OBS 4 - Doença Hipertensiva Específica Da Gravidez Flashcards
Pré-eclâmpsia - Definição
PA ⥸ 140x90 mmHg, em ⥸ 20sem +
1) Proteinúria ⥸ 300 mg/dia; ou
2) Proteína/creatinina urinária > 0,3; ou
3) ⥸ 1+ na fita
Pré-eclâmpsia - Fisiopatologia
Ausência na (segunda) onda de invasão placentária
1° onda - 1° trimestre
2° onda - até 20 semanas
Pré-eclâmpsia - Lesão endotelial
↑ Tromboxano; ↓ Prostaglandinas
Agregação plaquetárias (trombocitopenia)
Pré-eclâmpsia - Lesão renal características
Lesão glomerular (não pato) - ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR
- responsável pela proteinúria (não seletiva)
Pré-eclâmpsia - Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?
HIPERTENSÃO > 20s + 1:
▪ TGO/TGP ⥸ 2x LSN
▪ Plaqueta < 100.000
▪ Cr > 1,1
▪ EAP
▪ Iminência de Eclâmpsia (sintomas visuais e cerebrais)
Pré-eclâmpsia - Fatores de risco (indicações de AAS)
AAS 100-150mg
1) Pré-eclâmpsia anterior (PESSOAL ou familiar)
2) Exposição à “placenta” pela primeira vez (primigesta, AAS não em todas) ou excessiva (gemelar, mola)
3) Vasculopatia (HAS, DM, Doença renal)
Pré-eclâmpsia - Classificação - LEVE
PA ⥸ 140x90 mas < 160x110 + Sem critérios de gravidade
Pré-eclâmpsia - Classificação - GRAVE
▪ PA ⥸ 160/110 mmHg
▪ EAP; AST ⥸ 70; Plaqueta < 100.000
▪ Oligúria, Cr > 1,3 mg/dl
▪ HELLP (Hemólise + ↑ enz. hep + plaquetopenia)
▪ LDH > 600; Esquizócitos; Bilirrubina > 1,2
▪ Iminência de Eclâmpsia: Cefaleia, escotomas, epigastralgia, ↑ reflexos
(proteinúria exclui da gravidade por alguns) (permanece pelo MS)
Pré-eclâmpsia - Conduta - Anti-hipertensivos
Não fazer caso PA < 160x110 mmHg
- ALVO: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
▶︎ CRISE: Hidralazina IV; Labetalol IV; Nifedipina VO
▶︎ Manutenção: Metildopa VO; Hidralazina VO, Pindolol VO
Evitar: IECA, diuréticos e propranolol (CIUR)
Pré-eclâmpsia - Conduta - Prevenção de eclâmpsia
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE e ECLÂMPSIA
▪ 𝗣𝗿𝗶𝘁𝗰𝗵𝗮𝗿𝗱 (s/ BI)
- A: 10g IM + 4g EV
- M: 5g IM de 4/4h
▪ 𝗭𝘂𝘀𝗽𝗮𝗻
- A: 4g IV
- M: 1-2g/h EV BI
▪ 𝗦𝗶𝗯𝗮𝗶
- A: 6g IV
- M: 2-3g/h EV BI
Sulfato de Magnésio - Risco de Intoxicação / Conduta
𝗥𝗲𝗳𝗹𝗲𝘅𝗼 𝗽𝗮𝘁𝗲𝗹𝗮𝗿 + 𝗙𝗿𝗲𝗾. 𝗥𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 + 𝗗𝗶𝘂𝗿𝗲𝘀𝗲
- Oligúria (⥶ 25 ml/h) ➜ ajustar dose Sulfato de Mg
INTOXICAÇÃO
- Reflexo patelar ausente ou FR < 16 ➜ Suspender Mg e aplicar Gluconato de Ca (10%, 10ml)
Pré-eclâmpsia - Conduta - Interrupção da gestação???
LEVE - EXPECTANTE ATÉ TERMO, conforme condições maternas e fetais
GRAVE - Tratamento definitivo é PARTO
▪ < 𝟯𝟰 𝘀𝗲𝗺: avaliar bem estar p/ corticoide. Parto se piorar.
▪ ⥸ 𝟯𝟰 𝘀𝗲𝗺: PARTO!
Pré-eclâmpsia - Via de parto
… Pode ser vaginal
- Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento)
PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO
Diabetes Gestacional - Fisiopatologia
2° Metade da Gestação - Secreção de hormônios contrainsulínicos pela placenta (Ex: lactogênio placentário)
Diabetes Gestacional - Diagnóstico
1° Consulta (1° Trimestre)
Glicemia c/ jejum
- GJ < 92 ➜ realizar TOTG entre 24 - 28 sem
- GJ 92 a 125 ➜ Diabetes Gestacional
- GJ ⥸ 126 ➜ DM Prévio
Glicemia s/ jejum ⥸ 200 ➜ DM Prévio
HbA1c ⥸ 6,5% ➜ DM Prévio (Não recomendado pelo MS)
- TOTG contraindicada em bariatrica
DMG - Diagnóstico - Valores TOTG 75
- Glicemia jejum ⥸ 92 - 125
- Após 1h ⥸ 180
- Após 2h ⥸ 153 - 200
𝟭 𝘃𝗮𝗹𝗼𝗿 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻𝗳𝗶𝗿𝗺𝗮 𝗗𝗠𝗚
- Situação de viabilidade financeira parcial = Repetir GJ no 2° tri.
DMG - Classificação de Priscilla White - Pra prova…
Classe A (gestacional) - A ➜ Adquirido na gestação
A1 - sem insulina
A2 - com Insulina
Classe ⥸ B - Before gestação (DM Prévio)
Classe ⥸ D - c/ Doença vascular
Diabetes - Conduta (DMG/DM Prévio)
𝗗𝗠 𝗴𝗲𝘀𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹
- 1° dieta fracionada e atividade física
- 2° insulina
𝗗𝗠 𝗣𝗿𝗲𝘃𝗶𝗼 (Insulina é droga de escolha)
- 1° trimestre/pós-parto: Redução da dose de insulina
- 2° e 3° tri: aumento da dose insulina
*Gliburida e Metformina parecem seguras (MS não recomenda)
DMG - Via de Parto
- Feto/mãe bem ➜ indicação obstétrica
- Macrossomia, sofrimento fetal… ➜ cesariana
DMG - Complicações
- Macrossomia (Insulina efeito hormônio do cresc. simile)
- Distócia de espáduas
- Polidramnia (Diurese osmótica)
- Hipoglicemia neonatal
- Malformação fetal (𝗦𝗼 𝗗𝗠 𝗽𝗿𝗲𝘃𝗶𝗼)
- Típica: 𝗦. 𝗥𝗲𝗴𝗿𝗲𝘀𝘀𝗮𝗼 𝗰𝗮𝘂𝗱𝗮𝗹
Prevenção: engravidar com HbA1c < 6%
- Típica: 𝗦. 𝗥𝗲𝗴𝗿𝗲𝘀𝘀𝗮𝗼 𝗰𝗮𝘂𝗱𝗮𝗹
ITU - Principal agente / Bacteriúria Assintomática (Def + conduta)
Escherichia coli
▶︎ ⥸ 10⁵ UFC/ml na urocultura em pct assintomática
SEMPRE TTAR + UROCULTURA DE CONTROLE
ATB: Amoxicilina, Nitrofurantoína, Fosfomicina
ITU - Cistite / Pielonefrite (Conduta)
CISTITE
- Tratamento/controle = Bact. assint.
PIELONEFRITE
- 𝗦𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗻𝗮𝗿 + 𝗔𝗧𝗕 𝗽𝗮𝗿𝗲𝗻𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹 (𝟭𝟰𝗱)
Gemelaridade - Classificações
▪ Monozigótica / Dizigótica: (sempre Dicoriônica/Diamniótica)
▪ Monocoriônica (> 𝗿𝗶𝘀𝗰𝗼) / Dicoriônica
▪ Monoamniótica / Diamniótica
▪ Monocoriônica / Monoamniótica (resolve 32 sem.)
- divisão entre 8 a 12 dias após a fecundação;
▪ Mono / Di (34-36 sem.)
- divisão entre 3 a 8 dias… ;
▪ Di /Di
- divisão até 72 horas… (se Monozigótico);
Gemelaridade - Fatores de risco
𝗗𝘇 ➜ História familiar, raça, idade…
𝗗𝘇 𝗲 𝗠𝘇 ➜ técnicas de fertilação
