Objetivos de la reanimación hemodinámica Flashcards
¿Cuáles son los objetivos macrocirculatorios en la fase inicial del shock séptico?
Aumentar la presión arterial media (PAM) a 65 mmHg, con valores más altos para pacientes con hipertensión.
Los pacientes sanos pueden tolerar 65mmHg de media. Los pacientes ancianos o los hipertensos desplazan la curva hacia la derecha por lo cual requerirán PAM mas altas para lograr perfusión.
¿Qué curva refleja la necesidad de una PAM más alta en pacientes hipertensos?
La curva de autorregulación se desplaza a la derecha en pacientes hipertensos, requiriendo mayor PAM para una perfusión adecuada.
¿Cuál es el valor de corte crítico de la presión media de perfusión asociado a insuficiencia renal?
60 mmHg
Este valor es un valor de corte independiente asociado a progresión de lesión renal aguda.
¿Qué mide el tiempo de relleno capilar (TRC)?
Evalúa la efectividad circulatoria y es más sensible que el moteado para detectar insuficiencia cardiovascular.
¿Cómo se relaciona el aumento de lactato en sangre con la hipoxia tisular?
El aumento de lactato puede deberse a hipoxia tisular o a disfunción mitocondrial, y su disminución sugiere eficacia del tratamiento.
¿Cuándo se recomienda la monitorización del gasto cardíaco en shock séptico?
En la fase posterior, para evaluar adecuación del aporte de oxígeno, interpretado junto a la ScvO2 y el gap pCO2.
¿Qué indica una ScvO2 por debajo de lo normal?
Sugiere que el aporte de oxígeno (DO2) es inadecuado y debe aumentarse.
¿Cuál es el uso clínico de la diferencia de presión veno-arterial de CO2 (ΔPCO2)?
Sirve como marcador de la adecuación del flujo sanguíneo venoso para eliminar el CO2 total producido.
¿Cuáles son las dos fases diferenciadas en el shock séptico?
Fase inicial, con daño tisular reversible; y segunda fase, con fracasos orgánicos establecidos.
¿Qué herramienta clínica se utiliza para evaluar la perfusión microcirculatoria en el shock séptico?
El mottling score y el test de relleno capilar (TRC).
¿Qué indicadores evalúan la adecuación entre el suministro y consumo de oxígeno?
ScvO2 y ΔPCO2.
¿Qué valor de ScvO2 es considerado aceptable?
Un valor mayor al 70%.
¿Cuál es el valor normal de ΔPCO2?
< 6 mmHg.
¿Qué indica un aumento en el ΔPCO2?
Sugiere que el gasto cardíaco es insuficiente para eliminar el CO2 producido a nivel periférico.
¿Cuales son los objetivos de macrocirculación y microcirculación en choque en fase inicial?
¿Cuáles son los objetivos de terapéuticos de macro y microcirculación en fases tardías?
¿Cuál es realmente el objetivo de tratar un choque (en términos fisiológicos)?
Restablecer el balance VO2-DO2
Este es el objetivo hemodinámico renal
saturación venosa central es un buen sustituto de la saturacion venosa mixta.
Cuando tenemos una saturación venosa central o mixtas bajas, debemos intentar mejorar el balance y enviar mas oxigeno a los tejidos, esto pues por medio de incrementar el gasto cardiaco. (ojo el gasto cardiaco no es un objetivo real pues puedo tener buen gasto con mal balance)
¿Qué Utilidad tiene el delta de CO2?
Basicamente cuando es normal nos dice que el sistema venoso logra depurar el co2 producido en los tejidos.
Una de sus principales aplicaciones es en el paciente chocado con SvO2 normal.
