OBS 01 - Diagnóstico de Gravidez, Modificações do Organismo Materno, Assistência Pré-Natal Flashcards
A gestação se inicia na fase da:
Nidação
Sintomas e sinais de presunção (4)
Modificações sistêmicas
1) Atraso menstrual
2) Rede de Haller
3) Tubérculos de Montgomery
4) Sinal de Hunter
Sinais de probabilidade (4)
Modificações uterinas, vaginais e vulvares
1) Sinal de Hegar
2) Sinal de Piskacek
3) Sinal de Nobile-Budin
4) Sinal de Chadwick
Quando surgem os sinais de probabilidade
Por volta de 8 semanas
Sinais de certeza (3)
1) Sinal de Puzos
2) Ausculta do BCF com sonar (10-12 semanas)
3) Ausculta do BCF com Pinard (18-20 semanas)
Rede de Haller
Aumento da vascularização venosa nas mamas
Sinal de Hunter
Limites dos mamilos ficam imprecisos
Tem que “caçar” os limites dos mamilos
Sinal de Hegar
Útero de consistência mole e pegajosa
Consistência pHEGAjosa
Sinal de Nobile-Budin
Forma uterina que era piriforme vira globosa
Forma de Budinha
Sinal de Chadwick ou Jacquemier
Coloração violácea da mucosa vulvar
Da mesma cor do vinho Chadwick
Sinal de Puzos
Rechaço fetal intrauterino
A avaliação ultrassonográfica da idade gestacional é mais precisa em qual período?
6-12 semanas
Como se calcula a idade gestacional tendo a DUM e a USG de 1° trimestre?
- Se a diferença for maior que 5-7 dias → considera-se a IG calculada pela USG
- Se a diferença for menor que 5-7 dias → considera-se a IG calculada pela DUM
Qual o nome e objetivo da USG de 1° trimestre?
1) Exame morfológico
2) Avaliar malformações fetais (osso nasal, ducto venoso e translucência nucal)
Como investigar aneuploidias em pacientes com risco aumentado? (3)
1) Biópsia de vilo corial entre 10-13 semanas
2) Amniocentese com 14-16 semanas
3) Cordocentese a partir de 18 semanas
Como calcular a data provável de parto?
Regra de Nägele
Soma de 9 meses e 7 dias à DUM
Após o coito desprotegido, o beta positiva em?
14 dias
Verdadeiro ou falso: a gestante passa por um processo de hiperventilação fisiológica devido ao aumento da frequência respiratória
Falso.
A gestante passa por um processo de hiperventilação fisiológica devido ao aumento do volume corrente e volume-minuto, para aumentar o tempo de troca do pulmão
Verdadeiro ou falso: na gestação, o volume residual aumenta
Falso.
Na gestação, o volume residual diminui, devido à elevação da cúpula diafragmática
Frequencia cardíaca na gestação
Aumentada
Pressão arterial na gestação
Diminuída
A placenta funciona como uma fístula arteriovenosa, diminuindo a RVP
Fisiopatologia da hipotensão supina na gestação
Decúbito dorsal → compressão da VCI → queda no débito cardíaco → hipotensão
Por que T3 e T4 aumentam na gestação?
hCG funciona como agonista do receptor de TSH → aumento de T3 e T4 → hipertireoidismo fisiológico da gestação
Verdadeiro ou falso: na gestação, ocorre dilatação pielocalicial principalmente à direita devido à dextrorrotação do útero gravídico
Verdadeiro.
Fisiologia do “estado diabetogênico da gestação”
Aumento na produção do HLP depois de 26 semanas → ocupa os receptores da insulina → resistência insulínica → hiperglicemia
Condições que justificam o encaminhamento ao Pré-Natal de Alto Risco (PNAR) (3)
1) Doença materna prévia
2) Complicação em gestação prévia
3) Complicação em gestação atual
Periodicidade das consultas de pré-natal (3)
1) Até 28 semanas → mensalmente
2) 28-36 semanas → quinzenalmente
3) 36 semanas em diante → semanalmente
Manobras de Leopold-Zweifel (4)
1) Determinar SITUAÇÃO
2) Determinar POSIÇÃO
3) Determinar APRESENTAÇÃO
4) Determinar ALTURA
Onde palpar útero entre 10-12 semanas de gravidez?
Acima da sínfise púbica
Onde palpar útero entre 16-20 semanas?
Entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
Onde palpar útero com 20 semanas
Ao nível da cicatriz umbilical
Onde palpar útero entre 20-32 semanas?
A altura do útero se correlaciona com a idade gestacional (1cm = 1 semana)
A partir de quantas semanas é possível identificar o BCF pela ultrassonografia?
6 semanas
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com sonar?
10-12 semanas
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com Pinard?
20 semanas
Vacinas obrigatórias em toda gestação (2)
1) Hepatite B
2) dTpa
Esquema da vacina contra Hepatite B na gestação
3 doses (0-1-6 meses)
Esquema da dTpa na gestação (3)
1) Gestantes não vacinadas com dT → duas doses de dT e uma de dTpa
2) Gestantes com uma dose de dT → uma dose de dT e uma de dTpa
3) Gestantes com duas ou três doses de dT → uma dose de dTpa
Só fazer dTpa após 20 semanas de gestação
Vacinas CONTRAINDICADAS na gestação (4)
1) Varicela
2) HPV
3) Febre amarela
4) BCG
Pode fazer febre amarela se área endêmica
Rastreio para GBS com quantas semanas de gestação?
35-37 semanas
Quando não fazer o rastreio para GBS? (2)
1) Bacteriúria em gestação atual
2) Filho anterior teve sepse neonatal por GBS
Quando fazer profilaxia para GBS (3)
1) Rastreamento positivo
2) ATB já indicado (bacteriúria em gestação atual ou filho anterior já teve sepse neonatal por GBS)
3) Paciente de risco (trabalho de parto prematuro, febre ou bolsa rota > 18h)
Quando não fazer profilaxia para GBS (2)
1) Rastreamento negativo há < 5 semanas
2) Cesariana eletiva
Como fazer a profilaxia pra GBS
Penicilina cristalina 5 milhoes de unidades (dose de ataque) e 2,5 milhoes de 4/4h até clampear o cordão
Toxoplasmose IgG- e IgM-
Não infectado
Toxoplasmose IgG- e IgM+ (3)
1) Iniciar espiramicina
2) Confirmar IgG em 3 semanas
3) Amniocentese após 16 semanas
Toxoplasmose IgG+ e IgM+ (3)
1) Teste de avidez se < 16 semanas
2) Se baixa avidez → infecção recente → espiramicina até 16 semanas → amniocentese
3) Se alta avidez → imune
Não fazer teste de avidez com mais de 16 semanas de gestação → já iniciar sulfadiazina pirimetamina e ac folinico e fazer amniocentese
Toxoplasmose IgG+ e IgM-
Imune
Qual a conduta se PCR do líquido amniótico positivo para toxoplasmose?
Trocar espiramicina para Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico
Qual deve ser o ganho de peso na gestação? (4)
1) IMC < 18,5 → ganhar entre 12,5-18kg
2) IMC 18,5-24,9 → ganhar entre 11,5-16kg
3) IMC 25-29,9 → ganhar entre 7-11,5kg
4) IMC ≥ 30 → ganhar entre 5-9kg
Como deve ser a suplementação de ferro na gestação (3)
1) Hb > 11 → 40mg de ferro elementar a partir da 20ª semana
2) Hb 8-11 → 120-240mg de ferro elementar
3) Se Hb < 8 → encaminhar ao PNAR
Como deve ser a suplementação de ácido fólico na gestação (2)
1) 0,4 mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção até o final da gestação para BAIXO RISCO
2) 4mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção até o final da gestação para ALTO RISCO
Alto risco → filho acometido em gestação anterior e usuária de anticonvulsivantes
Verdadeiro ou falso: a USGTV realizada entre 11-14 semanas tem, como funções, diagnosticar aneuploidias e confirmar a datação da gravidez
Falso.
A USGTV realizada entre 11-14 semanas tem, como funções, rastrear aneuploidias e confirmar a datação da gravidez
Quais exames laboratoriais podem ser realizados em conjunto com a translucência nucal para rastreio de aneuploidia no primeiro trimestre
1) Beta-HCG
2) PAPP-A
A partir de quando o saco gestacional pode ser visualizado?
4 semanas
A partir de quando o saco vitelínico pode ser visualizado?
5 semanas
A partir de quando a atividade cardíaca embrionária pode ser detectada?
6 semanas
Verdadeiro ou falso: a técnica do DNA fetal livre pode rastrear, com alta taxa de detecção, as trissomias dos cromossomos 21, 18 e 13
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: gestante com peso adequado ao iniciar o pré-natal deve ganhar, até o final da gestação, 7 a 10 kg
Falso.
Gestante com peso adequado (IMC 18,5-24,9) deve ganhar, até o final da gestação, 11,5-16 kg
Verdadeiro ou falso: durante o tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, deve-se solicitar USG obstétrica com dopplervelocimetria da ACM, devido à possibilidade de anemia fetal
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: nas primeiras semanas de gestação, a produção do hCG triplica a cada 24h
Falso.
Duplica a cada 48h
Verdadeiro ou falso: a subunidade beta do hCG é semelhante a outros hormônios hipofisários, como o LH, o FSH e o TSH
Falso.
A subunidade ALFA do hCG é semelhante a outros hormônios hipofisários, como o LH, o FSH e o TSH
O hormônio lactogênio placentário é produzido pelo?
Sinciciotrofoblasto
Toxoplasmose IgM+ e IgG+ com 30 semanas
Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico SEM realizar amniocentese
Verdadeiro ou falso: o hCG atinge seu pico máximo entre 13 e 14 semanas de gestação
Falso
O hCG atinge seu pico máximo em torno de 8 a 10 semanas de gestação
Verdadeiro ou falso: é comum a presença de sopro diastólico na gravidez
Falso.
É comum a presença de sopro sistólico.
diastolico = diabo
Verdadeiro ou falso: pode ocorrer redução do peristaltismo intestinal pela ação miorrelaxante da progesterona
Verdadeiro
Sinal de Osiander
Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque da vagina
Qual a causa mais provável de um edema agudo de pulmão em gestante com histórico de estenose mitral secundária a febre reumática?
Aumento do débito cardíaco
Pacientes com estenose mitral não lidam bem com o aumento da FC, visto que necessitam de um maior tempo de enchimento do átrio esquerdo para permitir a passagem de sangue para o VE
Verdadeiro ou falso: dentre as modificações causadas pela progesterona na gravidez, está a diminuição do peristaltismo do ureter e relaxamento miométrico
Verdadeiro
Qual a nomenclatura “gesta/para” de uma paciente que tem 3 filhos vivos, o primeiro de parto normal e os dois próximos gêmeos, além de uma morte intraútero com 35 semanas e uma perda gestacional no 1° trimestre?
G5P3A1
O pulo do gato é que o nascimento dos gêmeos é um parto só
A chegada do produto conceptual no útero ocorre sob a forma de:
Blastocisto
Qual o parâmetro mais fidedigno para avaliar a idade gestacional?
Comprimento cabeça-nádegas
Verdadeiro ou falso: a contagem de leucócitos de 14mil/mm³ é normal na gravidez, podendo chegar a 30mi/mm³ no parto e puerpério
Verdadeiro
Sinal de Halban
Alteração cutânea da gestação, que consiste no aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo
Verdadeiro ou falso: paciente em uso de anti-hipertensivo pode ser acompanhada pela equipe de atenção básica
Falso.
Pacientes previamente hipertensas devem ser encaminhadas ao PNAR
Verdadeiro ou falso: mulheres com baixa ingesta de cálcio durante a gravidez devem realizar suplementação com doses variando de 3,5 a 5g/dia
Falso.
Mulheres com baixa ingesta de cálcio devem ingerir 1,5 a 2g/dia
Um embrião com CCN de 10mm é compatível com qual idade gestacional?
6-7 semanas
Descrever as estruturas
1) Ligamento redondo
2) Ligamentos uterossacros
3) Bexiga
4) Pube
Altura uterina 41 cm em gestação de 37 semanas, conduta:
Realizar USG, devido ao aumento do volume uterino
Mesmo após a perda relação fidedigna 1 semana = 1cm, se houver uma diferença de mais de 3cm, é sinal de alteração (no caso, 37 semanas e 41cm)
Qual exame que deve ser realizado para uma gestante de 41 anos, com 25 semanas de IG, em primeira consulta de pré-natal
Ecocardiograma fetal
Classificação da hiperêmese gravídica (2)
1) Forma média → vômitos simples, 2 a 4 vezes por semana, com perda de até 5% do peso pré-gravídico e FC < 100
2) Forma grave → perda ponderal de > 5% do peso pré-gravídico, cetonúria e FC > 100
Verdadeiro ou falso: deve-se realizar exame especular e, se indicado, coletar material para exame citopatológico de colo uterino em pré-natal de risco habitual
Verdadeiro
Quais elementos do líquido amniótico não se alteram durante a gravidez (6)
1) Potássio
2) Cálcio
3) Lipídios
4) Cloro
5) Bicarbonato
6) Magnésio
Verdadeiro ou falso: os estrogênios fetoplacentários estimulam a ação da prolactina hipofisária, bloqueiam a ação dela nos receptores mamários e inibem a lactogênese durante a gestação
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: os estrogênios fetoplacentários atuam na produção de renina, aumentando a atividade do SRAA
Verdadeiro
Processo normal de fusão do tubo neural ocorre entre:
21 a 28 dias pós-concepção
O teste de hCG para diagnóstico de gravidez deve dosar a subunidade beta, porque a alfa pode estar presente em (3)
1) LH
2) FSH
3) TSH
Verdadeiro ou falso: nos teratomas cervicais, há redução ou ausência da bolha gástrica
Verdadeiro
A redução ou ausência de bolha gástrica é um sinal de obstrução esofágica, que pode estar presente nesse caso
Existe um risco teórico de uma gestante contrair doença quando alguém da família for vacinado para
Poliomielite
Verdadeiro ou falso: o NIPT é um exame com base na análise de DNA fetal livre no sangue materno que, em sua versão ampliada, pode avaliar o risco de algumas síndromes genéticas mais raras, como cri-du-chat e Síndrome de Digeorge
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a regulação do volume de LA, na segunda metade da gestação, sofre influência da diurese e da deglutição fetal
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a diurese fetal é o fator mais importante no processo de produção do LA ao longo de toda a gestação
Falso.
A diurese fetal é o fator mais importante no processo de produção do LA a partir da segunda metade da gestação
Verdadeiro ou falso: a estimativa do peso fetal pode ser realizada pela obtenção do diâmetro biparietal
Falso
A estimativa do peso fetal é realizada pela avaliação de diversos parâmetros: diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal e comprimento do fêmur
Verdadeiro ou falso: é possível aplicar a vacina contra raiva com segurança, durante a gravidez
Verdadeiro
Qual o possível risco do uso de betabloqueadores no primeiro trimestre gestacional?
RCIU
Verdadeiro ou falso: as cefalosporinas e a penicilina são opções seguras na gravidez
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a lamotrigina não deve ser utilizada durante a gestação
Falso
A lamotrigina é categoria C, podendo ser utilizada
Qual o modo de herança da acondroplasia e a possível explicação para uma recorrência familiar
Autossômica dominante; mosaicismo gonadal
Verdadeiro ou falso: quando uma paciente com PTT ou PTI engravida, deverá ser esclarecida de que os anticorpos da classe IgG são capazes de cruzar membrana placentária, podendo causar trombocitopenia fetal autoimune, petéquias neonatais e até hemorragia intraventricular
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: é considerada normal uma translucência nucal com medida menor que 2,5mm
Falso
A medida da TN varia com a idade gestacional e com o tamanho do CCN
Verdadeiro ou falso: a medida da TN deve ser realizada com o CCN entre 40 e 82mm
Falso
A medida da TN deve ser realizada com o CCN entre 45 e 84mm
Antiemético de escolha na hiperêmese gravídica
Ondansetrona
Verdadeiro ou falso: na imunização de gestantes e puérperas contra o COVID-19, não se deve usar imunizantes que tenham como vetor o adenovirus
Verdadeiro
Adenovirus → vacina oxford/astrazeneca/fiocruz
Verdadeiro ou falso: a hiperêmese gravídica está associada a alterações dos níveis de progesterona
Falso
Parece estar associada a alterações dos níveis de estrogênio
Verdadeiro ou falso: a hiperêmese gravídica pode estar relacionada com produção insuficiente dos níveis de ACTH
Verdadeiro
A placenta na espécie humana é do tipo
Hemocorial
Verdadeiro ou falso: a carbamazepina é de uso seguro na gestação
Falso
A carbamazepina é de uso contraindicado na gestação, pois é teratogênica
Verdadeiro ou falso: a TFG aumenta na gestação, porém, devido à ação progestagênica, há o aumento na creatinina plasmática
Falso
Existe diminuição da creatinina plasmática
Definição de bacteriúria assintomática
> 100.000 UFC/ml
Puta que me pariu
Verdadeiro ou falso: o débito cardíaco aumenta a partir do 2° trimestre da gestação e reflete a redução na resistência vascular periférica e o aumento da frequência cardíaca
Falso
O débito cardíaco aumenta a partir do 1° trimestre da gestação e reflete a redução na resistência vascular periférica e o aumento da frequência cardíaca
DC = VS x FC (débito cardíaco aumentado na gestação)
PA = DC X RVP (débito aumenta, mas não compensa totalmente a queda na RVP, por isso a hipotensão)
Verdadeiro ou falso: a pressão arterial em geral atinge seu valor mais baixo entre a 24ª e a 26ª semanas, aumentando a partir de então. A pressão sistólica reduz mais que a diastólica
Falso
A diastólica reduz mais
Verdadeiro ou falso: paciente grávida fez pré-natal cromossômico e foi informada de que se tratava de feto com síndrome de Turner. É uma condição que tende a se repetir e, desta forma, não seria conveniente nova gravidez.
Falso
A síndrome ocorre de forma esporádica e não tende a se repetir
Jeito certo de se fazer questões de cálculo de idade gestacional
Soma a quantidade de dias do intervalo, e divide por 7 (quantidade de semanas)
Meses com 30 dias
Setembro, abril, junho e novembro
Teorias para explicar o determinismo do parto (4)
1) Teoria fetal
2) Teoria da ocitocina
3) Teoria da gangorra
4) Teoria da prostaglandina
Estimativa de idade gestacional pela regra de MacDonald
IG = (altura uterina x 8) / 7
Verdadeiro ou falso: amiodarona é um fármaco contraindicado na gravidez
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: um aumento de quatro vezes no valor dos títulos de IgG em um intervalo de três semanas indica infecção aguda
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a gestação aumenta incidência de cálculos biliares
Verdadeiro
Teste duplo para rastreio bioquímico de aneuploidia no primeiro trimestre (2)
1) Beta-hCG
2) PAPP-A
A partir de quantas semanas de gestação, o útero deixa de ser um órgão pélvico?
12
Verdadeiro ou falso: deve-se orientar banhos de sol ou banhos de luz com lâmpadas de 40 watts nas mamas para evitar fissuras mamárias
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: as cefalosporinas de 3ª geração não têm contraindicação na gestação, podendo ser utilizadas em qualquer trimestre
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: mulheres que ficaram grávidas após um período inferior a dois meses de uma vacina tríplice viral devem ser prevenidas de um risco conhecido de malformações fetais
Falso
Mulheres que ficaram grávidas após um período inferior a 28 dias de uma vacina tríplice viral devem ser prevenidas de um risco conhecido de malformações fetais
Verdadeiro ou falso: o melhor parâmetro de análise da datação da gravidez é a medida do CCN no 1° trimestre
Verdadeiro
Número mínimo de consultas pré-natal e quantas devem ser realizadas por médicos
6 consultas, sendo 3 por médicos
Verdadeiro ou falso: a amniocentese genética deve ser oferecida a todas as gestantes com mais de 30 anos de idade, no momento da fecundação
Falso
A amniocentese genética deve ser oferecida a todas as gestantes com mais de 30 anos de idade, no momento da fecundação
Contraindicações absolutas para exercício aeróbico na gravidez (6)
1) Doença cardíaca importante
2) Doença pulmonar restritiva
3) Insuficiência cervical / cerclagem
4) Risco de prematuridade
5) Sangramento persistente
6) Placenta prévia após 26 semanas
Verdadeiro ou falso: o padrão de resposta imunológica no início da gestação se caracteriza pela redução da resposta Th1
Verdadeiro
Pode-se afirmar que a concentração de sódio no líquido amniótico, em relação ao plasma materno, com o desenvolvimento da gestação:
Diminui
