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OBSTETRÍCIA Flashcards

Treinar tópicos em Medicina no idioma portugues.

1
Q

Quais são as possíveis causas de hemorragia no 1.trimestre de gestação?

A

ABORTAMENTO,
DÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL,
GESTAÇÃO ECTOPICA, DÇA HEMOLÍTICA PERINATAL- TODO SANGRAMENTO DURANTE A GESTAÇÃO AVALIAR INCOMPATIBILIDADE RH.

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2
Q

Como a drenagem venosa das gônadas direita e esquerda diferem?

A

O ovário / testículo esquerdo drena através da veia gonadal esquerda e veia renal esquerda para a veia cava inferior; o ovário / testículo direito drena diretamente da veia gonadal direita para a veia cava inferior

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3
Q

Definir Trabalho de parto prematuro

A

Gestação < 37 semanas com:
Contrações regulares > 2/10 minutos
+
Dilatação cervical progressiva (1-2cm ou apagamento > 80%).

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4
Q

Cite fatores de risco para o parto prematuro:

A
  1. Prematuro anterior (principal);
  2. Fatores cervicais (colo curto, incompetência cervical);
  3. Anemia;
  4. Desnutrição;
  5. Infecção;
  6. Polidramnia;
  7. Gemelaridade;
  8. Drogas e tabagismo.
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5
Q

Qual cd se dúvida de dx em Parto prematuro

A
  1. Fibronectina fetal (↑VPN - descarta);

2. Colo < 20 mm (USG 18-24s).

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6
Q

v ou F: Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.

A

Verdadeiro. Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.

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7
Q

Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?

A

Colo curto (USG 18-24 semanas)
E
Prematuro anterior.

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8
Q

Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?

A

Colo curto (USG 2º trimestre)
OU
Prematuro anterior. ENDOMETRIN-PROGESTERONA VAGINAL 100MG

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9
Q

Parto prematuro

Conduta de acordo com a IG?

A
  1. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;

2. 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.

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10
Q

Parto prematuro - corticoterapia antenatal

Em qual IG indicar?

A

24 a 34 semanas.

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11
Q

Parto prematuro - corticoterapia antenatal

Fármacos e doses?

A
  1. Betametasona (2x 12 mg IM 24/24h);

2. Dexametasona (6 mg IM 12/12h por 2 dias).

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12
Q

Parto prematuro - tocólise

Em qual IG indicar?

A

24 a 34 semanas.

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13
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações gerais?

A
  1. Sofrimento fetal agudo;
  2. Corioamnionite;
  3. Bolsa rota.
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14
Q

Parto prematuro - tocólise

Fármacos?

A

βINA

  1. β-agonistas;
  2. Indometacina (evitar se > 32 semanas);
  3. Nifedipina;
  4. Atosiban ($$$).
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15
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações de beta-agonistas?

A

Cardiopatas ou Diabetes Mellitus (DM).

“BCD → Beta-agonistas, Cardiopatas, DM”

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16
Q

V ou F?

Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.

A

Verdadeiro.

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17
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicação da indometacina?

A

IG > 32 semanas.

fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar

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18
Q

Parto prematuro - tocólise

Contraindicações da nifedipina?

A

Cardiopatas ou hipotensas.

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19
Q

Parto prematuro - tocólise

Mecanismo de ação do atosiban?

A

Antagonista específico da ocitocina.

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20
Q

Parto prematuro - tocólise

Vantagens do atosiban?

A
  1. Menos efeitos colaterais;
  2. Menor interferência em patologias de base;
  3. Sem contraindicações formais.
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21
Q

Parto prematuro - tocólise

Desvantagem do atosiban?

A

Custo elevado (ato$iban).

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22
Q

Parto prematuro - neuroproteção

Fármaco?

A

Sulfato de magnésio.

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23
Q

Parto prematuro - corticoterapia antenatal

Em qual IG indicar?

A

24 a 34 semanas

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24
Q

Parto prematuro - neuroproteção

Indicação?

A

Trabalho de parto prematuro em < 32 semanas (todos).

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25
Q

Parto prematuro

Conduta de acordo com a IG?

A
  1. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;

2. 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.

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26
Q

anato- Quais vasos são encontrados no ligamento suspensor dos ovários?

A

vasos ovarianos

27
Q

anato - Quais vasos são encontrados no ligamento cervical transverso (cardinal)?

A

vasos uterinos

28
Q

anato - Quais vasos são encontrados no ligamento redondo?

A

0 (lembre-se: redondo como o número de estruturas que carrega: 0)

29
Q

Quais estruturas estão contidas no ligamento largo do útero?

A

O ligamento redondo do útero, as trompas de falópio e os ovários

30
Q

Nomeie o ligamento que liga o ovário ao útero.

A

O ligamento do ovário (não confunda com o ligamento suspensor do ovário)

31
Q

Cite o ligamento que se fixa à face superior do útero, viaja pelo canal inguinal e se fixa distalmente aos grandes lábios.

A

Ligamento redondo do útero

32
Q

Cite o ligamento que une os ovários à parede pélvica lateral.

A

Os ligamentos suspensores dos ovários

33
Q

Que ligamento conecta o colo do útero à parede lateral da pelve?

A

O ligamento cervical transverso (cardinal)

34
Q

qual a dose inicial de METILDOPA para gestante com DHEG

A

750MG

35
Q

ANATO - artéria responsável pela irrigação do músculo reto do abdome são

A

a artéria epigástrica superior

36
Q

Partograma. QUAL o nível de evidencia da utilização do Partograma na condução do TP- trabalho de parto?

A

Evidencia cientifica nivel A-

37
Q

PARTOGRAMA. Qual a sua utilidade?

A

◦ Acompanhar a evolução do trabalho de parto
◦ Documentar o trabalho de parto
◦ Diagnosticar alterações no trabalho de parto
◦ Indicar a tomada de condutas apropriadas
◦ Evitar intervenções desnecessárias
◦ Serve para proteção legal do profissional

38
Q

Partograma. Quais as informações presentes no partograma?

A 
o Identificação da paciente, data e horário do inicio do trabalho de parto
o Dilatação do colo uterino
o Altura do feto
o Apresentação fetal
o Variedade de posição
o Contratilidade uterina
o Bem estar fetal
o Integridade da bolsa amniótica
o Intervenções realizadas
39
Q

Partograma. Qual a referência anatômica para classificação do Plano de DeLee?

A

Espinha isquiática (Valor 0)

40
Q

PARTOGRAMA. Quando devemos iniciar o PARTOGRAMA?

A

No início do TP(trab.Parto) na fase ativa( geral.te consideramos 5-6cm dilataç + contrações efetivas pelo menos 2 sustentadas 40-60seg. em 10min)

41
Q

PARTOGRAMA. Quais são os problemas em relação ao TP qdo iniciamos o partograma na fase latente?

A
  • Ligar ocitocina antes do tempo.

- Rompimento de Bolsa(amniotomia)- qdo não está bem indicado.

42
Q

Qual diferença da fase latente pra fase ativa do trabalho de parto?

A

o LATENTE

1) Contrações irregulares
2) Pouca ou nenhuma dilatação
3) Pode durar até 20 horas

o ATIVA

1) Contrações frequentes, de forte intensidade, durando mais que 40 segundos.
2) Maior dilatação. Segundo as novas recomendações da OMS, inicia-se o partograma acima de 5 cm.

43
Q

PARTOGRAMA. Que são as novas curvas contemporâneas?
•Os dados de Friedman são antigos e não refletem necessariamente o padrão “normal” de evolução do TP. (Zhang, 2010)
•Em estudo prospectivo recente, a OMS indica 5cm como definidor de fase ativa. (OMS,2018)

A
  • Cerca de 50% das mulheres não dilatam 1cm/hora até alcançarem 5-6cm.
  • O uso da linha de alerta é pobre para detecção de desfechos adversos e não deve ser utilizado (Souza et al, 2018)
44
Q

PARTOGRAMA.

A

o Cada coluna representa uma hora e cada linha representa um centímetro.
o As marcações devem acontecer de hora em hora.
o A ordenada a esquerda tem a marcação da dilatação, que convencionou-se marcar com um X ou com um triângulo.
o A ordenada da direita mostra os planos de De Lee, que marcamos com um círculo.
o Inicia-se o partograma marcando a dilatação na coluna anterior a da linha de alerta.

45
Q

DILATAÇÂO CERVICAL. Na primípara/ nulípara , como ocorre?

A

Apagamento cervical para depois ter a dilatação.

46
Q

DILATAÇÂO CERVICAL. Na Multípara, como ocorre?

A

mais rápida. Dilatação primeiro para depois ter apagamento .

47
Q

PARTOGRAMA. Atualmente como interpreta-lo?

A

1) Taxa normal de dilatação é cerca de 1,5cm/h
2) Se a dilatação for menor que 1cm/h as marcações vão se aproximar a “linha de alerta”
3) Linha de alerta = necessidade de maior observação clínica Se houver parada ou atraso maior da dilatação , as marcações irão ultrapassar a “linha de ação”.
4) Linha de ação = necessidade de correção de um problema (não necessariamente cesariana).

48
Q

Pelo partograma é possível identificar quais DISTOCIAS do PARTO?

A
  • Fase ativa prolongada.
  • parada secundária da dilatação ou da descida.
  • período pélvico prolongado.
  • parto taquitócito.
49
Q

FASE ATIVA PROLONGADA. que pode dar errado?

A

-Dilatação cervical menor que 1 cm/h - ou seja irá ultrapassar a linha de alerta e geral.te qdo acontece, a causa é MOTORA.É qdo as contrações não estão tão boas qto deveriam.
neste caso recomendar: Banho terapêutico. Exercícios na bola, deambulação- posições verticais tendem a acelerar o processo-gravidade.
Ou ainda se a pcte CONCORDAR:
-uso da ocitocina ou rompimento das Mb(amniorexe artificial)

50
Q

PARADA 2° de DILATAÇÂO. o que significa?

A

Dilatação cervical mantida por pelo menos 2 toques sucessivos com intervalo de 2h. E a PCTE DEVE ESTAR NA FASE ATIVA DO TP(pelo menos dilatação de 5cm e 2 contrações efetivas-sustentadas em 10´!

51
Q

PARADA 2° de DILATAÇÂO. o que pode causa-la?

A
  • DCP - desproporção céfalo pélvica ou
    alteração da apresentação fetal.
    EXISTE ASSOCIAÇÂO COM SOFRIMENTO fetal, por isso a CTG é importante nestes casos.
52
Q

PERIODO PELVICO PROLONGADO
nulíparas > 3h
multíparas > 2h
geralmente pode ser DCP ou alteração de posição fetal.

A

Dilatação total (10cm) porém, o feto demora pra descer. o que fazer nestes casos: ocitocina, amniotomia ou preferir posição verticalizada.
OU SE TIVER NOS PLANOS POSITIVOS DE DELEE e com sofrimento fetal: TALVEZ indicação do USO DE FORCEPS. DEPENDENDO da variedade de posição do feto.

53
Q

FÓRCEPS: Período pélvico prolongado, com dilatação total(10cm) porém, demora de descida do feto.
o que fazer nestes casos: ocitocina, amniotomia ou preferir posição verticalizada. OU SE TIVER NOS PLANOS POSITIVOS DE DELEE e com sofrimento fetal: TALVEZ indicação do USO DE FORCEPS. DEPENDENDO da variedade de posição do feto.

A

variedade de posição do feto para uso de fórceps:

54
Q

O que são puxos espontâneos

A

(a vontade involuntária da mulher de fazer força para expulsar o bebê).

55
Q

ACOG (Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia) definiu período expulsivo prolongado quando dura:

A

Primigesta sem analgesia: > 3h
Primigesta com analgesia: > 4h
Multípara sem analgesia: > 1 h
Multípara com analgesia: > 2h

56
Q

FORCEPS ou VACUO. QDO PENSAR no uso deles?

A

Gestante cardiopata, ou com Dça neurológica. Além disso, cansaço extremo e puxos ineficazes, motivados principalmente pela analgesia farmacológica, também podem ser fatores de indicação destes instrumentos.

57
Q

Existem contraindicações ao uso dos instrumentos obstétricos(fórceps e Vácuo). As principais são:

A

-prematuridade extrema
risco de lesão cerebral (má formação craniana, por exemplo) discrasia sanguínea (hemofilia, por exemplo)
-feto fora da pelve (muito alto)
-variedade de posição desconhecida (não saber exatamente como o bebê está posicionado)
-suspeita de DCP (desproporção céfalo-pélvica)

Além disso, não recomendamos que profissionais que não tenham experiência e habilidade com os instrumentos os apliquem sem a supervisão de um colega experiente.

58
Q

FOERCEPS, VACUO. QUAIS OS

Pré-requisitos para a aplicação dos instrumentos obstétricos:

A

dilatação total

#bolsa rota
#fetos em +2 ou mais baixos (abaixo do estreito médio da bacia)
#variedade de posição conhecida
#sem vícios pélvicos
#consentimento materno
*#disponibilidade de analgesia materna (local ou regional) – para fórceps
*#disponibilidade de cesárea de urgência
*#disponibilidade de reanimação neonatal

*estes últimos 3 critérios fazem parte de qualquer boa assistência obstétrica.

59
Q

PARTO TAQUITÓCITO. Descida e expulsão do feto EM <4h

A

Associado a sofrimento fetal(taquissistolia)

Maior chance de laceração de trajeto.

60
Q

Períneo , o que é?

A

Períneo é o nome dado a toda a musculatura pélvica, inclusive, à área em volta da vagina. existe um espaço entre a vagina e o ânus – esse pedacinho é chamado corpo perineal e, de forma geral, períneo.
Bulboesponjoso. Esfincter externo do ânus.
Transverso profundo. Esfincter da uretra.

Mm.perineais: m. transverso profundo do períneo
E m. esfíncter da uretra .intervalos pelo ramo pwrineao do n.pudendo.
https://anatomia-papel-e-caneta.com/musculos-do-perineo/?amp

61
Q

Laceração: e seus graus

A

1° - pele+mucosa
2°: mucosa+muscular(assoalho pelvico-transverso, obliquo). Neste caso é necessário uma sutura.
3°: pele + músculos do períneo que chegam até a região do esfíncter anal. 3a menos de 50% do esfincter externo; 3B mais de 50% do esfincter externo- quase completo o esfincter externo.
4°: 1,2,3 + mucosa retal e esfíncter interno. envolve toda a região perineal e ademais o esfíncter anal e também a parede do ânus. NÂO É POR INTERNO E EXTERNO E NEM POR GRAU DE HEMORRAGIA. e não é a laceração que define se tem hemorragia ou não.

62
Q

ANTICONCEPÇÂO POS PARTO:
(permitido somente com progesterona)
so progesterona ; inibe o LH-anovulação. muco cervical espesso e atrofia endometrial.

A 
iniciar após 40 dias do PARTO. 
Para lactente: 
#mini-pilula. desogestrel 75mg ....contnuo 
                   1 cp /d - sempre mesmo horario.
#IM - acetato medroxiprogesterona  / depoprovera...150mg-1 amp a cada 90 dias.
#DIU- COBRE ou hormonal
#Subdérmico = implanon/etonogestrel- dura 3 anos
#anel vaginal de etonogestrel
63
Q

Contra-indicação ABSOLUTA de Anticoncepcional SÓ COM PROGESTERONA:

A
  • Ca mama.(hormonio nenhum-nem mirena)
  • TVP/TVE atual
  • IAM/ AVC
  • TU hepatico(nem mirena)
  • Lupus +Antifosfolipide
  • Enxaqueca +AURA
64
Q

CONTRACEPÇÂO de EMERGENCIA:

pílula do dia seguinte

A

LEVONORGESTREL 1,5mg - VO dose única;

OU dividido em 2 doses: 12/12 h . até 5 dias pôs coito

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