OBJ 10+ - Préopératoire Flashcards
Un patient sans stent prend de l’aspirine depuis déjà des mois, que faire en prévision de sa chirurgie? Quand le reprendre?
Arrêter 3 jours avant AU MOINS (souvent 7-8); Reprendre 8-10 jours après
Quelles sont les recommandations quant à l’instauration d’aspirine en préopératoire?
Pas recommandé
Discutez de la prise chronique de beta-bloqueurs en contexte préopératoire. Que faire?
Laisser les beta-bloqueurs à moins d’une hypotension
Est-il recommandé d’instaurer des beta-bloqueurs en préopératoire?
Non
Concernant les IECA, quelle est la bonne pratique quant à leur instauration/arrêt en préopératoire?
Arrêt 24h avant ; Reprendre 48h après car risque élevé d’HTO
Comment devrait être gérée l’aspirine en périopératoire chez un patient avec endoprothèse coronarienne?
L’AAS devrait être idéalement poursuivie mais si on doit l’enlever, le faire le moins longtemps possible (3 jours avant et reprendre 3-5 jours après)
Concernant les statines, quelle est la bonne pratique quant à leur instauration/arrêt en préopératoire?
Poursuivre ; Pas de recommandations spécifiques quant à leur instauration
Est-il indiqué d’instaurer un BCC en préopératoire?
Non
Dans quel cas est-il recommandé de procéder à une revascularisation en périopératoire de chirurgie cardiaque?
Seulement si indiqué pour une autre raison (ne diminue pas les risques périop)
Un patient avec une endoprothèse coronarienne non médicamentée est sur l’horaire pour une chirurgie. Quoi faire si il est sous bithérapie antiplaquettaire:
A. Depuis 3 semaines?
B. Depuis 2 mois?
A. Idéalement reporter la chirurgie ou si on doit vraiment, on la fait sous bithérapie
B. On peut arrêter le 2e antiplaquettaire pour une courte durée (5 jours avant et reprendre 2-3 jours après) mais on garde aspirine
Un patient avec une endoprothèse coronarienne médicamentée est sur l’horaire pour une chirurgie. Quoi faire si il est sous bithérapie antiplaquettaire:
A. Depuis 4 mois?
B. Depuis moins de 3 mois?
C. Depuis moins de 1 mois?
A. Faire la chirurgie sous aspirine et arrêter minimalement le 2e antiplaquettaire (5 jours avant et reprendre 3 jours après)
B. Discuter avec le chirurgien et le patient des risques-bénéfices de l’interruption d’un antiplaquettaire
C. Faire la chirurgie sous bithérapie antiplaquettaire
Quels sont les bilans d’investigation recommandés en préopératoire? Lesquels ne sont pas faits systématiquement?
De Base: FSC, Na/K, Créatinine
INR/PTT si anticoagulé
ECG si > 40 ans
RX Pulmonaire si >50 ans et chx abdo haute ou thoracique
Pourquoi est il recommandé d’éviter les hypoglycémiants oraux en préopératoire?
Pour éviter les risques d’hypoglycémie car les patients sont NPO
Concernant la gestion des hypoglycémiants oraux en préopératoire:
A. Quand les arrêter?
B. Quand les reprendre?
A. Le matin de la chirurgie
B. Quand le patient reprend sa diète
Quelles sont les valeurs de glycémie idéales en périopératoire?
<10 mmol/L
Comment gérer l’insuline lors d’une procédure chez:
A. DM1
B. DM2 sous insuline
A. Si >1h = Insuline IV
B. Si >4h ou Chirurgie Cardiaque = insuline IV, sinon SC
Quelle substance doit être administrée en continu si de l’insuline IV est prescrite lors d’une chirurgie?
Soluté contenant du dextrose
Concernant le risque de suppression de l’axe HHS en périopératoire, quel régime de corticothérapie constitue un risque:
A. Faible
B. Intermédiaire
C. Élevé
A. Prise de 5mg/j ou moins peu importe la durée ou prise de moins de 3 semaines peu importe la dose
B. Prise de >5mg/j pendant au moins 3 semaines
C. Prise de >20mg/j pendant au moins 3 semaines ou aspect cushingoïde
Nommez les indications principales d’évaluer le risque cardiaque pour une chirurgie non-cardiaque
Patient >45 ans ou Patient 18-44 ans avec maladie cardiovasculaire connue ;
Dans les deux cas, admission d’au moins une nuit à l’hôpital requise
Comment sera gérée l’évaluation préopératoire cardiaque d’une chirurgie non-cardiaque si elle est:
A. Urgente
B. Semi-Urgente
C. Élective
A. Pas d’évaluation
B. Évaluation juste si condition cardiaque instable, sinon chirurgie
C. Évaluation complète avec RCRI
Nommer 3 méthodes de thromboprophylaxie en post-opératoire
HBPM (souvent SC)
HNF (souvent SC)
ACOD (seulement pour chirurgies orthopédiques)
A. En quoi consiste le monitoring post-opératoire de la fonction cardiaque?
B. Qui y a droit en contexte de chirurgie urgente/semi-urgente?
C. Qui y a droit en contexte de chirurgie élective?
A. ECG en salle de réveil et Troponines die pendant 3 jours
B. Patients >65 ans ou 18-64 ans avec maladie cardiovasculaire significative
C. Patients avec NT-Pro-BNP > 300
Quelles sont les 3 indications de doser les NT-Pro-BNP en post-opératoire de chirurgie élective non-cardiaque?
Patient > 65 ans, Patient 45-64 avec maladie cardiovasculaire significative et Patient avec RCRI 1+
Concernant le score RCRI:
A. Quelle est l’utilité?
B. Quelles sont les 6 variables dont il tient compte?
A. Risque à 30 jours post-op de kort, infarctus ou arrêt cardiaque
B. ATCD Maladie Cerebrovasculaire
ATCD Maladie Cardiaque Ischémique
ATCD Insuffisance Cardiaque
Créatinine > 177
Diabète traité par insuline
Chirurgie à Haut Risque
Quel est le meilleur prédicteur de mortalité par événement CV en post-op?
Troponines T
Nommer 3 complications pulmonaires fréquentes en post-opératoire
Atélectasie, EAMPOC/Pneumonie, Embolie Pulmonaire, Bronchospasme
Nommer 4 FDR de complications pulmonaires post-opératoires
Obésité, SAHS, MPOC, >65 ans, Tabagisme Actif
Quelle est l’indication principale de faire une surveillance respiratoire prolongée en salle de réveil post-op?
Score STOP-BANG 3 ou plus
Nommez les éléments constituant le score qui permet d’évaluer le risque de SAHOS
Snoring
Tiredness
Observed Apnea
Pression (HTA)
BMI >35
Age > 50
Neck Circumference
Gender (Homme)
Quelle prescription est souvent faite en post-op au niveau pulmonaire? Pour prévenir quelle complication fréquente?
Inspirométrie pour prévenir l’atélectasie
Quel est le seul hypoglycémiant qui doit être cessé 2 jours préopératoire et non le matin de la chirurgie?
Inhibiteur SGLT2
Selon l’étude BRIDGE, quelle est la seule indication d’initier une anticoagulation de relais en périopératoire chez les patients sous warfarine?
FA CHADS 5-6
