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MSP312 - Cardiovasc Preop > OBJ 1.4 - Arythmies/Souffles > Flashcards

OBJ 1.4 - Arythmies/Souffles Flashcards

1
Q

Quelle est la seule valve cardiaque avec deux feuillets?

A

Mitrale

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Q

Nommez deux conditions pouvant diminuer l’intensité du B1 et expliquer pourquoi?

A

Sténose Mitrale: Feuillets ne bougent presque pas
Régurgitation Mitrale: Feuillets ne se collent pas complètement

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3
Q

Expliquez la pathophysiologie du B3

A

Surcharge de volume en raison d’une diminution du volume d’éjection systolique (sang qui frappe un ventricule déjà rempli)

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4
Q

Expliquez la pathophysiologie du B4

A

Surcharge de PRESSION alors hypertrophie du ventricule qui devient alors non-compliant –> le bruit est causé par le kick auriculaire qui frappe le ventricule non-compliant

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5
Q

En contexte de surcharge de pression au ventricule gauche secondaire à une sténose aortique, de quelle nature sera l’hypertrophie ventriculaire EN PREMIER?

A

Concentrique

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6
Q

Nommez les 3 étiologies principales de la sténose aortique

A

Maladie Rhumatismale
Congénital (Bicuspidie)
Calcifications

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7
Q

Pourquoi une FA empire-t-elle gravement une sténose aortique?

A

La FA empêche au ventricule de bénéficier du sang du kick auriculaire dont il a besoin, ce qui fait en sorte que le flot de sang sortant du VG est encore pire que s’il y avait seulement la sténose

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8
Q

Quel élément de la triade de la sténose aortique se présente en dernier? Pourquoi?

A

Les sx d’insuffisance cardiaque qui indique une dysfonction systolique ;

La dysfonction est initialement diastolique avec un problème de remplissage dû à l’hypertrophie concentrique qui tente de compenser la surcharge de pression mais éventuellement elle ne peut plus et l’hypertrophie devient excentrique avec une surcharge de volume et des sx d’IC

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9
Q

Nommer 3 trouvailles à l’auscultation (souffles ou bruits anormaux) plus initiales en contexte de sténose aortique et 1 trouvaille plus tardive

A

B2a diminué (sténose)
B4 (hypertrophie concentrique)
Souffle systolique crescendo-decrescendo

Plus tard: B3 (dysfonction systolique)

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10
Q

Quel est le test diagnostique le plus utile pour la sténose aortique? Quel autre test rapide peut être fait et que verrait-on le plus probablement?

A

Echographie cardiaque

ECG: HVG

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11
Q

En cas de sténose aortique significative, quel anti-ischémique est à éviter? Pourquoi?

A

Beta Bloqueurs

Ils sont chronotropes et inotropes négatifs, ce qui diminue davantage le VES d’un ventricule déjà sténosé

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12
Q

Nommez les 3 indications pour traiter chirurgicalement une sténose aortique en assumant que la sténose est sévère (<1 cm3)

A

Symptomatique
Chirurgie Cardiaque Prévue
FEVG < 50%

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13
Q

Nommez 3 éléments à l’examen physique qui orientent vers une sténose aortique sévère ou de mauvais pronostic

A

Pulsus Parvus et Tardus
Pic tardif du souffle
B2a diminué

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14
Q

Quel est le suivi échographique recommandé pour une sténose aortique:
A. Légère
B. Modérée
C. Sévère

A

A. q 3-5 ans
B. q 1-2 ans
C. q 6-12 mois

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15
Q

Nommer les 3 types de modalités mécaniques possibles pour traiter une sténose aortique

A

TAVI (valve implantée par cathéter), Valvuloplastie par ballonnet et Remplacement valvulaire aortique par chirurgie

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16
Q

Concernant la valvuloplastie par ballonnet dans le traitement de la sténose aortique:
A. Quel est le risque principal?
B. Combien de temps dure le bénéfice du traitement avant de devoir faire une nouvelle intervention?

A

A. AVC
B. 6 mois environ

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17
Q

Quel est le souffle typique de la régurgitation aortique?

A

Souffle decrescendo en diastole

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18
Q

Quelle est la cause la plus commune de sténose mitrale?

A

Maladie Rhumatismale

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19
Q

Concernant la sténose mitrale:
A. Quels sont les symptômes principaux?
B. Nommer 2 complications probables

A

A. Dyspnée, DPN, Orthopnée, Sx d’IC Droite avec la progression de l’HTP

B. Hypertension Pulmonaire et FA

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20
Q

Décrire le souffle de la sténose mitrale

A

Souffle decrescendo en diastole avec pic à la fin (kick auriculaire)

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21
Q

Outre le souffle, nommer 2 trouvailles à l’auscultation en contexte de sténose mitrale avancée

A

B2P augmenté par HTP, B1 diminué (serait augmenté au début avant que la valve ne se calcifie)

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22
Q

Nommer 2 trouvailles possibles à l’ECG en contexte de sténose mitrale avancée

A

Hypertrophie de l’Oreillette Gauche et Hypertrophie du Ventricule Droit par HTP

23
Q

Nommer la cause principale de régurgitation mitrale ainsi que 2 autres causes

A

Prolapsus ++ (génétique) ;
Infarctus, Rhumatismal, IC Gauche, Calcification

24
Q

Quelle est la principale présentation clinique de la régurgitation mitrale:
A. Aigue
B. Chronique

A

A. OAP
B. Sx d’IC car hypertrophie excentrique dû à l’augmentation chronique de la précharge

25
Q

Décrire le souffle de l’insuffisance mitrale

A

Souffle holosystolique

26
Q

Quelle manoeuvre permet d’amplifier le souffle de la régurgitation mitrale et de le différencier de celui de la sténose aortique?

A

Serrer le poings augmente le souffle en raison des résistances périphériques augmentées

27
Q

Quel bruit surajouté peut se présenter en régurgitation mitrale?

A

B3

28
Q

Comment l’insuffisance mitrale peut-elle prédisposer à la FA?

A

La régurgitation chronique cause une dilatation de l’oreillette gauche donc risque de FA

29
Q

Quelles sont les principales options chirurgicales de traitement de l’insuffisance mitrale?

A

Mitra-Clip par approche transseptale
ou Réparation chirurgicale ou Remplacement valvulaire chirurgical

30
Q

Concernant les prothèses valvulaires:
A. Quels sont les 2 types offerts?
B. Quel type est préféré chez les jeunes?
C. Quelle est la durée de vie de chacun?
D. Quel est le régime d’anticoagulant/antiplaquettaire pour chacun?

A

A. Mécanique et Biologique

B. Mécanique

C. Mec: >30 ans / Bio: >10 ans

D. Mécanique: AAS et Coumadin à vie
Biologique: AAS est suffisant

31
Q

Nommer 4 DDX d’une tachycardie sinusale post-opératoire

A

Embolie Pulmonaire
Saignement
Déshydratation
Infection
Douleur Non-Soulagée

32
Q

Nommer 5 FDR de Fibrillation Auriculaire

A

Âge, Sexe, Tabac, HTA, Obésité, Diabète, Infarctus, HVG, SAHS, Valvulopathie, Insuffisance Cardiaque

33
Q

Nommer 6 pathologies/situations/comportements pouvant favoriser l’apparition d’une Fibrillation Auriculaire

A

État Post-OP
Infection
Valvulopathie (Mitrale+)
IC Gauche
MPOC
Embolie Pulmonaire
Anomalie Électrolytique
Hyperthyroïdie
Tabac/Alcool/RedBull

34
Q

Un patient MPOC décompense. Nommez 3 arythmies non-sinusales qui peuvent être déclenchées

A

FA
Flutter
Tachycardie Auriculaire Multifocale

35
Q

Quelle pathologie devrait toujours être inclue dans le DDX d’une désaturation post-opératoire?

A

Embolie Pulmonaire (garder en tête infection et atélectasie aussi)

36
Q

En cas de FA sans instabilité hémodynamique, que doit-on faire avant de considérer la cardioversion électrique?

A

Soit une ETO pour exclure la possibilité d’un thrombus ou une anticoagulation pendant 3 semaines avant l’intervention

37
Q

Comment prendre en charge, en aigu, une FA avec instabilité hémodynamique?

A

Cardioversion électrique (recommandé de commencer ACOD avant)
Poursuivre ACOD 4 semaines après et ensuite évaluer avec CHADS65

38
Q

Nommer au moins 2 trouvailles à l’ECG typiques de tachycardie auriculaire multifocale

A

PR irréguliers, Ondes P d’au moins 3 morphologies différentes, Rythme ventriculaire irrégulièrement irrégulier mais avec ligne de base isoélectrique (contrairement à FA)

39
Q

Selon le CHADS-65, quels patients avec FA devraient être sous:
A. Aspirine
B. ACOD

A

A. Ne répond pas au CHADS-65 mais a une maladie coronaire ou MVAP

B. >65 ans, ATCD AVC, HTA, Diabète, IC

40
Q

Décrire l’ECG en contexte de FA

A

Rythme Ventriculaire Irrégulièrement Irrégulier, Ligne de base chaotique, Onde P indiscernables, Rythme auriculaire 350-600 bpm

41
Q

Quels sont les différents types de FA?

A

Paroxystique: 30 secondes à 7j

Persistante: 7j-1an

Persistante de Longue durée: 1 an+

Permanente: FA persistante sans traitement envisagé pour reprendre un rythme sinusal

42
Q

Nommer 2 situations/populations avec FA chez lesquelles le contrôle du rythme est plus profitable et 2 où le contrôle de la fréquence est plus bénéfique

A

Fréquence: Personnes Âgées, FA permanente/persistante, Peu de sx

Rythme: Patients Jeunes, Très symptomatique, Paroxystique

43
Q

Nommer les médicaments/stratégies de prise en charge de la FA par:
A. Rythme
B. Fréquence

A

A. Amiodarone ou Flecainide

B. BCC non-dihydropyridines ou Beta-Bloqueurs –> Si echec ajouter dogoxine

44
Q

Nommer, sans égard au type de FA, 3 méthodes d’anticoagulation possibles

A

ACOD, Coumadin et Dabigatran

45
Q

Quelle anticoagulothérapie peut être proposée pour une FA:
A. Valvulaire
B. Non-Valvulaire

A

A. Coumadin obligatoirement
B. ACOD ou Coumadin ou Dabigatran

46
Q

Quelle est la prise en charge aigue d’une FA hémodynamiquement stable qui dure depuis:
A. 72h
B. 24h
C. Qui est valvulaire

A

A. ETO ou anticoagulation 3 semaines et ensuite cardioversion
B. Possible cardioversion immédiate et le faire idéalement sous anticoagulant
C. ETO ou anticoagulation 3 semaines et ensuite cardioversion

47
Q

Quelle est la conduite obligatoire post-cardioversion d’une FA?

A

Anticoagulation 4 semaines

48
Q

Décrire l’ECG en contexte de flutter auriculaire

A

Ondes F en dents de scie, QRS réguliers et normaux, Fréquence auriculaire rapide (250-300 bpm)

49
Q

Au niveau de quelle structure cardiaque agissent directement les beta-bloqueurs et les BCC non-dihydropyridines?

A

Noeud Auriculoventriculaire (et sinusal aussi)

50
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’amiodarone?

A

Bloqueur des canaux potassiques dans toutes les cellules cardiaques

51
Q

Quel est le mécanisme d’action du flecaïnide?

A

Bloque les canaux sodiques rapides et inhibe la phase 0 de dépolarisation

52
Q

Décrire l’ECG en contexte de bloc AV du 1er degré

A

Intervalle PR > 0.20 sec

53
Q

Décrire l’ECG en contexte de bloc AV du 2e degré:
A. Mobitz I
B. Mobitz II

A

A. PR qui augmente progressivement jusqu’à perte de conduction d’un QRS

B. Perte de condution d’un QRS sans augmentation du PR préalable

MSP312 - Cardiovasc Preop (6 decks)

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