OBS 5 - Sofrimento Fetal; Fórcipe Flashcards
Sofrimento Fetal Crônico - CIUR - Diagnóstico - 1° Passo
CIUR: peso < percentil 10
▪ IG correta (USG 1° tri)
▪ Fundo Uterino: correlação (18-30 sem)
- FU 3 cm ↓
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▪ USG (oligodraminia)
- 𝗜𝗟𝗔 < 5 cm (N: 8-18)
- 𝗠𝗮𝗶𝗼𝗿 𝗕𝗼𝗹𝘀𝗮𝗼 𝗩𝗲𝗿𝘁𝗶𝗰𝗮𝗹 < 2 cm (Polidramnia > 8 cm)
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Sofrimento Fetal Crônico - CIUR - Indicador mais sensível na USG
Circunferência Abdominal
Sofrimento Fetal Crônico - CIUR - Tipos
● Simétrico (Tipo I): 10-20%
- Alteração no 𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼 𝗱𝗮 𝗴𝗿𝗮𝘃𝗶𝗱𝗲𝘇
- Ex: trissomias, drogas, infecções 1° tri
● Assimétrico (Tipo II): 80%
- Alteração no 𝟮°/𝟯° 𝘁𝗿𝗶𝗺𝗲𝘀𝘁𝗿𝗲
- Ex: Insuficiência placentária (DM, HAS,…)
● Misto (Tipo III): raro
- Associação de ambas
Sofrimento Fetal Crônico - CIUR - 2° Passo - Dopplerfluxometria
● UTERINA: Circulação 𝗠𝗮𝘁𝗲𝗿𝗻𝗮 (adaptação)
- 𝗜𝗻𝗰𝗶𝘀𝘂𝗿𝗮 𝗽𝗿𝗼𝘁𝗼𝗱𝗶𝗮𝘀𝘁. 𝗯𝗶𝗹𝗮𝘁. > 26sem = CIUR? Pré-eclâmpsia?
● UMBILICAL : Circulação 𝗣𝗹𝗮𝗰𝗲𝗻𝘁𝗮𝗿𝗶𝗮
- Normal: ↓ resistência (USG: ↑Diástole)
- Alterado: ↑ resistência, Diástole O ou reverso
● ACM: Circulação 𝗙𝗲𝘁𝗮𝗹
- Normal: ↑ resistência (USG: ↓Diástole)
- Centralização: (🧠 , ♥ , 𝗮𝗱𝗿𝗲𝗻𝗮𝗶𝘀)
- U/C > 1
- IP > 1
● DUCTO VENOSO (V. Umbilical - VCI)
- Indicação: < 32sem centralizados
- Onda A negativa = risco iminente de morte
- IP > 1,5 = parto imediato
Sofrimento Fetal Agudo - Movimentação (Mobilograma)
SEM CONSENSO
Anormal: < 5 mov/1h = investigar
Obs: pode ser sono, drogas, hipoxia
Não se mostrou eficaz em reduzir morte
Sofrimento Fetal Agudo - Microanálise sangue
Ph < 7,20 (dilatação) ➜ hipóxia
- Já foi padrão-ouro (em desuso)
Sofrimento Fetal Agudo - Ausculta Cardíaca (Intermitente)
● Baixo risco (Cardiotoco não é rotina)
- 30/30 min na dilatação
- 15/15 min na expulsão
● Alto risco (Cardiotoco é rotina)
- 15/15 min na dilatação
- 5/5 min na expulsão
Sofrimento Fetal Agudo - Ausculta Cardíaca (Cardiotocografia) - Parâmetros avaliados
● 𝗟𝗶𝗻𝗵𝗮 𝗱𝗲 𝗕𝗮𝘀𝗲: BCF médio em 10min
- Taquicardia > 160
- Bradicardia < 110
● 𝗩𝗮𝗿𝗶𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲: Diferença entre maior e menor BCF
- Aumentado > 25
- Moderado 6 - 25 (melhor prog)
- Mínimo ⥶ 5
- Ausente 0 (pior prog)
● 𝗔𝗰𝗲𝗹𝗲𝗿𝗮𝗰𝗼𝗲𝘀: ↑ 15 bpm por 15 seg
- Reativo: 2x/20min
● 𝗗𝗲𝘀𝗮𝗰𝗲𝗹𝗲𝗿𝗮𝗰𝗼𝗲𝘀
Sofrimento Fetal Agudo - Ausculta Cardíaca - Cardiotoco - Desaceleração - Classificação DIP
● 𝗗𝗜𝗣 𝗜 ou precoce ou cefálico
- DIP coincide com a contração ➜ compressão cefálico
- Não é sofrimento fetal
● 𝗗𝗜𝗣 𝗜𝗜 ou tardio
- DIP após a contração ➜ asfixia (Sofrimento Fetal agudo)
- Conduta: O2, DLE, suspender Ocitocina, corrige Hipotensão e PARTO (via + Rápida)
● 𝗗𝗜𝗣 𝗜𝗜𝗜 ou variável ou umbilical
- DIP variável em relação a contração, sem relação
- Não e sofrimento fetal
- DIP III desfavorável (recuperação lenta; sem retorno à linha de base; bifásico) ➜ hipóxia
Sofrimento Fetal Agudo - Cardiotoco - Desaceleração - Categorias
● Categoria I
- 110 - 160 bpm
- Variabilidade normal
- Sem DIP II ou III
- Aceleração presente ou ausente
● Categoria II
● Categoria III
- Sem Variabilidade + DIP II ou III recorrentes ou Bradicardia
Sofrimento Fetal Agudo - Perfil Biofísico Fetal - Parâmetros
1) Cardiotocografia (+ precoce)
2) Mov. Respiratório Fetal
3) Mov. Fetal
4) Tônus fetal
5) Líquido amniótico (+ tardia)
Sofrimento Fetal Agudo - Perfil Biofísico Fetal - Parâmetros mais sensível
CARDIOTOCOGRAFIA
*VLA altera por último (crônico)
Fórcipe - Tipos + utilizados
1) Simpson
- Qualquer variedade (exceto transversa)
(pequenas rotações de até 45°)
2) Piper (“Piper para parto pélvico” )
- Cabeça derradeira
3) Kielland
- Variedade transversa e correção assinclitismo
(Rotação de 90°, ex: OET)
Fórcipe - Pegada ideal
Biparietomalomentoniana
Fórcipe - Critérios de aplicabilidade
A.P.L.I.C.A.R
1) Ausência de colo (período Expulsivo)
2) Pelve proporcional (excluir DCP)
3) Livre canal de parto
4) Insinuação (⥸ plano 0 de Delee)
5) Conhecer variedade de posição
6) Amniotomia
7) Reto?/bexiga vazios
