OBS 04 - Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Verdadeiro ou falso: alcalinização, menor concentração da urina e glicosúria, fatores de risco para infecção urinária, ocorrem devido aumento fisiológico no fluxo plasmático renal e na taxa de filtração glomerular

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Maior causa de morte materna no brasil

Answer 2

Hipertensão na gravidez

Question 3

HAS crônica

Answer 3

PA ≥ 140x90 mmHg antes de 20 semanas

Question 4

Doença hipertensiva específica da gestação

Answer 4

PA ≥ 140x90 após 20 semanas sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério

Question 5

Pré-eclâmpsia

Answer 5

DHEG + proteinúria ≥ 300 mg/dia (ou ≥ 1+ na fita ou proteína/creatinina urinária > 0,3)

Question 6

Eclâmpsia

Answer 6

Pré-eclâmpsia + convulsão

Question 7

Pré-eclâmpsia sem proteinúria → HAS > 20 semanas MAIS (5)

Answer 7

1) Plaquetopenia
2) Cr > 1,1
3) EAP
4) Aumento de transaminases
5) Sintomas visuais ou cerebrais

DHEG + disfunção orgânica

Question 8

Pré-eclâmpsia leve

Answer 8

PA ≥ 140 x 90, mas < 160 x 110 e sem sinais e gravidade

Question 9

Pré-eclâmpsia grave (4)

Answer 9

1) PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
2) Disfunção orgânica aguda → EAP, oligúria, Cr > 1,3
3) Síndrome HELLP
4) SInais de iminência de eclâmpsia

Question 10

Síndrome HELLP (3)

Answer 10

1) H emolysis → LDH > 600, esquizócitos, BT ≥ 1,2
2) EL evated liver enzymes → TGO ≥ 70
3) L ow P latelets → < 100.000

Question 11

Sinais de iminência de eclâmpsia (4)

Answer 11

1) Cefaleia
2) Escotomas
3) Epigastralgia
4) Hiperreflexia

Question 12

Hipertensão na gravidez: quando fazer anti-hipertensivos?

Answer 12

Somente se PA ≥ 160 x 110mmHg

Question 13

Hipertensão na gravidez: tratamento na crise (3)

Answer 13

1) Hidralazina IV
2) Labetalol IV (não existe no BR)
3) Nifedipina VO

Question 14

Hipertensão na gravidez: tratamento de manutenção (3)

Answer 14

1) Metildopa VO
2) Hidralazina VO
3) Nifedipino VO

Question 15

Verdadeiro ou falso: pode-se usar tiazídicos na gestação em qualquer momento

Answer 15

Verdadeiro (só não pode usar na lactação)

Question 16

Prevenção de pré-eclâmpsia: risco alto → usar AAS se UM ou mais (6)

Answer 16

1) História pessoal de pré-eclâmpsia
2) Gestação múltipla
3) HAS crônica
4) DM
5) Doença renal
6) Doença autoimune

Question 17

Prevenção de pré-eclâmpsia: risco médio → usar AAS se DOIS ou mais (5)

Answer 17

1) História familiar de pré-eclâmpsia
2) Nuliparidade
3) Obesidade
4) ≥ 35 anos
5) Resultado gestacional adverso anterior

Question 18

Quando iniciar o AAS na gestação

Answer 18

12-16 semanas

Question 19

Prevenção da eclâmpsia

Answer 19

Sulfato de magnésio (não possui efeito antihipertensivo)

Question 20

Sinais de intoxicação pelo MgSO4 (2)

Answer 20

1) Ausência de reflexo patelar → suspender MgSO4 e aplicar gluconato de cálcio
2) FR < 16 → suspender MgSO4 e aplicar gluconato de cálcio

Oligúria não é sinal de intoxicação → só ajustar a dose do MgSO4

Question 21

Interrupção da gestação: conduta na pré-eclâmpsia leve

Answer 21

Conduta expectante até o termo

Question 22

Interrupção da gestação na pré-eclâmpsia grave / eclâmpsia (2)

Answer 22

• < 34 semanas → tentar corticoide (se piorar, parto)
• ≥ 34 semanas → parto

Question 23

Verdadeiro ou falso: a via de parto na pré-eclâmpsia grave / eclâmpsia é obrigatoriamente cesariana

Answer 23

Falso

Question 24

Complicação clínica mais comum da gestação

Answer 24

Diabetes gestacional

Question 25

Verdadeiro ou falso: diabetes gestacional aumenta o risco de malformação congênita

Answer 25

Falso Quando a hiperglicemia começa, a organogênese já aconteceu

Question 26

Diabetes gestacional: fisiopatologia

Answer 26

Aumento do HLP a partir de 26 semanas de gestação

Question 27

Diabetes gestacional: fatores de risco (6)

Answer 27

1) Idade materna avançada 2) SOP 3) HAS 4) IMC > 25 5) Antecedente **pessoal** de DMG 6) Antecedente **familiar** de DM2

Question 28

Abordagem da glicemia em pré-natal até 20 semanas

Answer 28

Realizar glicemia de jejum

Question 29

Conduta quando GJ < 92

Answer 29

TOTG 75g entre 24-28 semanas

Question 30

GJ entre 92-125

Answer 30

DMG

Question 31

GJ ≥ 126

Answer 31

DM prévio

Question 32

Achados do TOTG 75g que indicam DMG (3)

Answer 32

1) Jejum → 92-125 2) Após 1h → ≥ 180 3) Após 2h → 153-199

Question 33

Achados do TOTG que indicam DM prévio (2)

Answer 33

1) GJ → ≥ 126 2) Após 2h → ≥ 200

Question 34

Diferença nos critérios da DMG FEBRASGO x MS

Answer 34

No TOTG após 2h, se glicemia ≥ 200 * FEBRASGO → DMG * MS → DM prévio

Question 35

Glicemia aleatória ≥ 200 na gravidez

Answer 35

DM prévio

Question 36

HbA1C ≥ 6,5 na gravidez

Answer 36

DM prévio

Question 37

1ª linha de tratamento na DMG

Answer 37

Dieta e atividade física

Question 38

2ª linha de tratamento na DMG

Answer 38

Insulina

Question 39

Quando iniciar insulina na DMG

Answer 39

Quando 30% das glicemias coletadas estiverem alteradas

Question 40

Valores glicêmicos alterados na DMG (4)

Answer 40

* Jejum → > 95 * Pré-prandial → > 100 * 1h pós-prandial → > 140 * 2h pós-prandial → > 120

Question 41

Quando interromper a insulina na DMG

Answer 41

Suspender após parto, fazer TOTG 60 dias depois

Question 42

DMG: complicações (6)

Answer 42

1) Cardiopatias 2) Defeito de fechamento de tubo neural 3) Macrossomia (hiperinsulinemia) 4) Distócia de espáduas 5) Polidramnia 6) Malformações fetais

Question 43

Malformação fetal mais específica da DMG

Answer 43

Síndrome de regressão caudal

Question 44

Alterações neonatais associadas à DMG (3)

Answer 44

1) Hipoglicemia 2) Hipocalcemia 3) Hiperbilirrubinemia

Question 45

Dose de insulina no puerpério (3)

Answer 45

1) DM1 → dose de insulina pré-gestacional ou metade da dose do final da gravidez 2) DM2 → metade da dose de insulina do final da gravidez ou antihipoglicemiantes orais 3) DMG → suspender insulina

Question 46

ITU na gestação → definição de bacteriúria assintomática

Answer 46

≥ 10^5 UFC/ml em pacientes assintomáticas

Question 47

Gestação gemelar: classificação quanto ao número de cavidades amnióticas (2)

Answer 47

1) Monoamniótica → uma cavidade 2) Diamniótica → duas cavidades

Question 48

Gestação gemelar: classificação quanto à corionia (n° de placentas) (2)

Answer 48

1) Monocoriônica → uma placenta 2) Dicoriônica → duas placentas

Question 49

Gestação gemelar: classificação quanto à zigotia (n° de ovos fertilizados)

Answer 49

1) Monozigótica 2) Dizigótica

Question 50

Características gestação monozigótica (3)

Answer 50

1) Um espermatozoide fecundando um ovo 2) Gêmeos idênticos 3) O número de cavidades amnióticas e corionia varia com o momento da divisão embrionária

Question 51

Classificação da gestação monozigótica de acordo com o momento de divisão embrionária (4)

Answer 51

1) Até o 4° dia → gestação **monozigótica, dicoriônica e diamniótica** (2 placentas e 2 bolsas amnióticas) 2) Entre o 4° e 8° dia → gestação **monozigótica, monocoriônica e diamniótica** (1 placenta e 2 bolsas amnióticas) 3) Entre 8° e 13° dias → gestação **monozigótica, monocoriônica e monoamniótica** (1 placenta e 1 bolsa amniótica) 4) Mais de 13 dias → **gemelaridade imperfeita** (1 placenta e 1 bolsa, mas gêmeos são siameses)

Question 52

Características gestação dizigótica (3)

Answer 52

1) Dois espermatozoides fecundando dois ovos diferentes 2) Gêmeos não idênticos 3) São sempre gestações **diamnióticas** e **dicoriônicas**

Question 53

Quando se consegue diagnosticar uma gestação dizigótica?

Answer 53

Após 14 semanas

Question 54

Tipos de gestações gemelares (3)

Answer 54

Question 55

Diagnóstico das gestações gemelares à ultrassonografia (2)

Answer 55

1) Monocoriônica → sinal T 2) Dicoriônica → sinal Y

Question 56

Complicações obstétricas da gemelaridade (5)

Answer 56

1) Anemia 2) Pré-eclâmpsia (massa placentária maior) 3) DMG (massa placentária maior → maior quantidade de hormônios contrainsulínicos) 4) Polidramnia 5) RPMO

Question 57

Principal complicação fetal da gemelaridade e em qual tipo de gestação é mais comum

Answer 57

1) Síndrome da transfusão feto-fetal 2) Ocorre principalmente em gestações **monocoriônicas e diamnióticas**

Question 58

Características dos fetos doadores e receptores na síndrome da transfusão feto-fetal (2)

Answer 58

1) Feto doador → oligodramnia, RCIU 2) Feto receptor → polidramnia, hidrópsia

Question 59

Síndrome da transfusão feto-fetal: tratamento (2)

Answer 59

1) Casos leves → amniocentese seriada 2) Casos graves → fotocoagulação com laser

Question 60

Via de parto na gestação gemelar monoamniótica

Answer 60

Cesariana

Question 61

Via de parto na gestação gemelar diamniótica se **feto 1 cefálico e feto 2 cefálico**

Answer 61

Parto vaginal

Question 62

Via de parto na gestação gemelar diamniótica se **feto 1 cefálico e feto 2 não-cefálico** (2)

Answer 62

1) Se pesos concordantes ou feto 1 > feto 2 → parto vaginal 2) Feto 2 > feto 1 → cesariana

Question 63

Via de parto na gestação gemelar diamniótica se **feto 1 não cefálico**

Answer 63

Cesariana

Question 64

Indicações de cesariana na gestação gemelar (6)

Answer 64

1) Gestação monoamniótica 2) Primeiro feto não-cefálico 3) Número de fetos igual ou maior que 3 4) Gemelaridade imperfeita 5) Síndrome da transfusão feto-fetal 6) Fetos com viabilidade comprometida

Question 65

A condição apresentada na foto está associada a que tipo de gestação

Answer 65

Enovelamento de cordão → mais comum em gestações monocoriônicas e monoamnióticas

Question 66

Verdadeiro ou falso: há maior risco de polidramnia e macrossomia fetal em pacientes diabéticas previamente, mesmo com controle glicêmico precoce

Answer 66

Falso Polidramnia e macrossomia fetal são complicações do segundo e terceiro trimestre, então o risco dessas afecções é menor com controle glicêmico precoce

Question 67

Verdadeiro ou falso: há maior risco de malformações do concepto em pacientes diabéticas previamente, mesmo com controle glicêmico a partir deste momento

Answer 67

Verdadeiro

Question 68

Verdadeiro ou falso: na gestação, quando a pré-eclâmpsia ocorre, evidencia-se hemoconcentração progressiva, processo contrário do encontrado na gestante hígida

Answer 68

Verdadeiro

Question 69

Verdadeiro ou falso: gestante de 37 semanas apresentando tosse seca há 5 dias e episódio de febre, possui suspeita de COVID-19. No momento não necessita de atendimento presencial, podendo permanecer em isolamento domiciliar com sintomáticos, sendo orientada a buscar atendimento em caso de piora

Answer 69

Falso Gestante é grupo de risco para COVID-19, sendo necessário atendimento presencial

Question 70

Diagnóstico de anemia na gestação (3)

Answer 70

* 1° trimestre → Hb < 11 * 2° trimestre → Hb < 10,5 * 3° trimestre → Hb < 11