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MSP312 - Cardiovasc Preop > OBJ 1.1 - Douleur Thoracique > Flashcards

OBJ 1.1 - Douleur Thoracique Flashcards

1
Q

Nommer, Selon l’INESSS, les 11 indications de procéder à un MIBI persantin chez les adultes de moins de 45 ans angineux

A

Cest une joke babes its not a real thing x

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2
Q

Quels sont les 3 critères de l’angine typique?

A

1) Nature de la douleur (inconfort/pesanteur/DRS)
2) Déclencheur (exercice/stress)
3) Soulagé par moins de 5 minutes de repos ou la nitroglycérine

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3
Q

Nommez 3 localisations fréquentes où la douleur angineuse peut irradier

A

Cou, Mâchoire, Bras, Épaule

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4
Q

Un patient se plaignant de pression rétrosternale beaucoup plus intense et persistante qu’à l’habitude et chez qui on remarque une élévation diffuse du segment ST en forme de crochet à l’ECG est-il le plus probablement en infarctus? Pourquoi?

A

Non, surement plutôt une péricardite en raison de l’élévation du segment ST en crochet de manière diffuse ; un infarctus verrait des segments ST surélevés dans une région précise

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5
Q

Quelle est la triade classique de la sténose aortique?

A

1) Angine
2) Syncope à l’effort
3) Dyspnée / Sx d’Insuffisance cardiaque

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6
Q

Nommez 2 signes cliniques non-reliés à la douleur qui orientent vers une péricardite

A

Fièvre et Frottement péricardique à l’auscultation

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7
Q

A. Quelle pathologie sous-jacente est souvent la cause qui précipite la dissection aortique?
B. Quelle est la trouvaille classique à la radiographie thoracique en contexte de dissection aortique?
C. Quel changement trompeur à l’ECG est possible en contexte de dissection aortique?

A

A. Anévrysme de l’aorte abdominale
B. Médiastin élargi
C. Sus-décalage dans le territoire inférieur par déchirure des coronaires (STEMI)

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8
Q

Nommer 6 FDR d’embolie pulmonaire

A

Néoplasie, Chirurgie Récente, Immobilisation, Voyage en avion, Thérapie hormonale, Grossesse

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9
Q

Comment se présente cliniquement le phénomène de consolidation présent en contexte de pneumonie?

A

Auscultation pulmonaire révèle une diminution du murmure vésiculaire et des crépitants

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10
Q

Outre la diminution des bruits auscultatoires, quelle autre trouvaille est classique à l’examen des poumons en contexte de pneumothorax?

A

Hypertympanisme à la percussion

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11
Q

Nommez 4 DDX Gastro-Intestinaux de douleur thoracique

A

Cholecystite, Rupture Oesophagienne, Spasme Oesophagien, RGO, Pancréatite, Ulcère Peptique, Oesophagite

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12
Q

Nommer au moins 2 éléments pour décrire la douleur associée au spasme oesophagien (déclencheur/aggravants/soulageants)

A

1) Précipité par les repas
2) Pire à la déglutition
3) Parfois soulagé par nitro et eau chaude

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13
Q

Nommer un soulageant et un aggravant de la douleur en contexte de RGO

A

Soulageant: Antiacide
Aggravant: Position couchée et certains aliments

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14
Q

Quel médicament est souvent en cause pour précipiter un ulcère peptique?

A

AINS

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15
Q

Considérant que l’angine implique un débalancement entre l’apport et la demande en oxygène au myocarde, nommez (2) causes d’apport diminué et (2) causes de demande d’accrue en oxygène au myocarde

A

Apport diminué: Maladie pulmonaire, Anémie, Hypoxémie

Demande augmentée: Sténose aortique, Hyperthyroïdie

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16
Q

Concernant la douleur angineuse:
A. Quelle est normalement la durée pour un épisode d’angine typique?
B. Nommez 2 populations à risque d’angine atypique

A

A. <15 minutes
B. Diabétiques, Personnes Âgées, Femmes en âge de procréer

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17
Q

Discutez de la classification CCS de l’angine (Classe I à IV)

A

I: Seulement à l’effort prolongé et soutenu
II: Limitation légère de l’activité
III: Limitation modérée de l’activité
IV: Incapacité à faire la plupart des tâches

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18
Q

Nommez 3 symptômes pouvant se présenter outre la douleur lors d’un épisode aigu d’angine

A

Tachycardie, Diaphorèse, Nausées, Dyspnée

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19
Q

Quelles populations/groupes de personnes doivent normalement faire une EE pour confirmer un diagnostic de MCAS?

A

1- Adultes de 30+ ans avec 2 ou 3 critères d’angine typique
2- Hommes < 40 ans et Femmes < 60 ans avec 1 critère d’angine typique et des FDR CV
3- Hommes > 40 ans et Femmes > 60 ans avec 1 critère d’angine typique

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20
Q

Pour chacun des patients angineux suivants, indiquer quelle investigation est la plus appropriée (EE, Echographie Cardiaque à l’effort, Scintigraphie Myocardique ou Coronarographie):

A. Patient capable de faire du sport + HVG à l’ECG (rythme sinusal)
B. Patient incapable de faire de l’exercice + BBG à l’ECG
C. Patient capable de faire du sport + Rythme d’échappement ventriculaire
D. Patient incapable de faire du sport + ECG Normal
E. Patient semi-sportif avec ECG normal
F. Patient sportif avec ST sous-décalé de 0.5mm à l’ECG et rythme d’échappement jonctionnel

A

A. Stress-Echo
B. Coronarographie
C. Scintigraphie Myocardique
D. Scintigraphie Myocardique
E. ECG d’Effort
F. Scintigraphie Myocardique (Possible echographie)

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21
Q

Quels bilans sanguins de routine sont souvent effectués chez un patient angineux stable pour évaluer les FDR et risques d’exacerbation? (5)

A

FSC
Électrolytes
TSH
Créatinine
HbA1c
Bilan Lipidique

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22
Q

Un ECG est effectué en plein épisode d’angine stable, quelles 2 trouvailles sont les plus probables (if any)

A

Dépression du ST
Inversion des ondes T

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23
Q

Quelle valeur de FC doit être atteinte à l’EE pour dire que le test est diagnostic?

A

85% de la FC maximale (220-âge)

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24
Q

Nommez 3 contre-indications à l’épreuve d’effort SAUF tous les événements aigus (ex. SCA, Embolie Pulmonaire, Dissection Aortique, Péricardite, etc.)

A

Sténose Aortique sévère, IC Décompensée, Arythmie Symptomatique

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25
Q

Quelle est la différence entre une EE cliniquement positive et une EE électriquement positive?

A

Cliniquement: Douleur
Électriquement: Sus ou Sous décalage du ST de plus de 1 mm

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26
Q

Nommez les 7 facteurs de mauvais pronostic de l’EE

A

54321-HT

> 5 dérivations touchées
<4 METS
Changements ischémiques <3 minutes
Sous décalage >2 mm
Sus décalage > 1mm
Hypotension
Tachycardie Ventriculaire

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27
Q

Quelle mesure doit-être implantée au niveau de la prise en charge du patient angineux pré-EE si le test est à visée diagnostique et non pronostique?

A

Arrêt des RX anti-ischémiants

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28
Q

Quel médicament peut être administré pour effectuer une stress-echo? Quelles propriétés possede-t-il?

A

Dobutamine ; Chronotrope + et Inotrope +

29
Q

Nommez 2 indications de faire une stress-echo en contexte d’angine

A

ECG d’effort normal ou Anomalies de repolarisation (BBG ou rythme d’échappement)

30
Q

Expliquez brièvement le fonctionnement et l’interprétation du MIBI scan

A

Ajout d’un isotope radioactif qui s’accumule dans le myocarde et laisse des “cold-spots” aux endroits ischémiques, ce qui permet d’identifier les zones nécrotiques et/ou transitoirement ischémiques

31
Q

Quelle est la contre-indication principale au MIBI scan? Pourquoi?

A

Asthme sévère car risque de bronchospasme

32
Q

Nommez l’indication principale de procéder à une coronarographie en angine stable

A

Angine persistante malgré un traitement optimal ou Angine limitant le niveau fonctionnel

33
Q

Nommez 2 contre-indications à la coronarographie

A

1) Test d’Allen negatif (artère radiale non-perméable)
2) IR sévère

34
Q

Nommez 3 mesures de prise en charge non-pharmacologique de l’angine stable

A

Activité Physique, Cessation Tabagique, Perte de poids

35
Q

Concernant la place des beta-bloqueurs dans le traitement de l’angine, quel est le mechanisme d’action?

A

Chronotrope et Inotrope négatif, ce qui augmente le temps en diastole et diminue la demande en O2

36
Q

Nommez 3 CI aux beta-bloqueurs

A

Bloc AV sévère, Asthme sévère, Hypotension, Bradycardie

37
Q

Quel est le traitement de choix en aigu pour soulager la douleur angineuse? Quel est le mechanisme d’action?

A

Nitroglycérine ;
Vasodilatation veineuse (diminution de la demande en O2 et augmentation de l’apport)

38
Q

Concernant le traitement de la MCAS stable:
A. Nommer 3 médicaments agissant sur le pronostic
B. Nommer 3 médicaments agissant sur les symptômes

A

A. Aspirine, IECA, Statine

B. Beta-Bloquant, BCC, Nitroglycérine

39
Q

Les beta-bloqueurs sont considérés comme un traitement davantage symptomatique que pronostique de l’angine stable. Dans quel contexte deviennent-ils plutôt à visée pronostique?

A

Si la FEVG est mauvaise (<40%)

40
Q

Pour quelle raison ne peut-on pas combiner les BCC et les beta-bloquants dans le traitement de la MCAS?

A

Risque élevé de BAV et de Bradycardie

41
Q

Nommer les 2 principales procédures de revascularisation coronarienne et les indications d’utiliser l’une par rapport à l’autre

A

Angioplastie Percutanée: Si 1-2 vaisseaux avec fonction ventriculaire intacte

Pontage Aorto-Coronarien: 3+ vaisseaux ou tronc commun, fonction ventriculaire atteinte

42
Q

Quels sont les types de stents possibles pour une angioplastie percutanée? Comment ajuster le traitement anticoagulant selon le stent?

A

Stent médicamenté (ajout d’agent antiprolifératif) ou non ;
Si médicamenté, la bithérapie (AAS + Clopidogrel) doit être poursuivie pendant 3-6 mois au lieu de 1 mois

43
Q

Quelle est la principale différence dans la présentation clinique de la douleur angineuse stable versus celle de l’angine de Prinzmetal?

A

La douleur du spasme coronarien survient AU REPOS

44
Q

Concernant le continuum des SCA, répondre aux questions suivantes:
A. Quels 3 critères font que l’angine est davantage instable que stable?
B. Comment différencier le NSTEMI de l’angine instable?
C. Quels SCA auront une probable dépression du ST?
D. Quel(s) SCA engendrera une onde Q pathologique en chronique?

A

A. Sévère et De Novo / En crescendo (soulagement nitro OU durée OU intensité OU déclencheur) / Au repos

B. Biomarqueurs cardiaques

C. Angine instable et NSTEMI

D. STEMI

45
Q

En faisant référence aux couches cardiaques, expliquer la différence entre le STEMI et le NSTEMI

A

NSTEMI: Ischémie sous-endocardique
STEMI: Ischémie transmurale

46
Q

Nommez 4 trouvailles possibles à l’examen physique en contexte de STEMI

A

B3 (volume télédiastolique augmenté), B4, Peau Froide, Diaphorèse, Tachycardie, Fièvre

47
Q

Discutez de la classification Killip en contexte de SCA (grades I à IV)

A

I: Aucun signe d’IC
II: Galop (B3) / Crépitants / DVJ
III: Dyspnée (oedeme pulmonaire)
IV: Choc cardiogénique ou hypotension

48
Q

Pourquoi dit-on que le bilan lipidique doit être fait 24-48h post-infarctus maximum? Décrivez les changements

A

L’infarctus du myocarde fait diminuer les taux de cholestérol et augmenter les TG ; Le bilan est non fiable 2-7 jours post-IM

49
Q

Nommez les biomarqueurs pertinents en contexte de SCA et la durée de temps pendant laquelle ils demeurent positifs

A

Troponines T et I: 10-14 jours

CK-MB: 2-3 jours

50
Q

Quel est le ratio CK-MB/CK qui suggère un infarctus?

A

> 2.5%

51
Q

En faisant allusion au ST, à l’onde R, l’onde T et l’onde Q, décrivez l’évolution des changements à l’ECG en contexte d’IM (au moins 4 étapes)

A

1: ST surélevé
2: Diminution de l’onde R + Début de l’onde Q
3: Onde T inversée
4: Onde T toujours inversée, ST normalisé
5: Onde Q persiste

52
Q

Concernant le score TIMI:
A. Quelle est l’utilité?
B. Quel score oriente vers un traitement invasif chez un patient en angine instable ou NSTEMI?
C. Nommez les 7 critères

A

A. Évaluer le pronostic en contexte de SCA
B. 3 ou plus

Critères:
>65 ans
Sténose coronaire >50% connue
2 épisodes d’angine dans les 24 dernières heures
Aspirine dans les 7 derniers jours
3 ou plus FDR de MCAS
ST à l’ECG (0.5 en sus-décalage ou 1 en sous)
Biomarqueurs augmentés

53
Q

Associez chacun des groupes de dérivations à un territoire et une artère:
A. V1 à V4
B. D1, aVL, V5, V6
C. D2, D3, aVF

A

A. Territoire antérieur –> Interventriculaire antérieure
B. Territoire latéral –> Circonflexe
C. Territoire Inférieur –> Coronaire Droite

54
Q

Outre le traitement de base de l’épisode aigu, nommez 3 mesures souvent prises lors de l’hospitalisation des patients avec SCA pour faciliter la prise en charge

A

1) Patient placé en décubitus dorsal (diminuer la demande en oxygène)
2) Analgésiques pour la douleur
3) Monitoring cardiaque continu

55
Q

Discuter de chacun des volets de traitements suivants du SCA (sauf STEMI) en mentionnant le nombre de médicaments demandés:
A. Thérapie anticoagulante/antiplaquettaire (2)
B. Traitement anti-ischémique (2)
C. Traitement adjuvant (2)

A

A. AAS/Clopidogrel/Héparine
B. Beta-Bloqueurs/Nitroglycérine
C. IECA/Statines

56
Q

Nommer les 3 principales formes possibles d’anticoagulation dans le traitement du SCA-NSTEMI

A

Héparine IV
HBPM SC
Fondaparinux (Inhibiteur Xa)

57
Q

Pourquoi un infarctus de la coronaire droite spécifiquement nécessite une attention particulière portée à l’utilisation des béta-bloqueurs?

A

La coronaire droite irrigue le noeud AV et les B-Bloqueurs inhibent le noeud AV

58
Q

Quelle est la durée recommandée de la bithérapie antiplaquettaire post-SCA?

A

12 mois (Aspirine à vie)

59
Q

Nommez les 8 éléments du traitement du SCA (ABCDE-INH)

A

Aspirine
Beta-Bloqueurs
Clopidogrel
Statine
Echocardiaque
IECA
Nitro
Héparine/HBPM/Fondaparinux

60
Q

Outre le STEMI, nommez 3 causes d’élévation possible du ST à l’ECG

A

Péricardite, Hypertrophie Ventriculaire, Bloc de Branche

61
Q

Outre un score TIMI > 3, nommez 2 raisons de procéder à une approche invasive pour un NSTEMI ou une angine instable

A

Insuffisance Cardiaque
Instabilité Hémodynamique
Arythmie Soutenue

62
Q

Chez quels patients la coronarographie (approche invasive) est elle particulièrement non-recommandée en SCA-NSTEMI?

A

Patients avec plusieurs comorbidités (cancer, IR, Insuffisance Hépatique, etc.)

63
Q

Si un patient est traité avec Aspirine et Fondaparinux en aigu pour un SCA-NSTEMI et une approche invasive est sélectionnée, quand doit-on débuter les IECA (visée pronostique)?

A

Post-Coronarographie la plupart du temps puisque le patient se fera injecter du contraste alors on ne veut pas débuter un IECA avant

64
Q

Nommez les 2 techniques de prise en charge aigue du STEMI

A

Thrombolyse et Angioplastie Percutanée

65
Q

En contexte de STEMI, quelle est la durée de temps maximale recommandée entre l’arrivée du patient à l’urgence et chacune des interventions suivantes:
A. Thrombolyse
B. Ballon

A

A. 30 minutes
B. 90 minutes

66
Q

Nommez 3 CI à la thrombolyse outre un saignement actif

A

ATCD AVC hémorragique
AVC ischémique < 3 mois
Trauma cranien < 3 mois
Néoplasie Cérébrale

67
Q

Outre le traitement à vie, nommez 3 éléments de prise en charge importants à la sortie du patient post-infarctus

A

Évaluation pour voir la FEVG résiduelle, Prendre en charge FDR cardiaques, Vérifier les RX, Programme de réhabilitation cardiaque

68
Q

Nommer 5 éléments du traitement à long terme de l’infarctus

A

Beta Bloqueurs
Aspirine + Clopidogrel (1 an)
Statine
IECA
FDR cardiaques (contrôler)

69
Q

Nommez 4 possibles complications d’un infarctus

A

Arythmie
Insuffisance Cardiaque
Regurgitation Mitrale
Péricardite
Tamponnade
Choc Cardiogénique

MSP312 - Cardiovasc Preop (6 decks)

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