Monitoreo Ecodinámico Flashcards
Conceptos básicos de monitorización hemodinámica y Ecodinámica
¿Cual es la meta de la medicina crítica y cuidado intensivo?
Prevención, reducción y eliminación del riesgo de muerte temporal en pacientes agudamente enfermos, incluyendo los expuestos a cirugía o tratamientos médicos
¿ Por qué es importante el monitoreo hemodinámico?
Por qué después de la disfunción ventilatoria la disfunción cardiovascular es el tipo de problema más frecuente en la unidad de cuidados intensivos
¿La monitorización hemodinámica de cualquier tipo, mejora los resultados clínicos?
No, pero la aplicación de los tratamientos correctos en el momento correcto si tiene impacto en el desenlace
¿Que es la dependencia de precarga?
También conocida como tolerancia a fluidos
Son los cambios que se observan de las variaciones dependientes del ciclo respiratorio en cuanto a presiones y diámetros vascularesy volumen sistólico
Es un fenómeno normal y su presencia no indica hipovolemia
¿Cuál es la importancia del Shock en el paciente Gravemente enfermo?
¿Cómo definir el Shock?
¿Cúales son las manifestaciones de shock mas frecuentes y por que se dan?
La SvCO2 es una medida muy rapida para establecer shock
La SvcO2 nos indica el equilibrio. Cuando está baja nos dice que los tejidos están utilizando y optimizando tanto el poco O2 que les llega que no dejan nada para que retorne.
Fisiopatológicamente, ¿como se dividen y que explican los diferentes tipos de shock?
¿Qué es la interacción Corazón-Pulmón
Se denomina interacción corazón pulmon a aquella serie de eventos que se producen como resultado de las interacciones entre estos 2 órganos durante la ventilación espontánea o ventilación mecánica.
¿Cómo se da la interacción Corazón-Pulmón en ventilación espontánea?
Se da de la siguiente manera:
* La ventilación espontánea genera una caida de la presión intratorácica (presión negativa)
* Se facilita el retorno venoso y mejora la precarga del ventriculo derecho
* Se presenta un aumento de la poscarga del ventriculo izquierdo (Explicado por el aumento de la presión transmural)
Lo anterior explicaría por ejemplo, la razón de intubar a un paciente con choque cardiogénico. El hecho de que esté ventilando espontáneamente aumenta su poscarga, como consecuencia, ventilarlo mecánicamente disminuye el trabajo del miocárdio.
¿Cómo se da la interacción corazón-pulmón en ventilación mecánica?
A diferencia de la espontánea:
* Aumenta la presión intratorácica
* Disminuye el retorno venoso (gradientes de presión)
* Cae la precarga del VD
* Disminuye la poscarga del ventrículo izquierdo
¿Qué es la presión transmural del ventrículo izquierdo?
Se refiere a la diferencia de presión al interior del ventrículo y la presión que rodea al corazón
O sea que:
Presión transmural del Ventrículo izquierdo = Presión intraventricular izquierda - Presión intratorácica
Debemos recordar que la poscarga VI aumenta pues cuando disminuy la presión intratorácica resulta en un valor positivo: Ej 5cm - (-10) = 15, o sea que el VI tiene que hacer mas fuerza para modificar los gradientes de presión y eyectar. Lo contrario ocurre en VPP.
Cuando la presion intratorácica se hace mas negativa, la presión transmural se hace mas positiva y esto afecta la poscarga, ahora la presión del VI es relativamente mas alta que en el entorno y el miocardio debe vencer estas presiones. Caso totalmente contrario a la presión positiva en ventilación
Otra razón por la cual la presión IV izquierda aumenta es por el aumento en precarga del VD que aumenta el lleando y por interdependencia ventricular le deja menos espacio al VI para llenar, con el consecuente aumento de presión intraventricular izquierda.
