OBS 4 - Doença Hipertensiva Específica Da Gravidez

Question 1

Pré-eclâmpsia - Definição

Answer 1

PA ⥸ 140x90 mmHg, em ⥸ 20sem +
1) Proteinúria ⥸ 300 mg/dia; ou
2) Proteína/creatinina urinária > 0,3; ou
3) ⥸ 1+ na fita

Question 2

Pré-eclâmpsia - Fisiopatologia

Answer 2

Ausência na (segunda) onda de invasão placentária
1° onda - 1° trimestre
2° onda - até 20 semanas

Question 3

Pré-eclâmpsia - Lesão endotelial

Answer 3

↑ Tromboxano; ↓ Prostaglandinas
Agregação plaquetárias (trombocitopenia)

Question 4

Pré-eclâmpsia - Lesão renal características

Answer 4

Lesão glomerular (não pato) - ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR
- responsável pela proteinúria (não seletiva)

Question 5

Pré-eclâmpsia - Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 5

HIPERTENSÃO > 20s + 1:

▪ TGO/TGP ⥸ 2x LSN
▪ Plaqueta < 100.000
▪ Cr > 1,1
▪ EAP
▪ Iminência de Eclâmpsia (sintomas visuais e cerebrais)

Question 6

Pré-eclâmpsia - Fatores de risco (indicações de AAS)

Answer 6

AAS 100-150mg

1) Pré-eclâmpsia anterior (PESSOAL ou familiar)
2) Exposição à “placenta” pela primeira vez (primigesta, AAS não em todas) ou excessiva (gemelar, mola)
3) Vasculopatia (HAS, DM, Doença renal)

Question 7

Pré-eclâmpsia - Classificação - LEVE

Answer 7

PA ⥸ 140x90 mas < 160x110 + Sem critérios de gravidade

Question 8

Pré-eclâmpsia - Classificação - GRAVE

Answer 8

▪ PA ⥸ 160/110 mmHg
▪ EAP; AST ⥸ 70; Plaqueta < 100.000
▪ Oligúria, Cr > 1,3 mg/dl
▪ HELLP (Hemólise + ↑ enz. hep + plaquetopenia)
▪ LDH > 600; Esquizócitos; Bilirrubina > 1,2
▪ Iminência de Eclâmpsia: Cefaleia, escotomas, epigastralgia, ↑ reflexos

(proteinúria exclui da gravidade por alguns) (permanece pelo MS)

Question 9

Pré-eclâmpsia - Conduta - Anti-hipertensivos

Answer 9

Não fazer caso PA < 160x110 mmHg
- ALVO: manter PAS 140-155 e PAD 90-100

▶︎ CRISE: Hidralazina IV; Labetalol IV; Nifedipina VO
▶︎ Manutenção: Metildopa VO; Hidralazina VO, Pindolol VO

Evitar: IECA, diuréticos e propranolol (CIUR)

Question 10

Pré-eclâmpsia - Conduta - Prevenção de eclâmpsia

Answer 10

PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE e ECLÂMPSIA

▪ 𝗣𝗿𝗶𝘁𝗰𝗵𝗮𝗿𝗱 (s/ BI)
- A: 10g IM + 4g EV
- M: 5g IM de 4/4h

▪ 𝗭𝘂𝘀𝗽𝗮𝗻
- A: 4g IV
- M: 1-2g/h EV BI

▪ 𝗦𝗶𝗯𝗮𝗶
- A: 6g IV
- M: 2-3g/h EV BI

Question 11

Sulfato de Magnésio - Risco de Intoxicação / Conduta

Answer 11

𝗥𝗲𝗳𝗹𝗲𝘅𝗼 𝗽𝗮𝘁𝗲𝗹𝗮𝗿 + 𝗙𝗿𝗲𝗾. 𝗥𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 + 𝗗𝗶𝘂𝗿𝗲𝘀𝗲

• Oligúria (⥶ 25 ml/h) ➜ ajustar dose Sulfato de Mg

INTOXICAÇÃO
- Reflexo patelar ausente ou FR < 16 ➜ Suspender Mg e aplicar Gluconato de Ca (10%, 10ml)

Question 12

Pré-eclâmpsia - Conduta - Interrupção da gestação???

Answer 12

LEVE - EXPECTANTE ATÉ TERMO, conforme condições maternas e fetais

GRAVE - Tratamento definitivo é PARTO
▪ < 𝟯𝟰 𝘀𝗲𝗺: avaliar bem estar p/ corticoide. Parto se piorar.
▪ ⥸ 𝟯𝟰 𝘀𝗲𝗺: PARTO!

Question 13

Pré-eclâmpsia - Via de parto

Answer 13

… Pode ser vaginal
- Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento)

PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO

Question 14

Diabetes Gestacional - Fisiopatologia

Answer 14

2° Metade da Gestação - Secreção de hormônios contrainsulínicos pela placenta (Ex: lactogênio placentário)

Question 15

Diabetes Gestacional - Diagnóstico

Answer 15

1° Consulta (1° Trimestre)
Glicemia c/ jejum
- GJ < 92 ➜ realizar TOTG entre 24 - 28 sem
- GJ 92 a 125 ➜ Diabetes Gestacional
- GJ ⥸ 126 ➜ DM Prévio

Glicemia s/ jejum ⥸ 200 ➜ DM Prévio

HbA1c ⥸ 6,5% ➜ DM Prévio (Não recomendado pelo MS)

• TOTG contraindicada em bariatrica

Question 16

DMG - Diagnóstico - Valores TOTG 75

Answer 16

• Glicemia jejum ⥸ 92 - 125
• Após 1h ⥸ 180
• Após 2h ⥸ 153 - 200

𝟭 𝘃𝗮𝗹𝗼𝗿 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻𝗳𝗶𝗿𝗺𝗮 𝗗𝗠𝗚

• Situação de viabilidade financeira parcial = Repetir GJ no 2° tri.

Question 17

DMG - Classificação de Priscilla White - Pra prova…

Answer 17

Classe A (gestacional) - A ➜ Adquirido na gestação
A1 - sem insulina
A2 - com Insulina

Classe ⥸ B - Before gestação (DM Prévio)

Classe ⥸ D - c/ Doença vascular

Question 18

Diabetes - Conduta (DMG/DM Prévio)

Answer 18

𝗗𝗠 𝗴𝗲𝘀𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹
- 1° dieta fracionada e atividade física
- 2° insulina

𝗗𝗠 𝗣𝗿𝗲𝘃𝗶𝗼 (Insulina é droga de escolha)
- 1° trimestre/pós-parto: Redução da dose de insulina
- 2° e 3° tri: aumento da dose insulina

*Gliburida e Metformina parecem seguras (MS não recomenda)

Question 19

DMG - Via de Parto

Answer 19

• Feto/mãe bem ➜ indicação obstétrica
• Macrossomia, sofrimento fetal… ➜ cesariana

Question 20

DMG - Complicações

Answer 20

• Macrossomia (Insulina efeito hormônio do cresc. simile)
• Distócia de espáduas
• Polidramnia (Diurese osmótica)
• Hipoglicemia neonatal
• Malformação fetal (𝗦𝗼 𝗗𝗠 𝗽𝗿𝗲𝘃𝗶𝗼)
• • Típica: 𝗦. 𝗥𝗲𝗴𝗿𝗲𝘀𝘀𝗮𝗼 𝗰𝗮𝘂𝗱𝗮𝗹
    Prevenção: engravidar com HbA1c < 6%

Question 21

ITU - Principal agente / Bacteriúria Assintomática (Def + conduta)

Answer 21

Escherichia coli

▶︎ ⥸ 10⁵ UFC/ml na urocultura em pct assintomática
SEMPRE TTAR + UROCULTURA DE CONTROLE
ATB: Amoxicilina, Nitrofurantoína, Fosfomicina

Question 22

ITU - Cistite / Pielonefrite (Conduta)

Answer 22

CISTITE
- Tratamento/controle = Bact. assint.

PIELONEFRITE
- 𝗦𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗻𝗮𝗿 + 𝗔𝗧𝗕 𝗽𝗮𝗿𝗲𝗻𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹 (𝟭𝟰𝗱)

Question 23

Gemelaridade - Classificações

Answer 23

▪ Monozigótica / Dizigótica: (sempre Dicoriônica/Diamniótica)
▪ Monocoriônica (> 𝗿𝗶𝘀𝗰𝗼) / Dicoriônica
▪ Monoamniótica / Diamniótica

▪ Monocoriônica / Monoamniótica (resolve 32 sem.)
- divisão entre 8 a 12 dias após a fecundação;
▪ Mono / Di (34-36 sem.)
- divisão entre 3 a 8 dias… ;
▪ Di /Di
- divisão até 72 horas… (se Monozigótico);

Question 24

Gemelaridade - Fatores de risco

Answer 24

𝗗𝘇 ➜ História familiar, raça, idade…
𝗗𝘇 𝗲 𝗠𝘇 ➜ técnicas de fertilação

Question 25

Gemelaridade - Diagnóstico (Sinais)

Answer 25

𝗦𝗶𝗻𝗮𝗹 𝗧 - Monocoriônica
𝗦𝗶𝗻𝗮𝗹 𝗬 / 𝗹𝗮𝗺𝗯𝗱𝗮 - Dicoriônica

Sexos diferentes ➜ Dizigótica

Question 26

Gemelaridade - Sind. Transfusão Feto-Fetal + Tto

Answer 26

(Especialmente Monocoriônica Diamniótica)

Feto doador: pálido, oligodraminia, CIUR
Feto receptor: Polidramnia, hidrópsia (IC)

TRATAMENTO
- Leve: amniocenteses seriadas
- Grave: Fotocoagulação com laser

Question 27

DM - Alvos glicêmicos

Answer 27

▪ Jejum: < 95 mg/dl
▪ 1h após: < 140
▪ 2h após: < 120

Question 28

Pré-eclâmpsia - Profilaxia de Pré-eclâmpsia

Answer 28

Gestação de alto risco: Pré-eclâmpsia prévia, HAS crônico, Gemelaridade, DM, Doença renal, D. Autoimune, Mola

▪ AAS (75-150mg/dia): iniciar antes 16sem (ideal 12sem) até parto.
▪ Cálcio (1,5-2g/dia): gestação alto risco e baixa ingesta.