OBJ 5 - Sciences Fondamentales Flashcards
Quel est le seul élément innervé du foie qui peut engendrer une douleur en cas de distension?
La Capsule de Glisson
Vrai ou Faux? Le foie est un organe rétropéritonéal
Faux
Quelle est la hauteur du foie en mediosternal? En medioclaviculaire?
Mediosternal: 4-8 cm
Medioclaviculaire: 6-12 cm
Pourquoi dit-on que le foie est doublement vascularisé? Nommer les 2 éléments de vascularisation
Artère Hepatique et Veine Porte
Quelle est la seule fonction digestive du foie?
La synthèse de la bile
Nommer 4 fonctions metaboliques du foie
Glucides: Neoglucogenèse
Lipides: Oxydation des AGL
Proteines: Synthèse d’AA
Proteines Sanguines: Synthèse des fct de Coagulation et Albumine
Sous quelle forme le fer est-il stocké au niveau du foie?
Ferritine
Nommer les deux lobes du foie ainsi que leur vascularisation respective en mentionnant le lobe le plus grand
Lobe Droit (+ Grand) : Branche Droite de la Veine Porte
Lobe Gauche: Branche Gauche de la veine porte
Identifier les 8 lobes du foie selon la classification de Couinaud ET nommer les principaux vaisseaux (A à J)
Nommer les 3 structures anatomiques qui composent la “triade porte” du foie
Branche de la veine porte Hepatique, Branche de l’artère Hepatique et Conduit Biliaire
Expliquer pourquoi le lobe caudé (1) du foie s’hypertrophie lorsqu’une pathologie touche les veines sus-hepatiques
Le lobe 1 se draine directement dans la veine cave inférieure sans passer par les veines sus-hépatiques, c’est donc une hypertrophie compensatoire
Quels deux segments du foie (classification de Couinaud) forment le lobe gauche anatomique?
2 et 3
Entre quels deux segments du foie (classification de Couinaud) se situe la vésicule biliaire?
4 et 5
Quels segments du foie (classification de Couinaud) forment le lobe droit anatomique?
5-6-7-8
Remplir chacun des [ ] suivants avec le ligament du foie approprié:
- Le ligament [ ] sépare les segments 2-3 du segment 4
- Le ligament [ ] fixe le foie au diaphragme
- Le ligament [ ] est un vestige fibreux de la veine ombilicale foetale qui suit le bord inférieur du ligament [ ]
- Le ligament [ ] fixe le foie au diaphragme aux 2 extrémités
- Falciforme
- Coronaire
- Rond / Falciforme
- Triangulaire
Quelles deux veines se reunissent pour former la veine porte hepatique?
Veine Splénique et Veine Mésentérique
De quel vaisseau origine l’artère hépatique?
Tronc Coeliaque
Quelle vaisseau est emprunté par un globule rouge voyageant de l’espace porte lobulaire vers la veine centro-lobulaire?
Sinusoïde
Décrire le sinusoïde histologiquement ET nommer les cellules dans leur membrane permettant de debarrasser le sang de débris
Capillaire dilaté permettant le transport de sang de l’espace porte vers la veine centro-lobulaire –> Une seule couche de cellules endothéliales avec membrane basale discontinue
Cellules de Kupffer
Qui suis-je? Je suis un conduit dépourvu de paroi qui aboutit dans l’espace porte, vers les conduits biliaires interlobulaires
Canalicules Biliaires
Identifier les structures microanatomiques du foie suivantes:
Qu’est-ce qui empêche la bile ou le sang de pénétrer dans l’hépatocyte? Comment les hepatocytes communiquent-ils entre eux?
Jonctions Serrées ; Gap Junctions
Décrire les cellules de Kupffer et pourquoi elles sont particulièrement importantes
Ce sont des macrophages situés dans l’endothélium bordant les sinusoïdes ;
Surtout important car le sang de la veine porte y passe et a passé par les intestins avant donc bcp de bactéries
Où sont situées les cellules stellaires hépatiques? Que stockent-elles?
Dans l’espace de Disse ; Vitamine A
Nommer les deux phénomènes microvasculaires pathophysiologiques impliqués dans la cirrhose du foie ainsi que comment ils peuvent favoriser l’hypertension portale
Capillarisation (perte des fenestrations endothéliales et apparition de membrane basale) et Collagénisation (tissu collagene dense dans l’espace de Disse)
Favorise HTA portale car diminue le flot sanguin dans les fenestrations et diminue donc la diffusion du plasma vers les hepatocytes
Vrai ou Faux? L’espace de Disse est un important site de circulation de la lymphe
Vrai
Nommer les fonctions des hepatocytes proximaux à la veine porte (4)
Oxydation, Neoglucogenese, Depot de Glycogene, Conjugaison de Sels Biliaires
Nommer les fonctions des hepatocytes proximaux à la veine hepatique (4)
Depot de Lipides, Glycolyse, Cetogenese, Biotransformation
Nommer les 4 principales anastomoses porto-systémiques (region ET veine portale)
- Region Oesophagienne (Veine Gastrique Gauche)
- Region Para-Ombilicale (Veines Para-Ombilicales)
- Region Rectale (Veine Rectale Superieure)
- Region Retroperitoneale (Veines Coliques)
Nommer les deux types de labyrinthes dans l’oreille interne
Membraneux et Osseux
Dans l’oreille interne, quelles deux structures se rencontrent à l’hélicotrème? Quelle structure se situe derrière la fenêtre ovale? Quelle structure conduit à la fenêtre ronde?
Rampe Vestibulaire et Rampe Tympanique ;
Vestibule ;
Rampe Tympanique
Quelle structure sépare la rampe vestibulaire et la rampe tympanique?
Conduit Cochléaire
Nommez les deux types de fluide de la cochlée ainsi que si chacun d’entre eux appartient au labyrinthe osseux ou membraneux
Périlymphe : Osseux
Endolymphe : Membraneux
Quel est le rôle de l’organe de Corti? Quel nerf l’innerve?
Transduction du Bruit ; NC VIII
Nommer deux fonctions de l’appareil vestibulaire
Détection de l’accélération angulaire et linéaire ;
Stabilisation de l’image sur la rétine ;
Maintien de l’équilibre
Nommez les deux organes otolithes qui forment le vestibule ET nommez l’élément autre que ces deux organes qui forme l’appareil vestibulaire
Utricule et Saccule ; Canaux Semi-Circulaires (3)
Pour chacun des deux organes suivants, indiquer leur orientation (horizontale ou verticale) ainsi que les deux structures qu’ils relient:
1. Utricule
2. Saccule
- Horizontal: Relie canaux semi-circulaires et organes otolithes
- Vertical: Relie cochlée et organes otolithes
Qu’est-ce que la bilirubine?
Un produit de dégradation de l’hémoglobine
Pourquoi n’y a-t-il pas d’urines foncées en cas d’ictère à bilirubine non-conjuguée?
La bilirubine non-conjuguée ne peut traverser le glomérule alors n’est pas excrété par le rein (non-hydrosoluble)
Décrire le processus de synthèse de la bilirubine PRÉ-Hépatique (des erythrocytes jusqu’à la bilirubine non-conjuguée)
Erythrocytes se rupturent –> Hemoglobine phagocytée en hème et en globine –> Hème + Hème Oxygénase = Biliverdine + Fer (se lie à transferrine) –> Bilirubine Non-Conjuguée via Biliverdine Reductase
Pourquoi dit-on que la bilirubine NC est toxique pour le nouveau-né?
Elle peut se diffuser à travers la BHE encore immature et causer des dommages au cerveau
Nommer les 4 étapes de la phase hépatique du métabolisme de la bilirubine
Captation, Liaison, Conjugaison, Excretion
Expliquer le métabolisme de la bilirubine de son entrée dans le foie jusqu’à sa sortie
Captation via les sinusoïdes et séparation de l’albumine –> Liaison à la glutathion-S-transférase –> Conjugaison à l’acide glucuronique via l’enzyme bilirubine glucuronyl-transférase (UGT1A1) –> Excrétion dans les voies biliaires par transport actif (MRP2)
Expliquer le métabolisme de la bilirubine dans la phase POST hépatique
Bilirubine conjuguée transformée en stercobilinogène et en urobilinogène par la b-glucuronidase (enzyme bactérienne) –> dans les SELLES l’urobilinogène est transformé en stercobilinogène qui est oxydé en stercobiline au contact avec l’air, ce qui donne la couleur aux selles
dans l’URINE, l’urobilinogène est oxydé en urobiline au contact avec l’air ce qui donne la couleur jaune à l’urine
Pourquoi est-ce que la bilirubine conjuguée ne peut être réabsorbée au grêle?
Elle est hydrosoluble alors ne passe pas la membrane lipidique du grêle
Comment les canalicules biliaires préviennent-ils la cholestase?
Ils ont une force contractile
Effectuer le trajet de la bile de l’hepatocyte vers le conduit hepatique commun (nommer juste les structures anatomiques)
Hepatocyte –> Canalicule biliaire –> Conduit de Hering –> Conduit Biliaire de l’aire porte –> Conduit Hepatique Droit/Gauche –> Conduit Hepatique Commun
contrairement au sang, la bile voyage du centre vers la périphérie
Au repos, quelle est la fonction basale du sphincter d’Oddi?
Contraction pour éviter le reflux du contenu vers l’arbre biliaire
En post prandial, quelle hormone stimule le relâchement du sphincter d’Oddi et la contraction de la vésicule biliaire?
CCK
Identifier les structures suivantes:
Nommer deux mechanismes impliqués dans l’hypomotricité de la vésicule biliaire qui favorisent la formation de lithiase
- Micro-calculs sont non-évacués et s’accumulent pour former de plus gros calculs
- Réabsorption accrue d’eau, ce qui augmente la concentration de soluté et favorise la précipitation
OBJ 8.3 - Nommer 2 médicaments à risque de causer des vomissements
Narcotiques et Chimiothérapie
OBJ 12.2 - Nommer deux marqueurs/enzymes associés à la cholestase ainsi que deux associés à la cytolyse hepatique
Cholestase: GGT et Phosphatase Alcaline
Cytolyse: AST et ALT
Quelle transaminase est plus spécifique au foie?
ALT
Quelle etiologie risque de faire augmenter les transaminases dans les milliers? Comment savoir si une maladie alcoolique est à l’origine d’un dommage au foie?
Etiologie Infectieuse ; Ratio AST:ALT > 2
Nommer deux endroits où une phosphatase alcaline peut s’élever en cas de pathologie mais où la GGT ne s’élève jamais
Os et Placenta
Nommer les facteurs de coagulation qui sont dépendants de la vitamine K
2, 7, 9 et 10
Quel facteur de coagulation n’est pas produit dans le foie?
VIII
Si le foie est en déficit d’absorption de vitamine K, quels marqueurs sanguins sont les plus susceptibles d’augmenter? Comment se nomme cette condition?
GGT et Phosphatase Alcaline ; Cholestase
Outre les facteurs confondants comme l’ascite et la malnutrition, pourquoi dit-on que l’albumine sérique est un mauvais indicateur de la fonction hépatique même si elle est synthétisée uniquement par le foie?
Le turnover est lent alors pas bon en aigu, on utilise plutôt l’INR
Nommer 6 causes hépatocellulaires d’hyperbilirubinémie
Virale, Rx, Auto-Immune, Ethanol, Hemochromatose, Stéatose
Dans quel type d’ictère est-ce que le PTT ne répond pas à l’administration de vitamine K?
Hépatocellulaire (Cytolyse)
OBJ 11.2 - Quelle est la meilleure imagerie pour la visualisation de l’arbre biliaire?
Echographie
OBJ 11.2 - Pourquoi faire un CT-Scan abdominal en cas de pathologie pancréatique ou hépatique? Pourquoi faire une CPRE? Une MRCP?
CT-Scan bon pour les masses pancréatiques et hepatiques mais PAS les lithiases ; CPRE a un but thérapeutique en cas de lithiase ; MRCP est un IRM utile pour la cholangite sclerosante primitive
Vous évaluez un ictère à prédominance conjuguée, quelle imagerie faire? Quel est le prochain pas?
Echographie pour observer si les voies biliaires sont dilatées ; Si elles le sont, on peut procéder à une CPRE thérapeutique ou une MRCP si la décompression est non-necessaire
Nommer les 5 composantes du score Child-Pugh ainsi que la signification de chaque stade (A-B-C)
Ascite, INR, Albumine, Encéphalopathie, Bilirubine
A: 5-6 –> 100% de survie a 1 an
B: 7-9 –> 80% de survie a 1 an
C: 10-15 –> 45% de survie a 1 an
