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MSP312 - Cardiovasc Preop > OBJ 10+ - Préopératoire > Flashcards

OBJ 10+ - Préopératoire Flashcards

1
Q

Un patient sans stent prend de l’aspirine depuis déjà des mois, que faire en prévision de sa chirurgie? Quand le reprendre?

A

Arrêter 3 jours avant AU MOINS (souvent 7-8); Reprendre 8-10 jours après

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2
Q

Quelles sont les recommandations quant à l’instauration d’aspirine en préopératoire?

A

Pas recommandé

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3
Q

Discutez de la prise chronique de beta-bloqueurs en contexte préopératoire. Que faire?

A

Laisser les beta-bloqueurs à moins d’une hypotension

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4
Q

Est-il recommandé d’instaurer des beta-bloqueurs en préopératoire?

A

Non

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5
Q

Concernant les IECA, quelle est la bonne pratique quant à leur instauration/arrêt en préopératoire?

A

Arrêt 24h avant ; Reprendre 48h après car risque élevé d’HTO

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6
Q

Comment devrait être gérée l’aspirine en périopératoire chez un patient avec endoprothèse coronarienne?

A

L’AAS devrait être idéalement poursuivie mais si on doit l’enlever, le faire le moins longtemps possible (3 jours avant et reprendre 3-5 jours après)

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7
Q

Concernant les statines, quelle est la bonne pratique quant à leur instauration/arrêt en préopératoire?

A

Poursuivre ; Pas de recommandations spécifiques quant à leur instauration

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8
Q

Est-il indiqué d’instaurer un BCC en préopératoire?

A

Non

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9
Q

Dans quel cas est-il recommandé de procéder à une revascularisation en périopératoire de chirurgie cardiaque?

A

Seulement si indiqué pour une autre raison (ne diminue pas les risques périop)

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10
Q

Un patient avec une endoprothèse coronarienne non médicamentée est sur l’horaire pour une chirurgie. Quoi faire si il est sous bithérapie antiplaquettaire:
A. Depuis 3 semaines?
B. Depuis 2 mois?

A

A. Idéalement reporter la chirurgie ou si on doit vraiment, on la fait sous bithérapie

B. On peut arrêter le 2e antiplaquettaire pour une courte durée (5 jours avant et reprendre 2-3 jours après) mais on garde aspirine

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11
Q

Un patient avec une endoprothèse coronarienne médicamentée est sur l’horaire pour une chirurgie. Quoi faire si il est sous bithérapie antiplaquettaire:
A. Depuis 4 mois?
B. Depuis moins de 3 mois?
C. Depuis moins de 1 mois?

A

A. Faire la chirurgie sous aspirine et arrêter minimalement le 2e antiplaquettaire (5 jours avant et reprendre 3 jours après)

B. Discuter avec le chirurgien et le patient des risques-bénéfices de l’interruption d’un antiplaquettaire

C. Faire la chirurgie sous bithérapie antiplaquettaire

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12
Q

Quels sont les bilans d’investigation recommandés en préopératoire? Lesquels ne sont pas faits systématiquement?

A

De Base: FSC, Na/K, Créatinine

INR/PTT si anticoagulé

ECG si > 40 ans

RX Pulmonaire si >50 ans et chx abdo haute ou thoracique

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13
Q

Pourquoi est il recommandé d’éviter les hypoglycémiants oraux en préopératoire?

A

Pour éviter les risques d’hypoglycémie car les patients sont NPO

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14
Q

Concernant la gestion des hypoglycémiants oraux en préopératoire:
A. Quand les arrêter?
B. Quand les reprendre?

A

A. Le matin de la chirurgie
B. Quand le patient reprend sa diète

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15
Q

Quelles sont les valeurs de glycémie idéales en périopératoire?

A

<10 mmol/L

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16
Q

Comment gérer l’insuline lors d’une procédure chez:
A. DM1
B. DM2 sous insuline

A

A. Si >1h = Insuline IV
B. Si >4h ou Chirurgie Cardiaque = insuline IV, sinon SC

17
Q

Quelle substance doit être administrée en continu si de l’insuline IV est prescrite lors d’une chirurgie?

A

Soluté contenant du dextrose

18
Q

Concernant le risque de suppression de l’axe HHS en périopératoire, quel régime de corticothérapie constitue un risque:
A. Faible
B. Intermédiaire
C. Élevé

A

A. Prise de 5mg/j ou moins peu importe la durée ou prise de moins de 3 semaines peu importe la dose

B. Prise de >5mg/j pendant au moins 3 semaines

C. Prise de >20mg/j pendant au moins 3 semaines ou aspect cushingoïde

19
Q

Nommez les indications principales d’évaluer le risque cardiaque pour une chirurgie non-cardiaque

A

Patient >45 ans ou Patient 18-44 ans avec maladie cardiovasculaire connue ;
Dans les deux cas, admission d’au moins une nuit à l’hôpital requise

20
Q

Comment sera gérée l’évaluation préopératoire cardiaque d’une chirurgie non-cardiaque si elle est:
A. Urgente
B. Semi-Urgente
C. Élective

A

A. Pas d’évaluation
B. Évaluation juste si condition cardiaque instable, sinon chirurgie
C. Évaluation complète avec RCRI

21
Q

Nommer 3 méthodes de thromboprophylaxie en post-opératoire

A

HBPM (souvent SC)
HNF (souvent SC)
ACOD (seulement pour chirurgies orthopédiques)

22
Q

A. En quoi consiste le monitoring post-opératoire de la fonction cardiaque?
B. Qui y a droit en contexte de chirurgie urgente/semi-urgente?
C. Qui y a droit en contexte de chirurgie élective?

A

A. ECG en salle de réveil et Troponines die pendant 3 jours

B. Patients >65 ans ou 18-64 ans avec maladie cardiovasculaire significative

C. Patients avec NT-Pro-BNP > 300

23
Q

Quelles sont les 3 indications de doser les NT-Pro-BNP en post-opératoire de chirurgie élective non-cardiaque?

A

Patient > 65 ans, Patient 45-64 avec maladie cardiovasculaire significative et Patient avec RCRI 1+

24
Q

Concernant le score RCRI:
A. Quelle est l’utilité?
B. Quelles sont les 6 variables dont il tient compte?

A

A. Risque à 30 jours post-op de kort, infarctus ou arrêt cardiaque

B. ATCD Maladie Cerebrovasculaire
ATCD Maladie Cardiaque Ischémique
ATCD Insuffisance Cardiaque
Créatinine > 177
Diabète traité par insuline
Chirurgie à Haut Risque

25
Q

Quel est le meilleur prédicteur de mortalité par événement CV en post-op?

A

Troponines T

26
Q

Nommer 3 complications pulmonaires fréquentes en post-opératoire

A

Atélectasie, EAMPOC/Pneumonie, Embolie Pulmonaire, Bronchospasme

27
Q

Nommer 4 FDR de complications pulmonaires post-opératoires

A

Obésité, SAHS, MPOC, >65 ans, Tabagisme Actif

28
Q

Quelle est l’indication principale de faire une surveillance respiratoire prolongée en salle de réveil post-op?

A

Score STOP-BANG 3 ou plus

29
Q

Nommez les éléments constituant le score qui permet d’évaluer le risque de SAHOS

A

Snoring
Tiredness
Observed Apnea
Pression (HTA)

BMI >35
Age > 50
Neck Circumference
Gender (Homme)

30
Q

Quelle prescription est souvent faite en post-op au niveau pulmonaire? Pour prévenir quelle complication fréquente?

A

Inspirométrie pour prévenir l’atélectasie

31
Q

Quel est le seul hypoglycémiant qui doit être cessé 2 jours préopératoire et non le matin de la chirurgie?

A

Inhibiteur SGLT2

32
Q

Selon l’étude BRIDGE, quelle est la seule indication d’initier une anticoagulation de relais en périopératoire chez les patients sous warfarine?

A

FA CHADS 5-6

MSP312 - Cardiovasc Preop (6 decks)

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