FSC)
Inalatorios tem atividade vasodilatadora intrínseca acima de 1 CAM e mesmo com a queda da TMC ha o aumento do FSC (Isoflurano 0,5CAM)
Medidas para Hipertensão Intracraniana
- Elevação da cabeceira em 30 graus aumenta a drenagem venosa da cabeça
- Manitol
- Salgadao
Objetivo da PPC, PIC e PAM e TCE
PaO2 e SpO3
PIC normal 15 mas manter ate 20
PPC acima de 60mmHg (talvez 70)
PAM 80-90
PAS maior igual 100 em 50-69 anos e maior. Igual 110 se 15-49 ou mais de 70 anos
PaO2 maior que 70 SpO2 maior que 94
Componentes da PIC
CONTEÚDO> conteudo intra e extracelular, LCR e sangue
CONTINENTE DO CRÂNIO > nao varia
Por onde ocorre o FSC?
Sistemas arteriais carotídeos e vértebra asilares
15a 20% do DC
O que e SJVO2?
Saturação venosa de oxigênio no bulbo julgular ≈ mede o grau de extração de O2 pelo cérebro e traduz o equilíbrio entre suprimento de. O2 e a demanda cerebral
O que reflete a PVC?
Reflete o equilibrio entre o volume sanguíneo na circulação central, a capacitância. Venosa dessa região e a função cardíaca. Direita
Valor normal entre 4 a 8 mmHg
Valores basais de PIC
Normal 15
Elevada 15-20
Moderada 20-40
Grave 40-60 risco de morte
Maior que 60 ausência de fluxo cerebral
VASODILATADORES E VOLUME SANGUÍNEO CERBRAL
- Nitroprussiato
2.Hidralazina - Nitroglicerina
- Esmolol
- Nitroprussiato: VD periferica por ação direta no músculo liso venoso e arterial. Reduz RVP e aumente DC
- Hidralazina: VD direta das arteríolas(pouco efeito venoso)
Em quanto tempo após o início da hiperventilação prolongada o FSC retorna aos valores normais?
8 a 12 horas
Hiperventilação > pH do LCR e do espaço do fluido extracelular aumentam e o FSC diminui abruptamente > mas nao e sustentada > por alterações de. Função da anidrase carbônica, a concentração de BIC no LCR e no fluido e reduzida de 8 a 12 horas e o pH volta ao normal
Ferramenta transitória ate medidas melhorarem a PIC
Se hiperventilação prolongada, retorno gradual a níveis de PaCO2, pois esse co2 em elevação ultrapassa facilmente a BHE para. Um. LCR que expulsou o BIC, gerando queda abrupta do ph, deletério para o cérebro. Já doente
Diabetes insípidus central
- Quadro clínico
- Por que ocorre?
- Tratamento
- Poliuria + Na plasmático elevado + osmolalidade plasmática alta + densidade urinária baixa devido a perda de água livre na urina por diminuição do ADH
- Diminuição do ADH por alteração em
- osmorreceptores hipotálamo os
- núcleos supraopticos ou para ventriculares
- porção superior do trato hipofisario - Reposição de DDAVP (tem ação vasopressor a como a vasopressina) - reduz o clearance de água livre
Status epiléptico
Definição
Convulsão de duração de mais de 5 minutos
Ou
Convulsões recorrentes sem o retorno total ao nível neurológico entre elas
Necessitando de intervenção médica para evitar danos secundários
FENITOÍNA
FARMACOLOGIA
Cl depende de CYP450
Concentrações normais: cinética de primeira ordem
Aumento da concentração: cinética de zero ordem ≈ taxa de metabolismo fixa linear
Altamente ligada a proteínas plasmáticas - hipoproteinemia diminui a concentração
Cimetidina inibe o P450
