OBS 01 - Diagnóstico de Gravidez, Modificações do Organismo Materno, Assistência Pré-Natal Flashcards
1
Q
A gestação se inicia na fase da:
A
Nidação
2
Q
Sintomas e sinais de presunção (4)
A
Modificações sistêmicas
1) Atraso menstrual
2) Rede de Haller
3) Tubérculos de Montgomery
4) Sinal de Hunter
3
Q
Sinais de probabilidade (4)
A
Modificações uterinas, vaginais e vulvares
1) Sinal de Hegar
2) Sinal de Piskacek
3) Sinal de Nobile-Budin
4) Sinal de Chadwick
4
Q
Quando surgem os sinais de probabilidade
A
Por volta de 8 semanas
5
Q
Sinais de certeza (3)
A
1) Sinal de Puzos
2) Ausculta do BCF com sonar (10-12 semanas)
3) Ausculta do BCF com Pinard (18-20 semanas)
6
Q
Rede de Haller
A
Aumento da vascularização venosa nas mamas
7
Q
Sinal de Hunter
A
Limites dos mamilos ficam imprecisos
Tem que “caçar” os limites dos mamilos
8
Q
Sinal de Hegar
A
Útero de consistência mole e pegajosa
Consistência pHEGAjosa
9
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
Forma uterina que era piriforme vira globosa
Forma de Budinha
10
Q
Sinal de Chadwick ou Jacquemier
A
Coloração violácea da mucosa vulvar
Da mesma cor do vinho Chadwick
11
Q
Sinal de Puzos
A
Rechaço fetal intrauterino
12
Q
A avaliação ultrassonográfica da idade gestacional é mais precisa em qual período?
A
6-12 semanas
13
Q
Como se calcula a idade gestacional tendo a DUM e a USG de 1° trimestre?
A
- Se a diferença for maior que 5-7 dias → considera-se a IG calculada pela USG
- Se a diferença for menor que 5-7 dias → considera-se a IG calculada pela DUM
14
Q
Qual o nome e objetivo da USG de 1° trimestre?
A
1) Exame morfológico
2) Avaliar malformações fetais (osso nasal, ducto venoso e translucência nucal)
15
Q
Como investigar aneuploidias em pacientes com risco aumentado? (3)
A
1) Biópsia de vilo corial entre 10-13 semanas
2) Amniocentese com 14-16 semanas
3) Cordocentese a partir de 18 semanas
16
Q
Como calcular a data provável de parto?
A
Regra de Nägele
Soma de 9 meses e 7 dias à DUM
17
Q
Após o coito desprotegido, o beta positiva em?
A
14 dias
18
Q
Verdadeiro ou falso: a gestante passa por um processo de hiperventilação fisiológica devido ao aumento da frequência respiratória
A
Falso.
A gestante passa por um processo de hiperventilação fisiológica devido ao aumento do volume corrente e volume-minuto, para aumentar o tempo de troca do pulmão
19
Q
Verdadeiro ou falso: na gestação, o volume residual aumenta
A
Falso.
Na gestação, o volume residual diminui, devido à elevação da cúpula diafragmática
20
Q
Frequencia cardíaca na gestação
A
Aumentada
21
Q
Pressão arterial na gestação
A
Diminuída
A placenta funciona como uma fístula arteriovenosa, diminuindo a RVP
22
Q
Fisiopatologia da hipotensão supina na gestação
A
Decúbito dorsal → compressão da VCI → queda no débito cardíaco → hipotensão
23
Q
Por que T3 e T4 aumentam na gestação?
A
hCG funciona como agonista do receptor de TSH → aumento de T3 e T4 → hipertireoidismo fisiológico da gestação
24
Q
Verdadeiro ou falso: na gestação, ocorre dilatação pielocalicial principalmente à direita devido à dextrorrotação do útero gravídico
A
Verdadeiro.
25
Fisiologia do "estado diabetogênico da gestação"
Aumento na produção do HLP depois de 26 semanas → ocupa os receptores da insulina → resistência insulínica → hiperglicemia
26
Condições que justificam o encaminhamento ao Pré-Natal de Alto Risco (PNAR) (3)
1) Doença materna prévia
2) Complicação em gestação prévia
3) Complicação em gestação atual
27
Periodicidade das consultas de pré-natal (3)
1) Até 28 semanas → mensalmente
2) 28-36 semanas → quinzenalmente
3) 36 semanas em diante → semanalmente
28
Manobras de Leopold-Zweifel (4)
1) Determinar SITUAÇÃO
2) Determinar POSIÇÃO
3) Determinar APRESENTAÇÃO
4) Determinar ALTURA
29
Onde palpar útero entre 10-12 semanas de gravidez?
Acima da sínfise púbica
30
Onde palpar útero entre 16-20 semanas?
Entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
31
Onde palpar útero com 20 semanas
Ao nível da cicatriz umbilical
32
Onde palpar útero entre 20-32 semanas?
A altura do útero se correlaciona com a idade gestacional (1cm = 1 semana)
33
A partir de quantas semanas é possível identificar o BCF pela ultrassonografia?
6 semanas
34
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com sonar?
10-12 semanas
35
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com Pinard?
20 semanas
36
Vacinas obrigatórias em toda gestação (2)
1) Hepatite B
2) dTpa
37
Esquema da vacina contra Hepatite B na gestação
3 doses (0-1-6 meses)
38
Esquema da dTpa na gestação (3)
1) Gestantes não vacinadas com dT → duas doses de dT e uma de dTpa
2) Gestantes com uma dose de dT → uma dose de dT e uma de dTpa
3) Gestantes com duas ou três doses de dT → uma dose de dTpa
## Footnote
Só fazer dTpa após 20 semanas de gestação
39
Vacinas CONTRAINDICADAS na gestação (4)
1) Varicela
2) HPV
3) Febre amarela
4) BCG
## Footnote
Pode fazer febre amarela se área endêmica
40
Rastreio para GBS com quantas semanas de gestação?
35-37 semanas
41
Quando não fazer o rastreio para GBS? (2)
1) Bacteriúria em gestação atual
2) Filho anterior teve sepse neonatal por GBS
42
Quando fazer profilaxia para GBS (3)
1) Rastreamento positivo
2) ATB já indicado (bacteriúria em gestação atual ou filho anterior já teve sepse neonatal por GBS)
3) Paciente de risco (trabalho de parto prematuro, febre ou bolsa rota > 18h)
43
Quando não fazer profilaxia para GBS (2)
1) Rastreamento negativo há < 5 semanas
2) Cesariana eletiva
44
Como fazer a profilaxia pra GBS
Penicilina cristalina 5 milhoes de unidades (dose de ataque) e 2,5 milhoes de 4/4h até clampear o cordão
45
Toxoplasmose IgG- e IgM-
Não infectado
46
Toxoplasmose IgG- e IgM+ (3)
1) Iniciar espiramicina
2) Confirmar IgG em 3 semanas
3) Amniocentese após 16 semanas
47
Toxoplasmose IgG+ e IgM+ (3)
1) Teste de avidez se < 16 semanas
2) Se baixa avidez → infecção recente → espiramicina até 16 semanas → amniocentese
3) Se alta avidez → imune
## Footnote
Não fazer teste de avidez com mais de 16 semanas de gestação → já iniciar sulfadiazina pirimetamina e ac folinico e fazer amniocentese
48
Toxoplasmose IgG+ e IgM-
Imune
49
Qual a conduta se PCR do líquido amniótico positivo para toxoplasmose?
Trocar espiramicina para Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico
50
Qual deve ser o ganho de peso na gestação? (4)
1) IMC < 18,5 → ganhar entre 12,5-18kg
2) IMC 18,5-24,9 → ganhar entre 11,5-16kg
3) IMC 25-29,9 → ganhar entre 7-11,5kg
4) IMC ≥ 30 → ganhar entre 5-9kg
51
Como deve ser a suplementação de ferro na gestação (3)
1) Hb > 11 → 40mg de ferro elementar a partir da 20ª semana
2) Hb 8-11 → 120-240mg de ferro elementar
3) Se Hb < 8 → encaminhar ao PNAR
52
Como deve ser a suplementação de ácido fólico na gestação (2)
1) 0,4 mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção até o final da gestação para BAIXO RISCO
2) 4mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção até o final da gestação para ALTO RISCO
## Footnote
Alto risco → filho acometido em gestação anterior e usuária de anticonvulsivantes
53
Verdadeiro ou falso: a USGTV realizada entre 11-14 semanas tem, como funções, diagnosticar aneuploidias e confirmar a datação da gravidez
Falso.
A USGTV realizada entre 11-14 semanas tem, como funções, *rastrear* aneuploidias e confirmar a datação da gravidez
54
Quais exames laboratoriais podem ser realizados em conjunto com a translucência nucal para rastreio de aneuploidia no primeiro trimestre
1) Beta-HCG
2) PAPP-A
55
A partir de quando o saco gestacional pode ser visualizado?
4 semanas
56
A partir de quando o saco vitelínico pode ser visualizado?
5 semanas
57
A partir de quando a atividade cardíaca embrionária pode ser detectada?
6 semanas
58
Verdadeiro ou falso: a técnica do DNA fetal livre pode rastrear, com alta taxa de detecção, as trissomias dos cromossomos 21, 18 e 13
Verdadeiro
59
Verdadeiro ou falso: gestante com peso adequado ao iniciar o pré-natal deve ganhar, até o final da gestação, 7 a 10 kg
Falso.
Gestante com peso adequado (IMC 18,5-24,9) deve ganhar, até o final da gestação, 11,5-16 kg
60
Verdadeiro ou falso: durante o tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, deve-se solicitar USG obstétrica com dopplervelocimetria da ACM, devido à possibilidade de anemia fetal
Verdadeiro
61
Verdadeiro ou falso: nas primeiras semanas de gestação, a produção do hCG triplica a cada 24h
Falso.
Duplica a cada 48h
62
Verdadeiro ou falso: a subunidade beta do hCG é semelhante a outros hormônios hipofisários, como o LH, o FSH e o TSH
Falso.
A subunidade ALFA do hCG é semelhante a outros hormônios hipofisários, como o LH, o FSH e o TSH
63
O hormônio lactogênio placentário é produzido pelo?
Sinciciotrofoblasto
64
Toxoplasmose IgM+ e IgG+ com 30 semanas
Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico SEM realizar amniocentese
65
Verdadeiro ou falso: o hCG atinge seu pico máximo entre 13 e 14 semanas de gestação
Falso
O hCG atinge seu pico máximo em torno de 8 a 10 semanas de gestação
66
Verdadeiro ou falso: é comum a presença de sopro diastólico na gravidez
Falso.
É comum a presença de sopro sistólico.
## Footnote
diastolico = diabo
67
Verdadeiro ou falso: pode ocorrer redução do peristaltismo intestinal pela ação miorrelaxante da progesterona
Verdadeiro
68
Sinal de Osiander
Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque da vagina
69
Qual a causa mais provável de um edema agudo de pulmão em gestante com histórico de estenose mitral secundária a febre reumática?
Aumento do débito cardíaco
## Footnote
Pacientes com estenose mitral não lidam bem com o aumento da FC, visto que necessitam de um maior tempo de enchimento do átrio esquerdo para permitir a passagem de sangue para o VE
70
Verdadeiro ou falso: dentre as modificações causadas pela progesterona na gravidez, está a diminuição do peristaltismo do ureter e relaxamento miométrico
Verdadeiro
71
Qual a nomenclatura "gesta/para" de uma paciente que tem 3 filhos vivos, o primeiro de parto normal e os dois próximos gêmeos, além de uma morte intraútero com 35 semanas e uma perda gestacional no 1° trimestre?
G5P3A1
## Footnote
O pulo do gato é que o nascimento dos gêmeos é um parto só
72
A chegada do produto conceptual no útero ocorre sob a forma de:
Blastocisto
73
Qual o parâmetro mais fidedigno para avaliar a idade gestacional?
Comprimento cabeça-nádegas
74
Verdadeiro ou falso: a contagem de leucócitos de 14mil/mm³ é normal na gravidez, podendo chegar a 30mi/mm³ no parto e puerpério
Verdadeiro
75
Sinal de Halban
Alteração cutânea da gestação, que consiste no aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo
76
Verdadeiro ou falso: paciente em uso de anti-hipertensivo pode ser acompanhada pela equipe de atenção básica
Falso.
Pacientes previamente hipertensas devem ser encaminhadas ao PNAR
77
Verdadeiro ou falso: mulheres com baixa ingesta de cálcio durante a gravidez devem realizar suplementação com doses variando de 3,5 a 5g/dia
Falso.
Mulheres com baixa ingesta de cálcio devem ingerir 1,5 a 2g/dia
78
Um embrião com CCN de 10mm é compatível com qual idade gestacional?
6-7 semanas
79
Descrever as estruturas
1) Ligamento redondo
2) Ligamentos uterossacros
3) Bexiga
4) Pube
80
Altura uterina 41 cm em gestação de 37 semanas, conduta:
Realizar USG, devido ao aumento do volume uterino
## Footnote
Mesmo após a perda relação fidedigna 1 semana = 1cm, se houver uma diferença de mais de 3cm, é sinal de alteração (no caso, 37 semanas e 41cm)
81
Qual exame que deve ser realizado para uma gestante de 41 anos, com 25 semanas de IG, em primeira consulta de pré-natal
Ecocardiograma fetal
82
Classificação da hiperêmese gravídica (2)
1) Forma média → vômitos simples, 2 a 4 vezes por semana, com perda de até 5% do peso pré-gravídico e FC < 100
2) Forma grave → perda ponderal de > 5% do peso pré-gravídico, cetonúria e FC > 100
83
Verdadeiro ou falso: deve-se realizar exame especular e, se indicado, coletar material para exame citopatológico de colo uterino em pré-natal de risco habitual
Verdadeiro
84
Quais elementos do líquido amniótico não se alteram durante a gravidez (6)
1) Potássio
2) Cálcio
3) Lipídios
4) Cloro
5) Bicarbonato
6) Magnésio
85
Verdadeiro ou falso: os estrogênios fetoplacentários estimulam a ação da prolactina hipofisária, bloqueiam a ação dela nos receptores mamários e inibem a lactogênese durante a gestação
Verdadeiro
86
Verdadeiro ou falso: os estrogênios fetoplacentários atuam na produção de renina, aumentando a atividade do SRAA
Verdadeiro
87
Processo normal de fusão do tubo neural ocorre entre:
21 a 28 dias pós-concepção
88
O teste de hCG para diagnóstico de gravidez deve dosar a subunidade beta, porque a alfa pode estar presente em (3)
1) LH
2) FSH
3) TSH
89
Verdadeiro ou falso: nos teratomas cervicais, há redução ou ausência da bolha gástrica
Verdadeiro
A redução ou ausência de bolha gástrica é um sinal de obstrução esofágica, que pode estar presente nesse caso
90
Existe um risco teórico de uma gestante contrair doença quando alguém da família for vacinado para
Poliomielite
91
Verdadeiro ou falso: o NIPT é um exame com base na análise de DNA fetal livre no sangue materno que, em sua versão ampliada, pode avaliar o risco de algumas síndromes genéticas mais raras, como *cri-du-chat* e Síndrome de Digeorge
Verdadeiro
92
Verdadeiro ou falso: a regulação do volume de LA, na segunda metade da gestação, sofre influência da diurese e da deglutição fetal
Verdadeiro
93
Verdadeiro ou falso: a diurese fetal é o fator mais importante no processo de produção do LA ao longo de toda a gestação
Falso.
A diurese fetal é o fator mais importante no processo de produção do LA **a partir da segunda metade da gestação**
94
Verdadeiro ou falso: a estimativa do peso fetal pode ser realizada pela obtenção do diâmetro biparietal
Falso
A estimativa do peso fetal é realizada pela avaliação de diversos parâmetros: diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal e comprimento do fêmur
95
Verdadeiro ou falso: é possível aplicar a vacina contra raiva com segurança, durante a gravidez
Verdadeiro
96
Qual o possível risco do uso de betabloqueadores no primeiro trimestre gestacional?
RCIU
97
Verdadeiro ou falso: as cefalosporinas e a penicilina são opções seguras na gravidez
Verdadeiro
98
Verdadeiro ou falso: a lamotrigina não deve ser utilizada durante a gestação
Falso
A lamotrigina é categoria C, podendo ser utilizada
99
Qual o modo de herança da acondroplasia e a possível explicação para uma recorrência familiar
Autossômica dominante; mosaicismo gonadal
100
Verdadeiro ou falso: quando uma paciente com PTT ou PTI engravida, deverá ser esclarecida de que os anticorpos da classe IgG são capazes de cruzar membrana placentária, podendo causar trombocitopenia fetal autoimune, petéquias neonatais e até hemorragia intraventricular
Verdadeiro
101
Verdadeiro ou falso: é considerada normal uma translucência nucal com medida menor que 2,5mm
Falso
A medida da TN varia com a idade gestacional e com o tamanho do CCN
102
Verdadeiro ou falso: a medida da TN deve ser realizada com o CCN entre 40 e 82mm
Falso
A medida da TN deve ser realizada com o CCN entre 45 e 84mm
103
Antiemético de escolha na hiperêmese gravídica
Ondansetrona
104
Verdadeiro ou falso: na imunização de gestantes e puérperas contra o COVID-19, não se deve usar imunizantes que tenham como vetor o adenovirus
Verdadeiro
| Adenovirus → vacina oxford/astrazeneca/fiocruz
105
Verdadeiro ou falso: a hiperêmese gravídica está associada a alterações dos níveis de progesterona
Falso
Parece estar associada a alterações dos níveis de estrogênio
106
Verdadeiro ou falso: a hiperêmese gravídica pode estar relacionada com produção insuficiente dos níveis de ACTH
Verdadeiro
107
A placenta na espécie humana é do tipo
Hemocorial
108
Verdadeiro ou falso: a carbamazepina é de uso seguro na gestação
Falso
A carbamazepina é de uso contraindicado na gestação, pois é teratogênica
109
Verdadeiro ou falso: a TFG aumenta na gestação, porém, devido à ação progestagênica, há o aumento na creatinina plasmática
Falso
Existe diminuição da creatinina plasmática
110
Definição de bacteriúria assintomática
> 100.000 UFC/ml
## Footnote
Puta que me pariu
111
Verdadeiro ou falso: o débito cardíaco aumenta a partir do 2° trimestre da gestação e reflete a redução na resistência vascular periférica e o aumento da frequência cardíaca
Falso
O débito cardíaco aumenta a partir do **1° trimestre** da gestação e reflete a redução na resistência vascular periférica e o aumento da frequência cardíaca
## Footnote
DC = VS x FC (débito cardíaco aumentado na gestação)
PA = DC X RVP (débito aumenta, mas não compensa totalmente a queda na RVP, por isso a hipotensão)
112
Verdadeiro ou falso: a pressão arterial em geral atinge seu valor mais baixo entre a 24ª e a 26ª semanas, aumentando a partir de então. A pressão sistólica reduz mais que a diastólica
Falso
A diastólica reduz mais
113
Verdadeiro ou falso: paciente grávida fez pré-natal cromossômico e foi informada de que se tratava de feto com síndrome de Turner. É uma condição que tende a se repetir e, desta forma, não seria conveniente nova gravidez.
Falso
A síndrome ocorre de forma esporádica e não tende a se repetir
114
Jeito certo de se fazer questões de cálculo de idade gestacional
Soma a quantidade de dias do intervalo, e divide por 7 (quantidade de semanas)
115
Meses com 30 dias
Setembro, abril, junho e novembro
116
Teorias para explicar o determinismo do parto (4)
1) Teoria fetal
2) Teoria da ocitocina
3) Teoria da gangorra
4) Teoria da prostaglandina
117
Estimativa de idade gestacional pela regra de MacDonald
IG = (altura uterina x 8) / 7
118
Verdadeiro ou falso: amiodarona é um fármaco contraindicado na gravidez
Verdadeiro
119
Verdadeiro ou falso: um aumento de quatro vezes no valor dos títulos de IgG em um intervalo de três semanas indica infecção aguda
Verdadeiro
120
Verdadeiro ou falso: a gestação aumenta incidência de cálculos biliares
Verdadeiro
121
Teste duplo para rastreio bioquímico de aneuploidia no primeiro trimestre (2)
1) Beta-hCG
2) PAPP-A
122
A partir de quantas semanas de gestação, o útero deixa de ser um órgão pélvico?
12
123
Verdadeiro ou falso: deve-se orientar banhos de sol ou banhos de luz com lâmpadas de 40 watts nas mamas para evitar fissuras mamárias
Verdadeiro
124
Verdadeiro ou falso: as cefalosporinas de 3ª geração não têm contraindicação na gestação, podendo ser utilizadas em qualquer trimestre
Verdadeiro
125
Verdadeiro ou falso: mulheres que ficaram grávidas após um período inferior a dois meses de uma vacina tríplice viral devem ser prevenidas de um risco conhecido de malformações fetais
Falso
Mulheres que ficaram grávidas após um período inferior a **28 dias** de uma vacina tríplice viral devem ser prevenidas de um risco conhecido de malformações fetais
126
Verdadeiro ou falso: o melhor parâmetro de análise da datação da gravidez é a medida do CCN no 1° trimestre
Verdadeiro
127
Número mínimo de consultas pré-natal e quantas devem ser realizadas por médicos
6 consultas, sendo 3 por médicos
128
Verdadeiro ou falso: a amniocentese genética deve ser oferecida a todas as gestantes com mais de 30 anos de idade, no momento da fecundação
Falso
A amniocentese genética deve ser oferecida a todas as gestantes com **mais de 30 anos de idade**, no momento da fecundação
129
Contraindicações absolutas para exercício aeróbico na gravidez (6)
1) Doença cardíaca importante
2) Doença pulmonar restritiva
3) Insuficiência cervical / cerclagem
4) Risco de prematuridade
5) Sangramento persistente
6) Placenta prévia após 26 semanas
130
Verdadeiro ou falso: o padrão de resposta imunológica no início da gestação se caracteriza pela redução da resposta Th1
Verdadeiro
131
Pode-se afirmar que a concentração de sódio no líquido amniótico, em relação ao plasma materno, com o desenvolvimento da gestação:
Diminui
