Ginecologia Flashcards
Quais cirurgias apresentadas na imagem?
Superior: colpossuspensão de Burch (liga no ligamento ileopectíneo (Cooper).
Inferior: Sling.
Qual o achado?
Líquen escleroso
Dermatose crônica, inflamatória, não neoplásica, não infecciosa, de provável origem autoimune.
Risco de 4-6% de transformação maligna (carcinoma escamoso de vulva).
Quais os achados colposcópicos maiores?
Qual a conduta diante desse achado de USG de mama?
1- Nódulo hipoecogênico, homogêneo, circunscrito, ovalado, paralelo a pele (BI-RADS 3). Conduta: repetir em 6 meses.
2- Cisto anecoico, ovalado, com discreto reforço acústico posterior (BI-RADS 2). Conduta: seguimento de rotina.
Qual o provável diagnóstico?
Adenocarcinoma do ovário com comprometimento bilateral.
Qual o provável diagnóstico?
Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)
Diante de histerectomia com a seguinte peça cirúrgica, qual o diagnóstico?
Câncer avançado do colo do útero.
Qual o provável diagnóstico?
Torção anexial
USG pélvica com doppler:
Massa pélvica;
Aumento de volume do ovário;
Presença de líquido livre na pelve;
Estruturas ovarianas císticas periféricas uniformes;
Estrutura em “olho de boi” ou “redemoinho”: hiperecoica arredondada, com múltiplos anéis largos hipoecoicos concêntricos no interior, refletindo um “cordão” torcido.
Qual a provável etiologia?
Herpes simples: lesões ulceradas e múltiplas na região vulvar.
Biópsia com células gigantes multinucleadas, com nucléolo condensado, corpos de inclusão intranuclear e acantose.
Qual o provável diagnóstico?
Câncer de endométrio: material amorfo na topografia endometrial, com perda da
transição com o miométrio e até invasão mais à esquerda.
Qual a conduta frente a endometriose visulizada por videolaparoscopia?
Os implantes de endometriose peritoneal podem se manifestar como lesões vermelhas, negras ou brancas, bem como falhas do peritônio. O tratamento ideal dessas lesões é sempre a ressecção.
A dismenorreia melhora em 60-70% após a retirada dos implantes endometrióticos.
Qual o achado?
Torção anexial de teratoma maduro
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de Fístula ureterovaginal?
Urografia excretora.
TTO: cirurgia após 6 meses.
Teste de Bonney
Propedêutica?
Infusão de 200-300 ml de soro na bexiga → elevação do colo vesical → avaliar parada de perda urinária.
Hipermobilidade vescial
Quando preferir o sling TVT em detrimento ao TOT?
Cistocele associada à incontinência.
Qual o achado dessa cistoscopia?
Úlceras de Hunner.
Síndrome da bexiga dolorosa
Músculos que compõem o elevador do ânus? (3)
Iliococcígeo;
Pubococcígeo;
Puborretal.
Diafragma urogenital
Músculos?
BETI
Bulbocavernoso;
Esfíncter uretral e anal;
Transverso superficial e profundo do períneo;
Isquiocavernoso.
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral?
Bulbocavernoso;
Transverso superficial do períneo;
Puborretal (se expandida).
Qual o nome dessa cirurgia?
Cirurgia de Manchester (prolapsos em nulíparas)
Amputação parcial do colo com cérvico-fixação no paramétrio.
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
Verdadeiro!
Síndrome de Kallmann
Tríade clínica?
Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
Anosmia;
Cegueira para cores.
Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.
Cariótipo
Rokitansky? Morris?
46 XX.
46 XY.
Hiperandrogenismo + anovulação. Qual o fenótipo?
Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?
< 4-5 mm.
< 8 mm.
(se alterado → histeroscopia com biópsia)
Classificação FIGO de miomas uterinos?
Classificação FIGO?
“Mioma parasita”.
(mioma pediculado que soltou na cavidade)
Mioma
Degeneração mais comum na gestação?
Necrose asséptica/rubra/vermelha.
(dor abdominal)
Qual o achado?
Nódulo hiperecogênico (pólipo)
Qual o achado?
Adenomiose: Zona juncional mioendometrial > 12 mm.
(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)
Endometriose
Evolução das lesões à laparoscopia?
Vermelha → preta → branca.
Infertilidade
Propósito da USGTV seriada?
Documentar ovulação e contagem de folículos.
Na infertilidade por fator tuboperitoneal, qual o exame inicial, o padrão-ouro e o alternativo?
Histerossalpingografia (exame inicial);
Videolaparoscopia (padrão-ouro);
Histerossonografia (alternativo).
Infertilidade
Prova de Cotte positiva significa…
trompa pérvia (extravasamento de contraste).
Infertilidade
Prova de Cotte negativa significa…
trompa obstruída → videolaparoscopia.
Qual o achado?
“Flocos de neve” ou “Nevasca” ou “Cachos de uva”.
Doença trofoblástica gestacional
Qual o achado?
Implantação no útero (tópica) + fora do útero (ectópica).
Heterotópica
DPP
Principal achado ultrassonográfico?
Qual o achado?
Útero de Couvelaire: Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase crônica.
Dor em hipocôndrio direito;
Dor pleurítica à direita;
Aderências em “corda de violino”.
Qual o achado?
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
Tratamento?
Bartolinite
Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
AINEs/antibióticos;
Banho de assento com água morna;
Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
Marsupialização;
Bartolinectomia.
Qual a provável causa?
Hiperprolactinemia!
Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
Prolactinoma (TSH);
Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
Hipotireoidismo.
Qual a provável causa?
Papiloma intraductal.
Câncer.
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)
“Quem é do bem vai DOAR”
Delimitado (bem delimitado);
“Omogêneo” (homogêneo);
Anecoico;
Reforço acústico posterior.
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)
Misto (cístico + sólido);
Heterogêneo;
Mal delimitado;
Sombra acústica posterior (“o maligno é sombrio”);
Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
BIRADS 0? Conduta?
Inconclusiva.
Avaliação complementar por USG ou RNM.
BIRADS 2? Conduta?
Alterações benignas.
Manter seguimento de acordo com a idade.
Qual o achado?
BIRADS 5
Nódulo denso e espiculado;
Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
Qual o achado?
Fibroadenoma.
Mulheres jovens (20-35 anos).
Qual o achado?
Tumor filoides: Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido
Qual o achado?
CA de mama inflamatório: Pele em casca de laranja.
Qual o achado?
Doença de Paget na mama:
Descamação unilateral;
Evolução lenta;
Destruição de papila;
Evolução centrífuga.
Principal diagnóstico diferencial da doença de Paget na mama? Como diferenciar?
Eczema areolar.
Bilateral, não destrói a papila e responde ao corticoide.
(Paget → unilateral; destrói a papila; não responde ao corticoide)
Principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada.
(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)
Ca ovariano
Exame que auxilia no diagnóstico (↑inespecífico)?
USGTV com dopplerfluxometria.
Ca ovariano
Critérios de suspeição ao USGTV com dopplerfluxometria? (8)
SUSPEITA
Sólida;
USG doppler ↓IR (<0,4);
Septada (espesso);
Papilas;
Espessamento de parede;
Irregular;
Tamanho > 8 cm;
Antes/após a menacme.
Qual o provável tipo de CA ovariano?
Corpos psamommatosos = CA ovariano seroso
Achado histológico típico dos tumores epiteliais serosos
Malignidade ovariana de células germinativas mais comum e a única que é radiossensível?
Disgerminoma (30-40%).
Qual o 2º tumor ovariano maligno de células germinativas mais comum? Epidemiologia?
Teratomas imaturos.
Mulheres jovens (10-20 anos).
Tumor ovariano estromal raro e secretor de andrógenos?
Tumor de Sertoli-Leydig.
(virilização em 80%)
Síndrome de Meigs
Tríade clássica?
Tumor de ovário benigno (fibroma) + ascite + derrame pleural.
Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?
Struma ovarii.
Tumor ovariano epitelial maligno mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?
Adenocarcinoma mucinoso.
CA ovariano + TGI. Qual o diagnóstico?
Tumor de Krukenberg: CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).
Qual o diagnóstico?
Tumor de Krukenberg: CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca.
(indica ↑atividade proteica)
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).
(indica ↓glicogênio local)
Qual o achado?
Vasos atípicos = invasão
Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia.
(mensurar endométrio)
CA vulvar
Tipo histológico mais comum?
Escamoso nos grandes lábios
> 2 cm: vulvectomia;
< 2 cm: ressecção com margem.
Qual o achado?
hiperplasia cística: Lesão endometrial clássica em usuárias de tamoxifeno
Características dos pulsos de GnRH na fase folicular?
Alta frequência e baixa amplitude.
“Folicular → Frequência”
Características dos pulsos de GnRH na fase lútea?
Baixa frequência e alta amplitude.
“lúteA → Amplitude”
Como é realizada a seleção do folículo dominante?
Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH.
Aspecto do muco cervical durante a fase folicular?
Fino e cristalizado.
“Folicular → Fino em Folha de samambaia”
Aspecto do muco cervical durante a fase lútea?
Espesso e não-cristalizado.
Ciclo uterino
Aspecto do endométrio na fase da menstruação?
Linear.
Ciclo uterino
Aspecto do endométrio na fase proliferativa?
Trilaminar.
(corresponde à fase folicular ovariana)
Ciclo uterino
Aspecto do endométrio na fase secretora?
Hiperecogênico.
