OBJ 1.4 - Arythmies/Souffles Flashcards
Quelle est la seule valve cardiaque avec deux feuillets?
Mitrale
Nommez deux conditions pouvant diminuer l’intensité du B1 et expliquer pourquoi?
Sténose Mitrale: Feuillets ne bougent presque pas
Régurgitation Mitrale: Feuillets ne se collent pas complètement
Expliquez la pathophysiologie du B3
Surcharge de volume en raison d’une diminution du volume d’éjection systolique (sang qui frappe un ventricule déjà rempli)
Expliquez la pathophysiologie du B4
Surcharge de PRESSION alors hypertrophie du ventricule qui devient alors non-compliant –> le bruit est causé par le kick auriculaire qui frappe le ventricule non-compliant
En contexte de surcharge de pression au ventricule gauche secondaire à une sténose aortique, de quelle nature sera l’hypertrophie ventriculaire EN PREMIER?
Concentrique
Nommez les 3 étiologies principales de la sténose aortique
Maladie Rhumatismale
Congénital (Bicuspidie)
Calcifications
Pourquoi une FA empire-t-elle gravement une sténose aortique?
La FA empêche au ventricule de bénéficier du sang du kick auriculaire dont il a besoin, ce qui fait en sorte que le flot de sang sortant du VG est encore pire que s’il y avait seulement la sténose
Quel élément de la triade de la sténose aortique se présente en dernier? Pourquoi?
Les sx d’insuffisance cardiaque qui indique une dysfonction systolique ;
La dysfonction est initialement diastolique avec un problème de remplissage dû à l’hypertrophie concentrique qui tente de compenser la surcharge de pression mais éventuellement elle ne peut plus et l’hypertrophie devient excentrique avec une surcharge de volume et des sx d’IC
Nommer 3 trouvailles à l’auscultation (souffles ou bruits anormaux) plus initiales en contexte de sténose aortique et 1 trouvaille plus tardive
B2a diminué (sténose)
B4 (hypertrophie concentrique)
Souffle systolique crescendo-decrescendo
Plus tard: B3 (dysfonction systolique)
Quel est le test diagnostique le plus utile pour la sténose aortique? Quel autre test rapide peut être fait et que verrait-on le plus probablement?
Echographie cardiaque
ECG: HVG
En cas de sténose aortique significative, quel anti-ischémique est à éviter? Pourquoi?
Beta Bloqueurs
Ils sont chronotropes et inotropes négatifs, ce qui diminue davantage le VES d’un ventricule déjà sténosé
Nommez les 3 indications pour traiter chirurgicalement une sténose aortique en assumant que la sténose est sévère (<1 cm3)
Symptomatique
Chirurgie Cardiaque Prévue
FEVG < 50%
Nommez 3 éléments à l’examen physique qui orientent vers une sténose aortique sévère ou de mauvais pronostic
Pulsus Parvus et Tardus
Pic tardif du souffle
B2a diminué
Quel est le suivi échographique recommandé pour une sténose aortique:
A. Légère
B. Modérée
C. Sévère
A. q 3-5 ans
B. q 1-2 ans
C. q 6-12 mois
Nommer les 3 types de modalités mécaniques possibles pour traiter une sténose aortique
TAVI (valve implantée par cathéter), Valvuloplastie par ballonnet et Remplacement valvulaire aortique par chirurgie
Concernant la valvuloplastie par ballonnet dans le traitement de la sténose aortique:
A. Quel est le risque principal?
B. Combien de temps dure le bénéfice du traitement avant de devoir faire une nouvelle intervention?
A. AVC
B. 6 mois environ
Quel est le souffle typique de la régurgitation aortique?
Souffle decrescendo en diastole
Quelle est la cause la plus commune de sténose mitrale?
Maladie Rhumatismale
Concernant la sténose mitrale:
A. Quels sont les symptômes principaux?
B. Nommer 2 complications probables
A. Dyspnée, DPN, Orthopnée, Sx d’IC Droite avec la progression de l’HTP
B. Hypertension Pulmonaire et FA
Décrire le souffle de la sténose mitrale
Souffle decrescendo en diastole avec pic à la fin (kick auriculaire)
Outre le souffle, nommer 2 trouvailles à l’auscultation en contexte de sténose mitrale avancée
B2P augmenté par HTP, B1 diminué (serait augmenté au début avant que la valve ne se calcifie)
Nommer 2 trouvailles possibles à l’ECG en contexte de sténose mitrale avancée
Hypertrophie de l’Oreillette Gauche et Hypertrophie du Ventricule Droit par HTP
Nommer la cause principale de régurgitation mitrale ainsi que 2 autres causes
Prolapsus ++ (génétique) ;
Infarctus, Rhumatismal, IC Gauche, Calcification
Quelle est la principale présentation clinique de la régurgitation mitrale:
A. Aigue
B. Chronique
A. OAP
B. Sx d’IC car hypertrophie excentrique dû à l’augmentation chronique de la précharge
Décrire le souffle de l’insuffisance mitrale
Souffle holosystolique
Quelle manoeuvre permet d’amplifier le souffle de la régurgitation mitrale et de le différencier de celui de la sténose aortique?
Serrer le poings augmente le souffle en raison des résistances périphériques augmentées
Quel bruit surajouté peut se présenter en régurgitation mitrale?
B3
Comment l’insuffisance mitrale peut-elle prédisposer à la FA?
La régurgitation chronique cause une dilatation de l’oreillette gauche donc risque de FA
Quelles sont les principales options chirurgicales de traitement de l’insuffisance mitrale?
Mitra-Clip par approche transseptale
ou Réparation chirurgicale ou Remplacement valvulaire chirurgical
Concernant les prothèses valvulaires:
A. Quels sont les 2 types offerts?
B. Quel type est préféré chez les jeunes?
C. Quelle est la durée de vie de chacun?
D. Quel est le régime d’anticoagulant/antiplaquettaire pour chacun?
A. Mécanique et Biologique
B. Mécanique
C. Mec: >30 ans / Bio: >10 ans
D. Mécanique: AAS et Coumadin à vie
Biologique: AAS est suffisant
Nommer 4 DDX d’une tachycardie sinusale post-opératoire
Embolie Pulmonaire
Saignement
Déshydratation
Infection
Douleur Non-Soulagée
Nommer 5 FDR de Fibrillation Auriculaire
Âge, Sexe, Tabac, HTA, Obésité, Diabète, Infarctus, HVG, SAHS, Valvulopathie, Insuffisance Cardiaque
Nommer 6 pathologies/situations/comportements pouvant favoriser l’apparition d’une Fibrillation Auriculaire
État Post-OP
Infection
Valvulopathie (Mitrale+)
IC Gauche
MPOC
Embolie Pulmonaire
Anomalie Électrolytique
Hyperthyroïdie
Tabac/Alcool/RedBull
Un patient MPOC décompense. Nommez 3 arythmies non-sinusales qui peuvent être déclenchées
FA
Flutter
Tachycardie Auriculaire Multifocale
Quelle pathologie devrait toujours être inclue dans le DDX d’une désaturation post-opératoire?
Embolie Pulmonaire (garder en tête infection et atélectasie aussi)
En cas de FA sans instabilité hémodynamique, que doit-on faire avant de considérer la cardioversion électrique?
Soit une ETO pour exclure la possibilité d’un thrombus ou une anticoagulation pendant 3 semaines avant l’intervention
Comment prendre en charge, en aigu, une FA avec instabilité hémodynamique?
Cardioversion électrique (recommandé de commencer ACOD avant)
Poursuivre ACOD 4 semaines après et ensuite évaluer avec CHADS65
Nommer au moins 2 trouvailles à l’ECG typiques de tachycardie auriculaire multifocale
PR irréguliers, Ondes P d’au moins 3 morphologies différentes, Rythme ventriculaire irrégulièrement irrégulier mais avec ligne de base isoélectrique (contrairement à FA)
Selon le CHADS-65, quels patients avec FA devraient être sous:
A. Aspirine
B. ACOD
A. Ne répond pas au CHADS-65 mais a une maladie coronaire ou MVAP
B. >65 ans, ATCD AVC, HTA, Diabète, IC
Décrire l’ECG en contexte de FA
Rythme Ventriculaire Irrégulièrement Irrégulier, Ligne de base chaotique, Onde P indiscernables, Rythme auriculaire 350-600 bpm
Quels sont les différents types de FA?
Paroxystique: 30 secondes à 7j
Persistante: 7j-1an
Persistante de Longue durée: 1 an+
Permanente: FA persistante sans traitement envisagé pour reprendre un rythme sinusal
Nommer 2 situations/populations avec FA chez lesquelles le contrôle du rythme est plus profitable et 2 où le contrôle de la fréquence est plus bénéfique
Fréquence: Personnes Âgées, FA permanente/persistante, Peu de sx
Rythme: Patients Jeunes, Très symptomatique, Paroxystique
Nommer les médicaments/stratégies de prise en charge de la FA par:
A. Rythme
B. Fréquence
A. Amiodarone ou Flecainide
B. BCC non-dihydropyridines ou Beta-Bloqueurs –> Si echec ajouter dogoxine
Nommer, sans égard au type de FA, 3 méthodes d’anticoagulation possibles
ACOD, Coumadin et Dabigatran
Quelle anticoagulothérapie peut être proposée pour une FA:
A. Valvulaire
B. Non-Valvulaire
A. Coumadin obligatoirement
B. ACOD ou Coumadin ou Dabigatran
Quelle est la prise en charge aigue d’une FA hémodynamiquement stable qui dure depuis:
A. 72h
B. 24h
C. Qui est valvulaire
A. ETO ou anticoagulation 3 semaines et ensuite cardioversion
B. Possible cardioversion immédiate et le faire idéalement sous anticoagulant
C. ETO ou anticoagulation 3 semaines et ensuite cardioversion
Quelle est la conduite obligatoire post-cardioversion d’une FA?
Anticoagulation 4 semaines
Décrire l’ECG en contexte de flutter auriculaire
Ondes F en dents de scie, QRS réguliers et normaux, Fréquence auriculaire rapide (250-300 bpm)
Au niveau de quelle structure cardiaque agissent directement les beta-bloqueurs et les BCC non-dihydropyridines?
Noeud Auriculoventriculaire (et sinusal aussi)
Quel est le mécanisme d’action de l’amiodarone?
Bloqueur des canaux potassiques dans toutes les cellules cardiaques
Quel est le mécanisme d’action du flecaïnide?
Bloque les canaux sodiques rapides et inhibe la phase 0 de dépolarisation
Décrire l’ECG en contexte de bloc AV du 1er degré
Intervalle PR > 0.20 sec
Décrire l’ECG en contexte de bloc AV du 2e degré:
A. Mobitz I
B. Mobitz II
A. PR qui augmente progressivement jusqu’à perte de conduction d’un QRS
B. Perte de condution d’un QRS sans augmentation du PR préalable
