Objetivo 01 - Tireotoxicose

Question 1

DEFINIÇÃO:

Answer 1

Condição grave de exacerbação clínica do hipertireoidismo, com taxa de mortalidade em torno de 10%. Se não adequadamente tratada, pode ser fatal. Ocorre em pacientes com hipertireoidismo prévio conhecido ou não, sem tratamento adequado, submetidos a eventos agudos precipitantes.

Question 2

FATORES PRECIPITANTES

Answer 2

• Infecção (mais comum);
• Traumatismo;
• Cirurgias tireoidianas e extratireoidianas, indução anestésica;
• Sobrecarga aguda de iodo (terapia com radioiodo, uso de contrastes iodados);
• Retirada abrupta da medicação antitireoidiana;
• Gestação e parto;
• Extrações dentárias;
• Hipoglicemia, cetoacidose diabética;
• Quimioterapia;
• Palpação vigorosa da tireoide;
• Estresse emocional;
• Tromboembolismo pulmonar, AVC.
  insuficiência cardíaca congestiva;
• Pacientes com intoxicação por ácido acetilsalicílico
  (aumenta a quantidade de T4 e T3 livres circulantes, por competir com os mesmos pela ligação à TBG);

Question 3

FATORES PRECIPITANTES estão relacionados ao que ?

Answer 3

estão relacionados a liberação de citocinas
inflamatórias e alterações imunológicas;

Níveis séricos hormonais (elevação de T4 e T3, com supressão do TSH) na CT são similares àqueles observados na tireotoxicose não complicada. Entretanto, as frações livres dos hormônios tireoidianos (HT) são geralmente mais
elevadas na CT. Deve-se ter em mente que ocorre um aumento súbito dos níveis dos HT circulantes;

Question 4

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 4

Febre (e pode exceder 41°C.), marcante
taquicardia, insuficiência cardíaca, tremores, náuseas e vômitos, diarreia, desidratação, inquietação, agitação extrema, delírio ou coma.

• Os pacientes podem eventualmente apresentar uma verdadeira psicose ou uma deterioração acentuada de um comportamento previamente anormal;
• Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) com a periférico; hepatomegalia congestiva e dificuldade respiratória;
• Taquicardia marcante e taquiarritmias, como a fibrilação atrial;
• Dano hepático e icterícia; Febre e vômitos podem produzir desidratação e azotemia pré-renal. Dor abdominal pode ser uma característica proeminente.;

Question 5

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
→A morte pode ser causada por….

Answer 5

arritmia cardíaca, ICC, hipertermia ou outros fatores não identificados

Question 6

APRESENTAÇÕES RARAS OU ATÍPICAS NO QUADRO CLINICO:

Answer 6

• Chamada de tempestade apática, aparece com extrema fraqueza, apatia emocional, confusão e febre ausente ou baixa.
• Outras apresentações atípicas incluem abdome agudo, insuficiência hepática aguda ou crise adrenal.

Question 7

Diagnóstico é clínico. A presença de quadro clínico compatível, associado a história de hipertireoidismo prévio e/ou bócio e/ou oftalmopatia, é suficiente para
estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento.
Achados laboratoriais:

Answer 7

elevação de T4 total e T3 total, com aumento mais significativo das frações
livres de T4 e T3.
Os níveis de TSH estão suprimidos.

• Outros achados: hiperglicemia; leucocitose leve com pequeno desvio à esquerda; testes de função hepática
  alterados, estando hiperbilirrubinemia associada a um prognóstico desfavorável;
• A captação de 131I nas 24 horas encontra-se elevada;

Question 8

TRATAMENTO

Answer 8

Rastrear focos infecciosos. Antibioticoterapia apropriada precocemente. Hidratação vigorosa.
Manifestações cardiovasculares adequadamente manejadas. Suportes respiratório e nutricional.
O controle de temperatura corporal deve ser precoce e gradual (paracetamol, bolsas de gelo).
O ácido acetilsalicílico não é recomendado por promover a liberação do T4 da sua proteína carreadora no plasma.
* O bloqueio da síntese e secreção hormonal é obtido rapidamente por meio do uso dos fármacos antitireoidianos (tionamidas), associados ao iodo orgânico.
E, o bloqueio da ação periférica visa à
redução da conversão periférica de T4 em T3 e pode ser obtido com o uso de betabloqueadores, glicocorticoides
e propiltiouracil.