Obstetricia Flashcards
- Assistência ao pré-natal
Objetivos Ideal 1ra consulta e número de consultas Sistematização (4) Anamnese EF Exames complementares Suplementos, vacinas, orientações
Consultas subsequente
- Mecanismo do parto
6 tempos:
- Insinuação
- Decida
- Rot. interna. 90
- Extensão. Desprendimento da cabeça
- Rot. externa
- Desprendimento dos ombros
- Primeiro período do parto
1ro per: Dilatação
2do per: Expulsão
3ro per: Secundamento. Dequitação placentaria
4to per: primeira hora pós-parto
1ro per: Dilatação
Latente: contrações irregulares
Esvaecimento, dilatação até 4cm o menos
Tampão mucoso
Ativa: até 12h primigesta, 10h multipara
Contrações regulares, 5cm ou mais. Conduta.
(Sonar “30”, toque vaginal “4”,epidural)
partograma: dilatação, altura da apresentação, bcf, dinamica en 10
Parada secundaria da dilatação: mesma dilatação em um período de duas
(Começando ou desproporção cefalo pelvica “estado da mãe e bcf= cesárea)
Parto precipitado: dilatação completa em menos de quatro horas. Chance laceração de trajeto e cefalo hematoma
8A. Segundo, terceiro e quarto período do parto
2. Expulsivo: 10cm o mais Contrações uterinas mais intensas Conduta: BCF a cada 5min Tempo: primigesta ate 3h, multipara 2h Proteção do perineo/ episiotomia Posição: litotomia ou outra
Parada secundaria da decida: mesma altura da apresentação num período de uma hora
Disticia de ombro: Resolver no máximo 5min
- Ajuda, anotar a hora
- Episiotomia
- Manobra Mc Robert
- Manobra Rubin I
- Manobra Rubin II, Woods, ombro posterior
- Manobra de Gaskin
- Manobra Zabanelli
Apresentação pelvica Manejo expetante Manobra de Bracht -cabeça derradera Manobra de Morriceau Forcipe de Piper -sem desprendimento dos ombros Manobra de Pajot Manobra Rojas
Rotação para cefálico depois de 34 sem
Versão externa com 37 sem
3. Dequitacao placentaria/ secundamento Desprendimento ombro anterior: 10ui oxitocina IM Trações controladas Baudeloque-schultz e duncan 30 min. >30 Curagem uterina.
- Quarto periodo
Miotamponamento: globo de segurança de Pinard
8B. Hemorragia puerpenal
Principal causa morte materna no mundo
Segunda causa no brasil
Quadro: hemorragia. Causa: atonia 70%
Em 24 horas: >500ml vaginal, >1000ml cesaria
Qualquer perda capaz de causar instabilidade hemodinâmica.
Regra do 1: Indice de choque IC >1 (FC/PAS)
FC >100, sangramento >1000
FR:
Prevenção:
Tto. hora de ouro. Medidas gerais. Tto medicamentoso, não Cx, Cx Quando transfundir: Clínica do paciente Indice de choque>1 1 concentrado hemacias, 1 plas fres cong 1u criop, 1u plaquetas Metas: hb >8, Fib >150, Plaq >50.000, TP <1,5
- Puerpério
Pós-parto a retorno condições antes gestar
4-6 sem
Fases: imediato, mediato, tardio
Útero pós-parto, dor reflexo Colo uterino Mamas Leucocitoce posparto 25.000 sem desvio Loquios: rubra, fusca, serosa, alba (odor fétido) Temperatura corporal Disforia pós-parto/ Sme Blue Perda de peso
Assistência pos natal
Alta hospitalar: dia 7 e 30
13A. Sme hipertensiva gestação
Tipos
Primeira causa de mortalidade materna
PAS >140, PAD >90
HAC: <20sem, persiste 3m pós-parto
HG: >20sem, não persiste, sem sinais
PE: FP, FR, >20sem, não persiste, sinais
(Proteinuria: 300, fita +)
ou
Disfunção orgânica materna: renal, TGO/TGP, epigastralgia, hematológicas
Sinais de gravedade. Sinais iminência eclampsia
HAC-PE sobreposta
13B. Sme hipertensão gestacional
Condutas
Prevenção PE: Calcio até 20sem, AAS a partir da 12sem.
HAC: alfametildopa, nifedipina, tiazida*
Propedêutica: FO, ECG, Rx, Renal, avaliação fetoplacentaria
Pós-parto: menos atenolol
PE: internação, lab, dieta normosodica, PA 4/4, peso diario, medicação anti-hipertensiva
HAA: Nifedipina, Hidralacina 5mg 20/20 até 30mg, Nitroprusito de Na. Decúbito lateral izq. CTF. PA 5/5. Metas <160, >135
Sinais iminência eclampsia ou TP, cesaria: Sulfatode magnesio:
d. ataque: 4g IV 5-10min
d. manutenção: 2g/h IV 24h ou 10ml 50%IM
Riscos: reflexos patelares, oliguria, dep respiratoria
Antídoto: gluconato Ca
Conduta específica sugundo IG:
<24-34-37. Conservadora/ resolutiva: mat e fetal
<34 corticoterapia: betametasona, dexa
Tto definitivo: resolução da gestação
- Complicações da PE
HAA
Edema pulmonar
Insuficiência renal
Sme HELLP
(Clínica, dx, tto, conduta)
- DBT gestação
Introdução e dx
Fisiopatogenia FR Dx DMG e DM II Riscos fetais e futuros, gestante DM II orientações preconcepcionais
- DBT gestação
Condutas e complicações
DBT gestacional: Monitorização glicemica, dieta, atividade física —> insulinoterapia
Horários controle glicemico Metas glicemicas (apos 1ra culherada) Seguimento semanal o bisemanal Viável: 4 todos os dias Inviável: 4 três vezes por sem
Mal controle: 30% valores alterados ou 120 media glicemia NPH 0,5u/kg/dia: 1/2, 1/4, 1/4 Controle glicêmico complexo (pre prandial): Viável: 6 todos os dias Inviável: 4 todos os dias Pre e pos alterados aumenta a NPH Pos alterados inicio Regular Jejum alterada. Dextro 3am Sintomas/compara com dextro: conduta
Pós-parto
DM II
DM I
- Toxoplasmose
Transmissão Rastreamento trimestral IgM, IgG: Imune, suscetível, infetada Test avidez: alta e baixa (até 16sem) Pesquisa de infecção fetal: amniocentese 18sem ---> PCR para toxoplasma gondi (-,+) Espiramicina: tto mãe Piri/ Sulf/ Ac fol: tto feto 3/3
Primera consulta >16sem +, não adianta pedir avidez, é considerada como infecção recente. Pesquisa de infecção fetal só até 30sem.
Ultrassom mensal
- Sifilis e gestação
Transmissão Rastreamento 1,3, admissão Test rápido +: tratar e pedir VDRL Seguimento mensal Orientar uso condom Segunda dose >14 dias: reiniciar tto Parceiro: dx e tratar. Se for negativo tratar igual. Notificação compulsória
- Sme hemorrágica 1ra metade
Aborto
Abortamento, aborto Precoce, tardio Causas Classificação Abortamento habitual
- Sme hemorrágica 1ra metade
Gestação ectopica
FR Clínica Dx Tto instável e estável, Cx e não Cx (Lembrar factor Rh)
