OBS 02 - Parto Normal e Anormal Flashcards
Conjugata anatômica
Borda superior da sínfise púbica até o promontório
Avaliação somente possível em peças anatômicas
Conjugata obstétrica
Face posterior da sínfise púbica até o promontório
Corresponde ao espaço real do trajeto da cabeça fetal, sendo o mais importante da obstetrícia
Conjugata diagonal
Borda inferior da sínfise púbica até o promontório
Conjugata exitus
borda inferior da sínfise púbica até o cóccix
Saída (exit) do canal de parto
Principais indicações para indução do trabalho de parto (3)
1) Amniorrexe prematura com sinais de corioamnionite
2) Morte fetal
3) Gestação com ≥ 41 semanas
Principais contraindicações para indução do trabalho de parto (6)
1) Gestação múltipla
2) Desproporção cefalopélvica absoluta
3) Apresentação fetal anômala
4) Múltiplas cesarianas ou miomectomias (ocitocina pode, misoprostol não pode)
5) Placenta prévia
6) Sofrimento fetal
Índice de Bishop (2)
Avalia a maturação do colo uterino
- > 6 (padrão A = apagado, amolecido, anterior, aberto, altura > 0) → colo maduro, favorável → OCITOCINA
- ≤ 6 (colo imaturo, desfavorável) → precisa ser preparado com MISOPROSTOL
Colo desfavorável + cesárea prévia
Preparação do colo com sonda de Foley (método de Krause)
Estudo da estática fetal: parâmetros (4)
- S ituação
- P osição
- A titude
- A presentação
Nas manobras de Leopold, um dos As é de altura, não atitude***
Estudo da estática fetal: situação (definição e classificação)
Relação entre os eixos longitudinais do feto e do útero
1) Longitudinal
2) Transversal
3) Oblíqua
Estudo da estática fetal: posição
Corresponde à relação entre o dorso fetal e o abdome materno (feto rodando sobre seu eixo maior)
Estudo da estática fetal: atitude x apresentação cefálica
1) Vértice (lambda)
2) Bregma
3) Fronte (glabela)
4) Face (mento)
Estudo da estática fetal: atitude x apresentação pélvica:
1) Pélvica completa
2) Pélvica incompleta
Plano de DeLee
Diâmetro biespinha esquiática (ponto 0 de referência)
0 de DeLee = 3 de Hodge
Qual atitude fetal representa o melhor prognóstico
Flexão generalizada ou suboccipitobregmático
Qual atitude fetal representa o pior prognóstico
Deflexão de 2° grau
Mecanismo do parto
1) Insinua fletindo
2) Desce com rotação interna
3) Desprende defletindo
4) Restituição (cabeça volta com rotação externa)
5) Desprendimento do ombro anterior
6) Desprendimento do ombro posterior
Manobra de Bracht
Elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno
Manobra de Rojas
Rotação do concepto em 180°
Manobra de Liverpool
Deixar o corpo do feto pendendo por 20s e levantá-lo
Manobra de McRoberts
Hiperflexão e abdução do quadril da parturiente
Conduta na distócia de espáduas (3)
1) Chamar ajuda
2) Manobra de McRoberts
3) Pressão suprapúbica
Diagnóstico de trabalho de parto (2)
1) Colo útero com pelo menos 5cm de dilatação
2) 2 a 3 contrações em 10 min, rítmicas e regulares
Assistência ao parto: fase de dilatação
Inicia com o trabalho de parto e termina com a dilatação total do colo (10cm nas gestações a termo)
Fase de dilatação: conduta (2)
1) Toque a cada 4 horas
2) Ausculta BCF
- Se baixo risco 30/30 min
- Se alto risco 15/15 min
Verdadeiro ou falso: a parturiente deve ficar em jejum e deitada na fase de dilatação
Falso
Pode ingerir líquidos claros e deambulação livre
Assistência ao parto: fase expulsiva
Inicia após a dilatação total e termina com a expulsão completa do feto
Fase expulsiva: conduta (2)
1) Ausculta BCF
- Se baixo risco 15/15min
- Se alto risco 5/5min
2) Avaliar episiotomia
Assistência clínica clínica ao parto: secundamento
Inicia após saída da placenta
Tipos de secundamento (2)
1) Baudelocque-Schultze (mais comum) → implantação placentária no fundo uterino (sangramento após saída da placenta)
2) Baudelocque-Duncan → implantação placentária nas paredes uterinas (sangramento precede a saída da placenta)
Secundamento: conduta (3)
1) Ocitocina 10U
2) Tração controlada do cordão
3) Manobra de Fabre (avalia se já descolou)
Tipos de episiotomia (2)
1) Mediana → menos dor/sangramento/lesão muscular, mais risco de lesão de reto
2) Medio-lateral → mais dor/sangramento/lesão muscular, menos risco de lesão de reto
Partograma anormal: fase ativa prolongada
Dilatação < 1cm/hora em 2h
Partograma anormal: parada secundária da dilatação
Dilatação mantida em 2h
Principal causa = desproporção cefalo-pélvica
Partograma anormal: parada secundária da descida
Altura mantida por 1h
Partograma anormal: período pélvico prolongado
Descida é lenta (mas não parou)
Partograma anormal: parto precipitado (taquitócito)
Dilatação e expulsão ≤ 4 horas
Alto risco de laceração
Principais indicações de cesariana (4)
1) Falha de progressão durante o parto
2) Histerotomia prévia
3) Apresentação anômala fetal
4) Sofrimento fetal
Parto prematuro
Aquele ocorrido entre 20-22 e 37 semanas
Antes é abortamento
Parto prematuro: fatores de risco (4)
1) Prematuro anterior (principal)
2) Desnutrição
3) Polidramnia
4) Infecção
Marcador de parto prematuro
USG (20-24 semanas) apresentando colo curto de < 20mm
Utilizar progesterona vaginal (utrogestan)
Pós-termo x pós-datismo
1) Pós-termo → ≥ 42 semanas
2) Pós-datismo → ≥ 40 semanas
Verdadeiro ou falso: a fibronectina fetal tem grande valor preditivo positivo para trabalho de parto prematuro
Falso
A fibronectina tem grande valor preditivo negativo para trabalho de parto prematuro (se for baixo, não está em TP)
Parto prematuro: conduta entre 24-34 semanas (3)
1) Corticoide (acelera maturação pulmonar)
2) Tocólise (beta-agonista, indometacina, nifedipino)
3) Neuroproteção com sulfato de magnésio SE HOUVER PERSPECTIVA DE PARTO NAS PRÓXIMAS 24H (so faz ate 32 semanas)
Não fazer tocólise se sofrimento fetal ou corioamnionite
Melhor tocolítico
Atosiban
Não usar indometacina como tocolítico se
> 32 semanas → fecha ducto arterial
Parto prematuro: conduta se > 34 semanas
Parto
RPMO
Rotura espontânea das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto
RPMO: fatores de risco
Os mesmos da prematuridade
RPMO: diagnóstico (3)
1) Exame especular (padrão-ouro)
2) Teste da nitrazina (↑ pH)
3) Teste da cristalização (na RPMO há cristalização)
RPMO: primeira conduta
Avaliar se tem corioamnionite
* Febre
* 2 dos seguintes (leucocitose, ↑ FC, ↑ BFC, dor uterina ou líquido fétido)
RPMO: conduta se corioamnionite
Parto
RPMO: conduta se não houver corioamnionite (2)
- > 34 semanas → parto
- < 34 semanas → corticoide + ATB
ATB aumenta tempo de latência
Verdadeiro ou falso: o período expulsivo se encerra com a saída do feto e da placenta
Falso
O período expulsivo se encerra com a saída do feto
Saiu o feto, já é secundamento
Verdadeiro ou falso: a fase latente dura em média, 20 horas nas primíparas e 14 horas nas multíparas
Verdadeiro
Gestante com 29 semanas e bolsa rota. Feito ampicilina, azitromicina, betametasona e sulfato de magnésio. Qual medicação REPETIR com 34 semanas?
Ampicilina
1) Betametasona → maturação pulmonar (só faz entre 24-34 semanas)
2) Sulfato de magnésio → neuroproteção (só faz até 32 semanas)
3) Azitromicina + ampicilina → prolongar o tempo de latência
Dentre as medicações que já foram feitas, a única que DÁ pra repetir é a ampicilina, porque serve como profilaxia para GBS (penicilina, clindamicina, vancomicina ou ampicilina)
Sinal da Tartaruga
Saída da cabeça fetal sem saída dos ombros → distocia de espáduas
A partir de quantos minutos temos um secundamento prolongado (placenta retida) ?
30 minutos
Descrever a alteração apresentada (3)
1) Assinclitismo POSTERIOR → a parte POSTERIOR da mãe fica livre
2) Sinclitismo
3) Assinclitismo ANTERIOR → a parte ANTERIOR da mãe fica livre
Apresentação cefálica fletida: ponto de referência fetal e diâmetro de insinuação
Lambda; diâmetro suboccipitobregmático
9,5 cm
Apresentação defletida de 1° grau: ponto de referência fetal e diâmetro de insinuação
Bregma; occipitofrontal
12 cm
Apresentação defletida de 2° grau: ponto de referência fetal e diâmetro de insinuação
Glabela; occipitomentoniano
13 cm
Apresentação defletida de 3° grau: ponto de referência fetal e diâmetro de insinuação
Mento; submentobregmático
9,5 cm
Paciente às 13h com dilatação de 7cm e polo fetal em plano +1 de DeLee e às 15h com dilatação de 8cm e polo fetal em plano + 1 de DeLee.
Parada secundária da descida ou fase ativa prolongada?
Fase ativa prolongada
Só pode considerar parada secundária da descida no período EXPULSIVO (após 10cm de dilatação)
Verdadeiro ou falso: a parada secundária da dilatação é diagnosticada por 2 toques sucessivos e com intervalo de 1h no trabalho de parto ativo
Falso
A parada secundária de dilatação é diagnosticada por 2 toques sucessivos e com intervalo de 2 horas no trabalho de parto ativo
Verdadeiro ou falso: a situação consiste na relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal
Verdadeiro
Situação é como que está o eixo cabeça-nádegas em relação ao eixo materno → longitudinal, transversal ou obliqua
Verdadeiro ou falso: a apresentação é definida como a região fetal que ocupa a área do estreito inferior e nela vai se insinuar
Falso
A apresentação é definida como a região fetal que ocupa a área do estreito superior e nela vai se insinuar
Verdadeiro ou falso: o partograma deve ser prenchido no seguimento do trabalho de parto, podendo ser preenchido pela equipe, sejam médicos ou enfermeiros, e os toques devem ser realizados e registrados no mínimo a cada hora
Falso
O partograma deve ser prenchido no seguimento do trabalho de parto, podendo ser preenchido pela equipe, sejam médicos ou enfermeiros, e os toques devem ser realizados e registrados a cada quatro horas
Verdadeiro ou falso: gestante com suspeita de RPMO, devemos proceder ao exame clínico com toque vaginal
Falso
RPMO é exame especular
Verdadeiro ou falso: o manejo ativo da saída da placenta (secundamento) consiste na tração controlada do cordão associado à massagem uterina
Falso.
O manejo ativo da saída da placenta (secundamento) consiste na tração controlada do cordão, massagem uterina e ocitocina IM
Verdadeiro ou falso: o período expulsivo, ou terceiro período do trabalho de parto, é considerado normal até 1h
Falso
O período expulsivo, ou segundo período do trabalho de parto, é considerado normal até 2,5h (primíparas) e 1h (multíparas)
Verdadeiro ou falso: a apresentação occipitosacra (OP) persistente permite um segundo estágio do trabalho de parto mais rápido
Falso.
A apresentação occipitopúbica persistente permite um segundo estágio do trabalho de parto (estágio expulsivo) mais rápido
Verdadeiro ou falso: durante a assistência ao primeiro período do trabalho de parto, a ausculta cardíaca fetal deve ser realizada a cada 60min no risco habitual e 30 minutos no alto risco
Falso.
Durante a assistência ao primeiro período do trabalho de parto, a ausculta cardíaca fetal deve ser realizada a cada 30 min no risco habitual e 15 minutos no alto risco
Verdadeiro ou falso: a perda de sangue estimada no parto vaginal é de cerca de 1000ml após a saída da placenta
Falso.
A perda de sangue é estimada em 500ml nos partos vaginais e 1000ml nas cesarianas
Verdadeiro ou falso: a parada secundária da descida é diagnosticada por dois toques sucessivos com intervalo de 2h entre eles
Falso
- Dois toques sucessivos com intervalo de 2h → parada secundária da dilatação
- Dois toques sucessivos com intervalo de 1h → parada secundária da descida
Verdadeiro ou falso: o estreito superior vai da sínfise púbica ao promontório e é constituída pela conjugata exitus
Falso
O estreito superior vai da sínfise púbica ao promontório e é constituída pela conjugata anatômica, conjugata obstétrica e conjugata diagonalis
Verdadeiro ou falso: na contração uterina, a duração da sensação dolorosa pela paciente é maior do que a percepção da contração pelo obstetra na palpação
Falso
A percepção da contração pelo obstetra se inicia antes da queixa de dor da paciente
Verdadeiro ou falso: paciente com RPMO com 32 semanas, sem sinais de trabalho de parto ativo ou corioamnionite, a conduta é nifedipino e profilaxia para GBS
Falso
paciente com RPMO com 32 semanas, sem sinais de trabalho de parto ativo ou corioamnionite, a conduta é corticoide e profilaxia para GBS
Não se faz tocólise na RPMO, pelo risco de corioamnionite
Verdadeiro ou falso: a RPMO é contraindicação absoluta para tocólise
Falso
Contraindicação relativa*
Verdadeiro ou falso: o oligoâmnio grave e prolongado, em pacientes com RPMO, eleva o risco de deformidades fetais e síndrome da banda amniótica
Verdadeiro
Qual a técnica anestésica de primeira escolha na cesariana?
Raquianestesia
Verdadeiro ou falso: a amniotomia está indicada diante da falha de progressão do primeiro período do parto
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a espinha isquiática serve como ponto de fixação do ligamento sacroespinhoso
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a grande bacia é uma estrutura relevante no mecanismo de parto
Falso.
A grande bacia não possui relevância no mecanismo de parto, enquanto a pequena bacia é a mais importante no parto.
Manobra de Tarnier
Elevação da apresentação fetal como forma de facilitar a exteriorização do líquido amniótico.
Tarnier positivo → confirma RPMO
Complicações da distócia de espáduas (5)
1) Fraturas fetais
2) Lesão de plexo braquial
3) Lacerações perineais / fístula reto-vaginal
4) Hemorragia pós-parto
5) Óbito fetal
Distócia de espáduas: fatores de risco (4)
1) Macrossomia fetal
2) DMG
3) Uso de fórceps
4) Histórico de distócia em gravidez prévia
Verdadeiro ou falso: a remoção manual da placente é o modo de escolha do secundamento na cesariana, por propiciar menor perda sanguinea e preservação do hematócrito materno
Falso
Deve-se evitar a remoção manual da placenta na cesariana
Verdadeiro ou falso: no partograma apresentado, às 2 horas a dilatação era de 10cm, a altura da apresentação era no plano +1 de DeLee e a linha de ação havia sido ultrapassada
Falso.
A linha de ação é para triângulo, não para cabeça. Logo, a linha de ação não foi cruzada
Índice de Bishop (5)
Verdadeiro ou falso: a cesariana é o fator de risco mais frequente de endometrite, principalmente se realizada durante o trabalho de parto
Verdadeiro
Morbidade febril puerperal
Temperatura > 38°C durante dois dias consecutivos, nos primeiros 10 dias pós-parto
Paciente com histórico de parto prematuro anterior OU colo curto
Progesterona entre 16-20 semanas
Paciente com histórico de parto prematuro anterior E colo curto
Progesterona + cerclagem
Verdadeiro ou falso: a espinha isquiática é o ponto de referência importante para o bloqueio anestésico do nervo pudendo quando a solução anestésica é injetada medial e posteriormente à ela
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a artéria ovariana origina-se da artéria ilíaca externa e penetra na pelve através do ligamento suspensor do ovário
Falso
A artéria ovariana é ramo direto da aorta abdominal
Verdadeiro ou falso: a cesariana aumenta o risco de placenta prévia, acretismo placentário e rotura uterina nas gestações seguintes
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Definição de insinuação → o maior diâmetro anteroposterior ultrapassa o estreito superior da bacia
Falso
Definição de insinuação → o diâmetro biparietal ultrapassa o estreito superior da bacia
Verdadeiro ou falso: a taxa de dilatação cervical média de 1cm/hora durante o primeiro estágio ativo, no primeiro parto (conforme linha de alerta do partograma), é bom preditor para identificar mulheres em risco de desfechos adversos no parto
Falso
Verdadeiro ou falso: a duração da segunda fase do trabalho de parto é variável, porém geralmente, no primeiro parto, o nascimento ocorre em 3h, enquanto nos partos subsequentes, o nascimento ocorre em 2h
Verdadeiro
A cesariana perimortem deve ser realizada quanto tempo após o início da RCP materna?
4-5 minutos
Verdadeiro ou falso: lúpus eritematoso sistêmico é fator de risco para distócia de espáduas
Falso
Verdadeiro ou falso: no caso de morte fetal, a indução do parto com misoprostol será considerada aceitável em pacientes com cesariana prévia apenas se a idade gestacional for inferior a 28 semanas
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o pessário vaginal de prostaglandina E2 (dinoprostona) deve ser removido em caso de hipertonia uterina ou taquissistolia
Verdadeiro
Classificação de Robson (10)
1) Nulípara com feto único em TP espontâneo
2) Nulípara com feto único cujo parto é induzido ou foi submetida a cesarea antes do inicio do TP
3) Multípara com feto único em TP espontâneo
4) Multípara com feto único cujo parto é induzido ou foi submetida a cesarea antes do início do TP
5) Multíparas com cesárea anterior
6) Nulípara com feto em apresentação pélvica
7) Multípara com feto em apresentação pélvica
8) Gestação múltipla
9) Feto em situação transversa
10) Prematuridade
Quando o partograma deve ser aberto
Na fase ativa do trabalho de parto
Definição de fase ativa
Dilatação cervical de 5 cm e 2 contrações de forte intensidade a cada 10min
Nomear as estruturas e quais são incisadas durante uma episiotomia
1) Elevador do ânus
2) Esfíncter anal externo
3) Transverso superficial do períneo
4) Bulbocavernoso
Em uma episiotomia são seccionados o músculo bulbocavernoso (4) e o transverso superficial do períneo (3)
Quando realizar a cerclagem
12-16 semanas
Verdadeiro ou falso: o atosiban é um tocolítico com maior eficácia e menos efeitos colaterais que a nifedipina
Falso
A eficácia é semelhante
Verdadeiro ou falso: primigestação, fetos grandes e prematuridade extrema são indicações de cesariana
Verdadeiro
Quantos centímetros são subtraídos da conjugata diagonalis, a fim de se obter a conjugata vera obstétrica
1,5 cm
Isto é chamado de Relação de Smellie
Verdadeiro ou falso: a indução eletiva do trabalho de parto antes de 39 semanas de gestação deve ser desencorajada quando se objetiva à redução da prematuridade tardia iatrogênica
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na indução do trabalho de parto com ocitocina, deve-se atentar para a ocorrência de hipertonia uterina, definida como mais de 5 contrações em 10 minutos durante 30 minutos
Falso
Hipertonia uterina → tônus uterino > 12mmHg
A partir de quantas contrações em 10 minutos durante o trabalho de parto, é considerado taquissistolia
6
Pegadinhas em
1) Parada secundária da descida
2) Parada secundária da dilatação
1) Precisa estar no período expulsivo (10 cm de dilatação)
2) Precisa ter contrações eficazes
ILA (Índice de líquido amniótico) < 50mm
Oligodramnia
Verdadeiro ou falso: o teste qualitativo para detecção da alfa-1-microglobulina placentária (PAMG-1) apresenta alta sensibilidade e alta especificidade no diagnóstico da RPMO
Verdadeiro
PAMG-1 = Amnisure
Verdadeiro ou falso: o bloqueio combinado raqui/peridural é indicado no atendimento humanizado durante o trabalho de parto
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a cesárea a pedido é indicação prevista no CFM, mas, sem justificativa médica, deverá ser feita com 38 semanas ou mais
Falso
A cesárea a pedido é indicação prevista no CFM, mas, sem justificativa médica, deverá ser feita com 39 semanas ou mais
Verdadeiro ou falso: normalmente, a fibronectina está presente nos fluidos cervico-vaginais durante as primeiras 20 semanas de gestação
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o teste da fibronectina fetal deve ser precedido por toque vaginal para indicar o local adequado para coleta
Falso
Verdadeiro ou falso: a presença de fibronectina fetal entre 24 e 35 semanas é marcador de parto prematuro
Verdadeiro
Quando, no toque vaginal, não se consegue atingir o promontório, conclui-se que a bacia da mulher apresenta
Diâmetro anteroposterior amplo
Oferecer à mulher a opção do descolamento de membranas entre 38 e 41 semanas tem como objetivo diminuir:
Risco de gravidez prolongada
Qual a referência anatômica utilizada para realizar o procedimento anestésico representado na figura abaixo?
Espinha isquiática
Trata-se da anestesia do períneo através do bloqueio bilateral do nervo pudendo interno
Verdadeiro ou falso: para realizar a mensuração do estreito superior, faz-se a medida da conjugata diagonalis, com posterior aplicação da relação de Smellie
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o parto vaginal pode ser realizado de rotina no circular de cordão
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o uso de medicações como tocolíticos e anestésicos halogenados, corioamnionite, alta paridade e parto rápido são considerados fatores de risco para hemorragia pós-parto
Verdadeiro
A nomenclatura obstétrica permite descrever com exatidão as relações entre o feto e a mãe. Nos fetos em situação longitudinal, as 3 letras empregadas (ex: ODA, OEP) se referem, respectivamente, a (3)
1) Apresentação
2) Posição
3) Variedade de posição
Qual o sentido de fazer tocólise?
Ganhar tempo para uso de corticoide (se já tiver feito, não tem mais sentido inibir o trabalho de parto)
Verdadeiro ou falso: no mecanismo de Baudelocque-Duncan, a placenta desprende-se em forma de guarda-chuva
Falso
O desprendimento em forma de guarda-chuva ocorre no mecanismo de Baudelocque-Schultze
Verdadeiro ou falso: no mecanismo de Baudelocque-Duncan, a expulsão da placenta ocorre pela face maternal
Verdadeiro
No antigo sítio de inserção placentário, formam-se ligaduras denominadas
Ligaduras vivas de Pinard
Indique a variedade de posição na última hora avaliada
Occipito direita transversa (ODT)
