OBS 2 - Trabalho De Parto; Assistência Clínica

Question 1

Parto prematuro - Fatores de risco

Answer 1

• 𝗣𝗿𝗲𝗺𝗮𝘁𝘂𝗿𝗼 𝗮𝗻𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝗿
• Anemia
• Desnutrição
• Polidramnia
• Infecção
• Drogas e tabagismo

Question 2

Parto Prematuro - Fator de Predição / Tratamento

Answer 2

● USG (20 - 24 sem) colo curto se < 20mm

PROGESTERONA: se colo curto / prematuro anterior

Question 3

Amniorrexe prematura - Conduta (24-34sem)

Answer 3

EXPECTANTE

1. Internação hispitalar
2. Controle clínico +  vitalidade fetal
3. Corticoterapia + ATBterapia (↑ T. Latência)
4. Exames: Cultura GBS + Lab. Infecção (Hemograma e PCR)

Não fazer tocólise

Question 4

Parto Prematuro - Conduta 24-34 semanas

Answer 4

● Corticoide antenatal
- Betametasona 12mg IM, 2 doses, 24/24h
- Dexametasona 6mg IM, 4 doses 12/12h
Obs: ↓ enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular…

● Tocolíticos
- Não fazer em Sofrimento Fetal agudo, Corioamnionite…

● Sulfato de Mg: neuroproteção (partos < 32 sem)

Question 5

Parto Prematuro - Conduta > 34 sem

Answer 5

1. PARTO
2. Avaliar profilaxia p/ GBS

Question 6

Parto Prematuro - Exemplos de Tocolíticos / Quando evitar

Answer 6

● B-agonistas: Cardiopatas, DM

● Indometacina: > 32 sem (fecha ducto arterioso, hipertensão Pulmonar)

● Nifedipina (VO): cardiopata, ↓PA

● Atosiban (Antagonista Ocitocina): - - - - - - - - -

Question 7

Amniorrexe Prematura - Diagnóstico

Answer 7

𝗘𝗫𝗔𝗠𝗘 𝗘𝗦𝗣𝗘𝗖𝗨𝗟𝗔𝗥 (Padrão ouro)

Outros:
▪ Teste de Nitrazina (↑pH vaginal)
▪ Teste de cristalização (+ se RPMO)
▪ Pesquisa de elementos fetais (céls. orangiófilas)
▪ Alfafetoproteína (na secreção vaginal)
▪ Amnisure® (alfamicroglobulina placentária)
▪ USG (avalia oligodramnia)

Question 8

Corioamnionite - Critérios

Answer 8

FEBRE + 2:
▪ Leucocitose
▪ ↑ FC
▪ ↑ BCF 
▪ Dor uterina 
▪ Líquido fétido (fisometria)

Question 9

Corioamnionite - Conduta

Answer 9

CORIOAMNIONITE 
▪ SIM ➜ Resolução = Parto VAGINAL 
- ATB: Clinda + Genta
- Sulfato Mg (< 32sem)
- 📵 : Corticoide e cesária 

▪ NÃO ➜ IG

• > 32/34 sem: PARTO
• 24-32/34 sem: corticoide + ATB (↑ Tempo de latência do TP; ↓Corioamnionite)

VIA preferência: Vaginal

Question 10

Indução do parto - Indicações de Ocitocina Vs Misoprostol

Answer 10

Indução: ⥸ 42 sem; Corioamnionite; RPMO > 32-34 sem

AVALIAR BISHOP
▪ OCITOCINA: BISHOP ⥸ 9 (favorável)
Padrão A: Apagado; Amolecido; Anterior ; Aberto; Altura > 0

▪ MISOPROSTOL (25 mcg 6/6h): BISHOP < 6 (desfavorável)
CI: Cicatriz uterina, trabalho de parto, sangramento

▪ KRAUSE: preparo do colo c/ sonda Foley

Question 11

Estáticas fetais

Answer 11

● Atitude: partes fetais entre si

● Situação: relação maior eixo fetal / maior eixo materno

● Posição: dorso fetal c/ abd mãe

● Apresentação

Question 12

Flexão Vs Deflexão

Answer 12

● Fletida ou Occipital Ref: labda
● Defletida 1° ou Bregma Ref: bregma
● Defletida 2° ou Fronte (pior prog) Ref: glabela
● Defletida 3° ou Face Ref: mento

Fletoda: ↓ diâmetro: subocciptobregmática

Question 13

Variedades de Posição

Answer 13

Ponto de referência fetal entre apresentação e Pelve materna

Question 14

Manobras de Leopold

Answer 14

• 1°: Situação
• 2°: Posição
• 3°: Apresentação
• 4°: Altura da apresentação (insinuação)

SPAA

Question 15

Trajeto - Estreito Superior

Conjugatas

Answer 15

• Anatômica: borda superior da sínfise púbica ao promontório (não dá p medir)
• Obstétrica: face interna da sínfise púbica ao promontório
• Diagonalis: borda inferior da sínfise púbica ao promontório (1,5 cm maior que a obstétrica)

Question 16

Trajeto - Estreito médio

Answer 16

• Espinhas Isquiáticas: medem 10 cm.

Insinuação: parte mais baixa da apresentação atinge Espinhas Isquiáticas (plano 0 de DeLee)

Question 17

Trajeto - Estreito inferior

Answer 17

• Conjugata Exitus: ↑ retropulsão do coccigea

Question 18

Assistência - Fases clínicas - Dilatação - Def. Trabalho de parto

Answer 18

Dilatação inicia com TP

● TP:

• Colo: 3/4cm com dilatação progressiva
• Contrações: 2/3 contrações em 10min, rítmicas e regulares

Question 19

Assistência - Fases clínicas - Dilatação - Conduta

Answer 19

Dieta: líquidos claros sem resíduos para pct de baixo risco

Decúbito: evitar decúbito dorsal; deambulação livre

Tricotomia: não de rotina

Enteróclise: não fazer

Amniotomia: não de rotina

N° de toques: a cada 1/2 horas (4 horas?)

Ausculta BCF: antea/durante/após contração. Se baixo risc: 30/30 min na dilatação.

Question 20

Assistência - Fases clínicas - Expulsivo - Definição / Condutas

Answer 20

Inicia com a dilatação total

• Ausculta BCF: 15/15 min no baixo risco
• Episiotomia: Avaliar (Feto grande, parto fórcipe…)

Question 21

Fases clínicas - Expulsivo - Tipos Episiotomia

Answer 21

● Mediana

• < dor, < sangramento
• < lesão muscular
• > risco de lesão de reto e esfincter anal

● Médio-lateral

• > dor, > sangramento
• > lesão muscular
• < LESÃO DE RETO

Question 22

Fases clínicas - Expulsivo - Como proteger períneo?

Answer 22

Manobra de ritcher modificada (mão inferior protege períneo + não superior controla a deflexão da cabeça)

Question 23

Fases clínicas - Dequitação - Mecanismos

Answer 23

● Schultze: mais comum (sangue desce depois da saída da placenta)

● Duncan: sangue desce junto com a saída da placenta

Question 24

Fases clínicas - Dequitação - Manobras auxiliares

Answer 24

● 10 UI Ocitocina IM após expulsão fetal (2 amp IM)
● Tração controlada de cordão
● Manobra de Fabre: avalia se já descolou

Question 25

Fases clínicas - 1° pós secundamento - Mecanismo de Hemostasia

Answer 25

• Miotamponagem
• Trombotamponagem

Question 26

Partograma - Achados anormais / Definição - DILATAÇÃO

Answer 26

● Fase ativa prolongada
Dilatação < 1 cm/h em intervalo de 2 horas

● Parada secundária da dilatação
Dilatação mantida em 2h = falha de motor ou DCP
- Ocitocina, corioamniorrexe, analgesia

Question 27

Partograma - Achados anormais / Definição - EXPULSIVO

Answer 27

● Parada secundária da descida
Altura mantida por 1h

● Período pélvico prolongado
Período > 1h (Multípara) e > 2h (Primípara) entre dilatação total e parto. Com progressão.

● Parto precipitado (taquitócito)
Dilatação, descida e expulsão ⥶ 4h