Obstetrícia Flashcards
Quando usar o fórcipe de Simpson?
Mais utilizado;
Colher fenestrada;
Curvatura pélvica acentuada;
Articulação fixa;
Variedades oblíquas e pegas diretas (OP e OS);
Não pode ser usado para rotação > 45 graus.
Qual o nome desse fórcipe? Qual a sua função?
Fórcipe de Simpson:
Mais utilizado;
Colher fenestrada;
Curvatura pélvica acentuada;
Articulação fixa;
Variedades oblíquas e pegas diretas (OP e OS);
Não pode ser usado para rotação > 45 graus.
Quando usar o fórcipe de Kielland?
Colheres com curvatura pélvica menor;
Articulação deslizante;
Correção do assinclitismo;
Rotação > 45 graus;
Todas as variedades de posição.
Qual o nome desse fórcipe? Qual a sua função?
fórcipe de Kielland
Colheres com curvatura pélvica menor;
Articulação deslizante;
Correção do assinclitismo;
Rotação > 45 graus;
Todas as variedades de posição.
Quando usar o fórcipe de Luikart?
Semelhante ao Kielland;
Colheres não são fenestradas (distribui a pressão no polo cefálico).
Quando usar o fórcipe de Piper?
Curvatura cefálica e pélvica pouco pronunciada;
Articulação por encaixe;
Apresentações pélvicas com cabeça derradeira.
Qual o nome desse fórcipe? Qual a sua função?
Fórcipe de Piper
Curvatura cefálica e pélvica pouco pronunciada;
Articulação por encaixe;
Apresentações pélvicas com cabeça derradeira.
Como é o nome desse achado?
Sinal de Bandl-Frommel: distensão do segmento uterino e palpação do ligamento redondo retesado.
Iminência de rotura uterina
O que é apresentado nessa imagem?
Agulha atravessando a placenta de um feto
ainda inicial, a fim de realizar amostragem de vilo corial, procedimento invasivo para obter cariótipo e avaliar aneuploidias e síndromes genéticas. Realizada após 11 semanas.
Indicações:
- Alto risco do rastreamento combinado (> 1:100):
idade materna, medida de TN, dosagens séricas
de PAPP-A e beta-HCG fração livre; - Alto risco do teste não invasivo (NIPT);
- Malformação estrutural fetal (ex: onfalocele, holoprosencefalia e megabexiga).
Amniocentese apenas após 16 semanas.
Qual a sensibilidade desse teste para Síndrome de Down?
80% dos casos, com falso positivo de 5%
Qual o grau dessa laceração perineal?
Ruptura no sentido da mucosa vaginal, até a
musculatura superficial (bulbocavernoso e transverso superficial do períneo) e atingindo o esfincter anal externo. Laceração perineal do 3º grau.
1º grau: pele perineal, fúrcula ou mucosa vaginal.
2º grau: fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter anal (episiotomia).
3º grau: lesão da camada muscular do esfíncter anal.
- 3a - até 50% do esfíncter anal externo (EAE);
- 3b - mais de 50% do EAE, com esfíncter anal interno (EAI) íntegro;
- 3c - rotura do EAI.
4º grau: lesão que atinge a mucosa retal.
No tratamento da DHEG, qual a principal doença que contraindica o uso do sulfato de magnésio?
Miastenia Gravis
Pritchard:
Ataque → 4 g IV lento + 10 g IM;
Manutenção → 5 g IM 4/4h.
Qual a doença obstétrica relacionada?
Síndrome Helpp
Hemólise (anemia hemolítica microangiopática);
LDH > 600 U/L;
Bilirrubina total > 1,2 mg/dL;
Esquizócitos;
AST (TGO) > 70 U/L;
Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
Qual a doença na gravidez está relacionada?
Síndrome da regressão caudal.
(somente o DM prévio causa malformações)
Quais as manobras de distocia de ombro?
McRoberts;
Rubin I;
Gaskin;
Rotacionais: Woods e Rubin II;
Jacquemier;
Zavanelli.
Qual o nome dessa manobra?
McRoberts: aumento do agachamento (na parturiente em posição vertical) ou hiperflexão e abdução das coxas sobre o abdome (parturiente deitada).
Distocia de ombros
Qual o nome dessa manobra?
Rubin I: Pressão suprapúbica realizada por 30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se insucesso: manter por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem cardíaca).
Distocia de ombros
Qual o nome dessa manobra?
Gaskin: Parturiente em quatro apoios. Assistente deve repetir a manobra de tração do polo cefálico para desprendimento, desta vez através do ombro posterior (que estará visível anteriormente em quatro apoios). Resolve 80% dos casos.
Distocia de ombros
Qual o nome dessa manobra?
Jacquemier: Exteriorizar o braço posterior do RN, reduzindo o diâmetro biacromial para axilo-acromial.
Distocia de ombros
Qual o nome dessa manobra?
Zavanelli: Reintroduzir a cabeça fetal na cavidade uterina para proceder cesárea. Manobra altamente traumática.
Distocia de ombros
Quais as manobras rotacionais de distocia de ombros?
Rubin II: Pressão em face escapular do ombro anterior do feto (adução do ombro).
Woods (saca-rolha): pressão na face clavicular do ombro posterior do feto com auxílio de 2 dedos, rodando-o 180º.
Quais as Manobras proscritas (proibidas) na distocia de ombros?
Kristeller (pressão fúndica uterina);
Tração cervical.
Medida do fundo uterino (FU) que levanta suspeita de CIUR?
FU 3 cm menor (medir entre 18-30 semanas).
O que está sendo avaliado nessa USG obstétrica?
Circunferência abdominal (↓): indicador mais sensível de CIUR.
(consumo de glicogênio hepático)
As indicações de vácuo extrator são semelhantes às indicações de fórceps, sendo contraindicado em IG < 34 semanas.
Verdadeiro.
Só pode ser aplicado se posição fletida.
Tipos de lóquios e sequência em que aparecem? (4)
Rubro (avermelhado) - até 4º dia;
Fusca (serossanguíneo) - a partir da 2ª semana;
Flava (amarelo);
Alba (esbranquiçado) - a partir do 10º dia.
Podem permanecer por até 4-6 semanas pós parto.
Como é realizada a Manobra de Hamilton?
Punho-compressão com a mão cerrada dentro da vagina, comprimindo o útero contra a mão posicionada em hipogástrio. ↓Hemorragia puerperal.
Técnicas de tamponamento da atonia uterina?
Balão de Bakri;
Sonda de Foley.
Qual o nome dessa manobra?
Manobra de Taxes
Com a mão fechada, desinverter o útero para sua posição normal.
(sob anestesia e com miorrelaxantes como o halotano)
Qual o nome dessa manobra?
Manobra de Huntington
Tração cirúrgica do útero com pinça de Allis.
Quando ocorreu a divisão?
Dicoriônica e diamniótica (até 72h);
Monocoriônica e diamniótica (4-8 dias);
Monocoriônica e monoamniótica (> 8 dias).
(a partir do 13o dia: siameses - 1:100.000).
Como é realizado o rastreamento do parto prematuro?
USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm);
Fibronectina fetal: resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.
Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior.
Qual o achado dessa lâmina?
Dx de RPMO:
Exame especular (escolha);
Teste de cristalização positivo;
Presença de células orangiófilas;
Teste da nitrazina (pH vaginal > 6-6,5);
Amnisure (pesquisa de α-microglobulina placentária);
USG com oligodramnia.
Qual a utilização dessa sonda Foley na obstetrícia?
Método de Krause.
(preparo do colo uterino se CI ao misoprostol - cesárea prévia)
Tipos de pelve
Qual a mais comum?
Ginecoide (arredondada): mais favorável ao parto vaginal.
Androide (triangular): mais associada a distocia.
Antropoide: maior diâmetro anteroposterior.
Platipeloide (ovalada).
O que é o sinclitismo?
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.
Assinclitismo posterior
Sutura sagital está mais próxima do pubis, apresentando o osso parietal posterior.
Assinclitismo anterior
Sutura sagital está mais próxima do sacro, apresentando o osso parietal anterior.
Qual o manobra?
Manobra de Geppert
Técnica para extração fetal na cesariana com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino.
Qual a manobra?
Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.
(hands off também é uma alternativa validada)
Baudelocque-Schultze
Mecanismo mais comum de dequitação. Saída da placenta com face fetal, seguida de hemorragia intensa (“em guarda-chuva” - “Guarda-Schultze”).
Baudelocque-Duncan
Apresentação da face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
Qual a manobra?
Fabre: Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do “pescador”).
Qual a manobra?
Kustner: Elevação do corpo uterino pela palpação abdominal sem causar movimentação do cordão (indica desprendimento do leito placentário).
Qual a manobra?
Jacob-Dublin: No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.
Qual a manobra?
Rojas: Rotação > 180º do RN, para o desprendimento de espáduas no parto pélvico.
Qual a manobra?
Bracht: Elevação do dorso fetal na direção do abdome materno, facilitando o desprendimento de ombros no parto pélvico (primeira manobra) ou cabeça derradeira.
Qual a manobra?
Mauriceau: Posicionar 2 dedos fletindo a cabeça, sem tracionar. Com o indicador e médio da outra mão, realizar tração no dorso. Indicado para parto pélvico com cabeça derradeira.
Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?
Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea.
(↓compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo)
Qual o achado?
Tubérculos de Montgomery
Qual o achado?
Sinal de Hunter
Qual o achado?
Rede de Haller
Qual o achado?
Sinal de Hegar: Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
Qual o achado?
Sinal Piskacek: Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
Qual o achado?
Nobile-Budin: Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
Qual o achado?
Sinal de Jacquemier: Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
Qual o achado?
Sinal de Kluge: Coloração violácea da mucosa vaginal.
Qual o achado?
Sinal de Gooddel: Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.
Qual o achado?
Sinal de Osiander: Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
Defeitos de tubo neural? (3)
Prevenção: 3 meses antes da gestação até o final da gestação, na dose de 0,4 mg/dia (ou 4 mg/dia se fator de risco).
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
Verdadeiro!
Qual a apresentação e posição?
Cefálica (estômago) à esquerda (vértebra)
Estômago sempre à direita se pelvico e sempre à esquerda se cefalico
Qual a apresentação e posição?
Cefálico (estômago) à direita (vértebra)
Estômago sempre à direita se pelvico e sempre à esquerda se cefalico
Qual a apresentação e posição?
Pélvico (estômago) à esquerda (vértebra)
Estômago sempre à direita se pelvico e sempre à esquerda se cefalico
Qual a apresentação e posição?
Pélvico (estômago) à direita (vértebra)
Estômago sempre à direita se pelvico e sempre à esquerda se cefalico
Qual o diagnóstico?
E: Mola hidatiforme parcial
D: Mola hidatiforme completa
