OBSTETRÍCIA Flashcards
Treinar tópicos em Medicina no idioma portugues.
Quais são as possíveis causas de hemorragia no 1.trimestre de gestação?
ABORTAMENTO,
DÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL,
GESTAÇÃO ECTOPICA, DÇA HEMOLÍTICA PERINATAL- TODO SANGRAMENTO DURANTE A GESTAÇÃO AVALIAR INCOMPATIBILIDADE RH.
Como a drenagem venosa das gônadas direita e esquerda diferem?
O ovário / testículo esquerdo drena através da veia gonadal esquerda e veia renal esquerda para a veia cava inferior; o ovário / testículo direito drena diretamente da veia gonadal direita para a veia cava inferior
Definir Trabalho de parto prematuro
Gestação < 37 semanas com:
Contrações regulares > 2/10 minutos
+
Dilatação cervical progressiva (1-2cm ou apagamento > 80%).
Cite fatores de risco para o parto prematuro:
- Prematuro anterior (principal);
- Fatores cervicais (colo curto, incompetência cervical);
- Anemia;
- Desnutrição;
- Infecção;
- Polidramnia;
- Gemelaridade;
- Drogas e tabagismo.
Qual cd se dúvida de dx em Parto prematuro
- Fibronectina fetal (↑VPN - descarta);
2. Colo < 20 mm (USG 18-24s).
v ou F: Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
Verdadeiro. Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 18-24 semanas)
E
Prematuro anterior.
Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 2º trimestre)
OU
Prematuro anterior. ENDOMETRIN-PROGESTERONA VAGINAL 100MG
Parto prematuro
Conduta de acordo com a IG?
- > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
2. 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.
Parto prematuro - corticoterapia antenatal
Em qual IG indicar?
24 a 34 semanas.
Parto prematuro - corticoterapia antenatal
Fármacos e doses?
- Betametasona (2x 12 mg IM 24/24h);
2. Dexametasona (6 mg IM 12/12h por 2 dias).
Parto prematuro - tocólise
Em qual IG indicar?
24 a 34 semanas.
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações gerais?
- Sofrimento fetal agudo;
- Corioamnionite;
- Bolsa rota.
Parto prematuro - tocólise
Fármacos?
βINA
- β-agonistas;
- Indometacina (evitar se > 32 semanas);
- Nifedipina;
- Atosiban ($$$).
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações de beta-agonistas?
Cardiopatas ou Diabetes Mellitus (DM).
“BCD → Beta-agonistas, Cardiopatas, DM”
V ou F?
Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
Verdadeiro.
Parto prematuro - tocólise
Contraindicação da indometacina?
IG > 32 semanas.
fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar
Parto prematuro - tocólise
Contraindicações da nifedipina?
Cardiopatas ou hipotensas.
Parto prematuro - tocólise
Mecanismo de ação do atosiban?
Antagonista específico da ocitocina.
Parto prematuro - tocólise
Vantagens do atosiban?
- Menos efeitos colaterais;
- Menor interferência em patologias de base;
- Sem contraindicações formais.
Parto prematuro - tocólise
Desvantagem do atosiban?
Custo elevado (ato$iban).
Parto prematuro - neuroproteção
Fármaco?
Sulfato de magnésio.
Parto prematuro - corticoterapia antenatal
Em qual IG indicar?
24 a 34 semanas
Parto prematuro - neuroproteção
Indicação?
Trabalho de parto prematuro em < 32 semanas (todos).
Parto prematuro
Conduta de acordo com a IG?
- > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
2. 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.
anato- Quais vasos são encontrados no ligamento suspensor dos ovários?
vasos ovarianos
anato - Quais vasos são encontrados no ligamento cervical transverso (cardinal)?
vasos uterinos
anato - Quais vasos são encontrados no ligamento redondo?
0 (lembre-se: redondo como o número de estruturas que carrega: 0)
Quais estruturas estão contidas no ligamento largo do útero?
O ligamento redondo do útero, as trompas de falópio e os ovários
Nomeie o ligamento que liga o ovário ao útero.
O ligamento do ovário (não confunda com o ligamento suspensor do ovário)
Cite o ligamento que se fixa à face superior do útero, viaja pelo canal inguinal e se fixa distalmente aos grandes lábios.
Ligamento redondo do útero
Cite o ligamento que une os ovários à parede pélvica lateral.
Os ligamentos suspensores dos ovários
Que ligamento conecta o colo do útero à parede lateral da pelve?
O ligamento cervical transverso (cardinal)
qual a dose inicial de METILDOPA para gestante com DHEG
750MG
ANATO - artéria responsável pela irrigação do músculo reto do abdome são
a artéria epigástrica superior
Partograma. QUAL o nível de evidencia da utilização do Partograma na condução do TP- trabalho de parto?
Evidencia cientifica nivel A-
PARTOGRAMA. Qual a sua utilidade?
◦ Acompanhar a evolução do trabalho de parto
◦ Documentar o trabalho de parto
◦ Diagnosticar alterações no trabalho de parto
◦ Indicar a tomada de condutas apropriadas
◦ Evitar intervenções desnecessárias
◦ Serve para proteção legal do profissional
Partograma. Quais as informações presentes no partograma?
o Identificação da paciente, data e horário do inicio do trabalho de parto o Dilatação do colo uterino o Altura do feto o Apresentação fetal o Variedade de posição o Contratilidade uterina o Bem estar fetal o Integridade da bolsa amniótica o Intervenções realizadas
Partograma. Qual a referência anatômica para classificação do Plano de DeLee?
Espinha isquiática (Valor 0)
PARTOGRAMA. Quando devemos iniciar o PARTOGRAMA?
No início do TP(trab.Parto) na fase ativa( geral.te consideramos 5-6cm dilataç + contrações efetivas pelo menos 2 sustentadas 40-60seg. em 10min)
PARTOGRAMA. Quais são os problemas em relação ao TP qdo iniciamos o partograma na fase latente?
- Ligar ocitocina antes do tempo.
- Rompimento de Bolsa(amniotomia)- qdo não está bem indicado.
Qual diferença da fase latente pra fase ativa do trabalho de parto?
o LATENTE
1) Contrações irregulares
2) Pouca ou nenhuma dilatação
3) Pode durar até 20 horas
o ATIVA
1) Contrações frequentes, de forte intensidade, durando mais que 40 segundos.
2) Maior dilatação. Segundo as novas recomendações da OMS, inicia-se o partograma acima de 5 cm.
PARTOGRAMA. Que são as novas curvas contemporâneas?
•Os dados de Friedman são antigos e não refletem necessariamente o padrão “normal” de evolução do TP. (Zhang, 2010)
•Em estudo prospectivo recente, a OMS indica 5cm como definidor de fase ativa. (OMS,2018)
- Cerca de 50% das mulheres não dilatam 1cm/hora até alcançarem 5-6cm.
- O uso da linha de alerta é pobre para detecção de desfechos adversos e não deve ser utilizado (Souza et al, 2018)
PARTOGRAMA.
o Cada coluna representa uma hora e cada linha representa um centímetro.
o As marcações devem acontecer de hora em hora.
o A ordenada a esquerda tem a marcação da dilatação, que convencionou-se marcar com um X ou com um triângulo.
o A ordenada da direita mostra os planos de De Lee, que marcamos com um círculo.
o Inicia-se o partograma marcando a dilatação na coluna anterior a da linha de alerta.
DILATAÇÂO CERVICAL. Na primípara/ nulípara , como ocorre?
Apagamento cervical para depois ter a dilatação.
DILATAÇÂO CERVICAL. Na Multípara, como ocorre?
mais rápida. Dilatação primeiro para depois ter apagamento .
PARTOGRAMA. Atualmente como interpreta-lo?
1) Taxa normal de dilatação é cerca de 1,5cm/h
2) Se a dilatação for menor que 1cm/h as marcações vão se aproximar a “linha de alerta”
3) Linha de alerta = necessidade de maior observação clínica Se houver parada ou atraso maior da dilatação , as marcações irão ultrapassar a “linha de ação”.
4) Linha de ação = necessidade de correção de um problema (não necessariamente cesariana).
Pelo partograma é possível identificar quais DISTOCIAS do PARTO?
- Fase ativa prolongada.
- parada secundária da dilatação ou da descida.
- período pélvico prolongado.
- parto taquitócito.
FASE ATIVA PROLONGADA. que pode dar errado?
-Dilatação cervical menor que 1 cm/h - ou seja irá ultrapassar a linha de alerta e geral.te qdo acontece, a causa é MOTORA.É qdo as contrações não estão tão boas qto deveriam.
neste caso recomendar: Banho terapêutico. Exercícios na bola, deambulação- posições verticais tendem a acelerar o processo-gravidade.
Ou ainda se a pcte CONCORDAR:
-uso da ocitocina ou rompimento das Mb(amniorexe artificial)
PARADA 2° de DILATAÇÂO. o que significa?
Dilatação cervical mantida por pelo menos 2 toques sucessivos com intervalo de 2h. E a PCTE DEVE ESTAR NA FASE ATIVA DO TP(pelo menos dilatação de 5cm e 2 contrações efetivas-sustentadas em 10´!
PARADA 2° de DILATAÇÂO. o que pode causa-la?
- DCP - desproporção céfalo pélvica ou
alteração da apresentação fetal.
EXISTE ASSOCIAÇÂO COM SOFRIMENTO fetal, por isso a CTG é importante nestes casos.
PERIODO PELVICO PROLONGADO
nulíparas > 3h
multíparas > 2h
geralmente pode ser DCP ou alteração de posição fetal.
Dilatação total (10cm) porém, o feto demora pra descer. o que fazer nestes casos: ocitocina, amniotomia ou preferir posição verticalizada.
OU SE TIVER NOS PLANOS POSITIVOS DE DELEE e com sofrimento fetal: TALVEZ indicação do USO DE FORCEPS. DEPENDENDO da variedade de posição do feto.
FÓRCEPS: Período pélvico prolongado, com dilatação total(10cm) porém, demora de descida do feto.
o que fazer nestes casos: ocitocina, amniotomia ou preferir posição verticalizada. OU SE TIVER NOS PLANOS POSITIVOS DE DELEE e com sofrimento fetal: TALVEZ indicação do USO DE FORCEPS. DEPENDENDO da variedade de posição do feto.
variedade de posição do feto para uso de fórceps:
O que são puxos espontâneos
(a vontade involuntária da mulher de fazer força para expulsar o bebê).
ACOG (Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia) definiu período expulsivo prolongado quando dura:
Primigesta sem analgesia: > 3h
Primigesta com analgesia: > 4h
Multípara sem analgesia: > 1 h
Multípara com analgesia: > 2h
FORCEPS ou VACUO. QDO PENSAR no uso deles?
Gestante cardiopata, ou com Dça neurológica. Além disso, cansaço extremo e puxos ineficazes, motivados principalmente pela analgesia farmacológica, também podem ser fatores de indicação destes instrumentos.
Existem contraindicações ao uso dos instrumentos obstétricos(fórceps e Vácuo). As principais são:
-prematuridade extrema
risco de lesão cerebral (má formação craniana, por exemplo) discrasia sanguínea (hemofilia, por exemplo)
-feto fora da pelve (muito alto)
-variedade de posição desconhecida (não saber exatamente como o bebê está posicionado)
-suspeita de DCP (desproporção céfalo-pélvica)
Além disso, não recomendamos que profissionais que não tenham experiência e habilidade com os instrumentos os apliquem sem a supervisão de um colega experiente.
FOERCEPS, VACUO. QUAIS OS
Pré-requisitos para a aplicação dos instrumentos obstétricos:
dilatação total
#bolsa rota
#fetos em +2 ou mais baixos (abaixo do estreito médio da bacia)
#variedade de posição conhecida
#sem vícios pélvicos
#consentimento materno
*#disponibilidade de analgesia materna (local ou regional) – para fórceps
*#disponibilidade de cesárea de urgência
*#disponibilidade de reanimação neonatal
*estes últimos 3 critérios fazem parte de qualquer boa assistência obstétrica.
PARTO TAQUITÓCITO. Descida e expulsão do feto EM <4h
Associado a sofrimento fetal(taquissistolia)
Maior chance de laceração de trajeto.
Períneo , o que é?
Períneo é o nome dado a toda a musculatura pélvica, inclusive, à área em volta da vagina. existe um espaço entre a vagina e o ânus – esse pedacinho é chamado corpo perineal e, de forma geral, períneo.
Bulboesponjoso. Esfincter externo do ânus.
Transverso profundo. Esfincter da uretra.
Mm.perineais: m. transverso profundo do períneo
E m. esfíncter da uretra .intervalos pelo ramo pwrineao do n.pudendo.
https://anatomia-papel-e-caneta.com/musculos-do-perineo/?amp
Laceração: e seus graus
1° - pele+mucosa
2°: mucosa+muscular(assoalho pelvico-transverso, obliquo). Neste caso é necessário uma sutura.
3°: pele + músculos do períneo que chegam até a região do esfíncter anal. 3a menos de 50% do esfincter externo; 3B mais de 50% do esfincter externo- quase completo o esfincter externo.
4°: 1,2,3 + mucosa retal e esfíncter interno. envolve toda a região perineal e ademais o esfíncter anal e também a parede do ânus. NÂO É POR INTERNO E EXTERNO E NEM POR GRAU DE HEMORRAGIA. e não é a laceração que define se tem hemorragia ou não.
ANTICONCEPÇÂO POS PARTO:
(permitido somente com progesterona)
so progesterona ; inibe o LH-anovulação. muco cervical espesso e atrofia endometrial.
iniciar após 40 dias do PARTO.
Para lactente:
#mini-pilula. desogestrel 75mg ....contnuo
1 cp /d - sempre mesmo horario.
#IM - acetato medroxiprogesterona / depoprovera...150mg-1 amp a cada 90 dias.
#DIU- COBRE ou hormonal
#Subdérmico = implanon/etonogestrel- dura 3 anos
#anel vaginal de etonogestrelContra-indicação ABSOLUTA de Anticoncepcional SÓ COM PROGESTERONA:
- Ca mama.(hormonio nenhum-nem mirena)
- TVP/TVE atual
- IAM/ AVC
- TU hepatico(nem mirena)
- Lupus +Antifosfolipide
- Enxaqueca +AURA
CONTRACEPÇÂO de EMERGENCIA:
pílula do dia seguinte
LEVONORGESTREL 1,5mg - VO dose única;
OU dividido em 2 doses: 12/12 h . até 5 dias pôs coito
