Ginecología Flashcards
10, 11. Fisiología da menstruação
FSH: recruta foliculos
LH: proteolitica, hidrolisa, luteinisa
(Gonadotrofinas)
Estrogenio: proliferativa
(Feed back - FSH, + LH)
Progesterona: secretora, mucopolisacaridos
Folicular/Lutea Corpo luteo também produz estrogenio/progest Inhibina B, A Estrógenos: Estradiol: ovario Estriol: placenta Estrona: gordura
Duas células, duas gonadotrofinas.
LH- Teca: a LH torna o colesterol em androstenediona e testosterona
FSH- granulosa: a aromatasa producida pelo FSH pega a androstenediona e testosterona e produz estradiol. A gordura que também têm aromatasa produz estrona.
Foliculo dominante. Perto do vaso sanguíneo. Estrogenio, Up regulation recetores de FSH y LH. FSH baixo. Inhibina.
- Vulvovaginite
Vaginose bacteriana Candidíase. Recurrente. Atípica. Tricomoníase Vaginite inflamatória Corpo estranho (criança) Vaginose citolitica Vaginite atrófica
(Fatores de risco, clínica, dx, tto)
- Cervicite
Definição
Gonococo: clínica, dx, tto
Clamidia: clínica, dx, tto
(Uretrite por clamidia. Piuria estéril)
- Sífilis
Clínica: Primaria Secundaria Latente Terciaria
Recente
Tardia
Microscopia camp oscuro
VDRL
FTA ABS, test rápido
Janela imunológica, cicatriz serologica
FTA+ (cinco cenários para tratar)
Tto (recente e tardia) PARCEIRO, ALERGIA
Controle (recente e tardia)
Retratamento (3)
- IST
Baterianas: Gonorreia Cancro mole Donovanose Linfogranuloma venereo
(Clínica, dx, tto)
Virais:
Herpes genital (primoinfecao, recorrencia)
Papiloma virus, 6 e 7
(Clínica, dx, tto)
- HPV e NIC.
Colo normal e definições
JEC
Rastreamento CA colo uterino. Papanicolau
24 (1,1,3) - 64 (dos negativos nos últimos 5 anos)
Casos: Gravida Virgen Homoafetiva Histerectomia Inmunosuprimida, desde inicio relações sexuais (6,6,1) HIV cd4 <200 (6,6,6)
Mostra ideal: as tres
(metaplasicas-JEC*, escamosas e glandulares)
Adequabilidade: satisfatória ou não (repetir)
NIC (16, 18)
Coilocitoce
NIC I, II, II (baixo grau e alto grau)
Citologia
Colposcopia
(Ácido acético: aceto branco, puntilhado, mosaico, vasos atípicos)
(Test Schiller: iodo + schiller -, iodo - schiller +)
Biopsia
- HPV e NIC
Condutas
Citologia: LIE baixo grau + (LSIL) (6-,6-, rutina 3,3) (6+ colposcopia e biopsia) Inmunosuprimida (colposcopia) <25 anos: repetir em 3 anos NIC I: CP 6,6 x2anos -> excerese
LIE alto grau + (HSIL)
Colposcopia
<25 anos: =
NIC II, III -> ACHADO MAIOR: SEE AND TREAT. Achado menor: biopsia. Excerese
ASC-US <25: 3 <30: 1 >30: 6 Inmunosuprimida: colposcopia ASC-US +x2: colposcopia ASC-US -x2: rotina
ASC-H: colposcopia
AGC: colposcopia com coleta endocervical. Avaliação endometrio com ultrasom transv.
Seguimento das pacientes tratadas:
Sem margens comprom: 6/6 x1. Anual x5
Com margens comprom: 6/6 x2. Anual x5
- HPV e NIC
Vacinação
Vacina tetravalente 6,11,16,18
Maninas 9-14
Meninos 11-14
Doses: 0 e 6
Grupos especiais: HIV, Transplantados, Oncológicos.
Homens: 9-26
Mulheres: 9-45
Doses: 0, 2 e 6
- Patologias pre-neoplasicas
CA endométrio
Pólipos
Hiperplasia
(Clínica, dx, tto)
CA endométrio FR e proteção Clínica Dx Tto (Não existe rastreamento ultra-som, porque o CA sempre sangra)
- Exames complementares em mastologia
Exame fisico das mamas
Mamografia (2,2,2) 50-69
Alto risco (1,1,1) 35-69
Incidencia: medio lateral, craneo caudal
(Para que sirve cada incidência. Quadrantes)
BI-RADS
0, 1, 2, 3, 4, 5, 6
Ultrassom mama (mamas densas) Solido e cístico
RMN com gadolínio
<35 e alto risco
- Anticoncepção
Comportamentais e barreira
Abstinências sexual periódica:
Método Ogino-knaus 18,11
Método de Billings
Método sintotermico
Método de barreira:
Condom: ISTs
Espermicida: nonoxinol-9
Diafragma: apos 6 horas
DIU de cobre. Reação inflamatória hostil a fecundação. Taxa de expulsão. Inserção e pos-parto Risco de DIP Efeitos adversos Contraindicações Validade 10 anos
DIU levonorgestrel
Forma de agir
Validade 5 anos
Contraindicações
- Anticoncepção
Hormonal
Estrogenio: Etinil estradiol 35ug-15ug Efeitos adversos (risco tromboembolico) Valerato estradiol. 17 beta estradiol
Progestogenio:
(Efeito p lipidico, androgenico, tromboembolico)
1 ger: Nore, Medrox
2 ger: Levo
3 ger: Gestodeno, Desogestrel
4 ger: Drospirenona, Dienogeste, Nomegestrol
Ciproterona
Risco tromboembolico (2)
Risco CA mama
Efeitos benéficos
Anticoncepção de emergência, Lev 1,5mg
- Anticoncepção
Contraindicações
ACO combinados
Injetável mensal (valerato estradiol + prog)
Adesivo transdermico
Anel vaginal
Injetável trimestral
Progestogenio isolado
Implante
Contraindicação a estrogenio:
Risco tromboembolico
HTA o cardiovascular, AVC, tabagismo >35
CA mama
Epilepsia:
Inductores fortes CYP A4: nada EE, nada boca
Lamotrigina: nada E
Acido valproico: pode tudo
Enxaqueca com aura: iniciar e continuar
Enxaqueca sem aura: >35
CA mama, cirroce, hepatopatia, Lup AF+
Puerperio Adolescente Obesas >90 LARCs Método cirúrgico: LT Maiores 25 ou 2 filhos vivos Consentimento inf 60 dias Risco de vida testemunhado dois médicos Vedado en part, cesa, abor exceto por necesidade cesárea sucessivas anteriores
15, 16. Climatério
>40 anos Atresia folicular. 0,01% perda por ovulação Fisiologia LH e FSH Perfil hormonal climaterio: Fase 1, 2 <>, Estrogenios antes e pôs menopausa Climaterio e menopausa, precoce <40 Dx Clínica (4)(2)
Avaliação imagen laboratorial: CP, MMG, laboratório (3) Densitometria ossea, indicação (2) 2,2,2 Escore T: -1 a -2,5, Tto: (2) osteopenia (2), osteoporose (3) Bicarbonato de calcio 1500 mg Vit D 400ui Bifosfonatos: alendronato 70mg 1xsem (nao deitar)
Tto sintomas hormonais: Contraindicações, EA, pre tto Tibolona Transdermico Histerectomisada? Vagina seca: creme estrogenio (X CA) Não hormonais, fogacho: IRS: Ciproterona, Paroxetina, Venlafaxina*
- Sangramento uterino anormal
Estructurais: PALM
Não estructurais: COEIN
Frecuente <24, Infrecuente >38
Sangramento excessivo >8
Amenorréia: 3 ciclos ou 6 meses
Sangramento pos menopausa e pos relação sex
Conduta inicial: Anamnese especuloscopia EF lab Imagen Sangrado vaginal agudo
