Obesite Flashcards
Définitions
= excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé
= maladie chronique évolutive
obésité : 17% adultes et 4% enfants
surpoids : 50% adultes et 20% enfants
masse grasse : 15% poids H, 25% poids F
estimée grâce IMC, tour de taille/taille >0.5
enfants : courbes de corpulence +++
norme : potelé vers 1 an, diminution corpulence jusqu’à 6 ans puis re augmente (rebond d’adiposité)
- pas de redescente d’IMC après 1 an (grave)
- rebond d’adiposité précoce (commun)
- croisement des couloirs après rebond
Gradation
Poids normal : 18.5 < IMC < 24.9
Surpoids : 25 < IMC < 29.9
Obésité I (modérée) : 30 < IMC < 34.9
Obésité II : 35 < IMC < 39.9
Obésité III : IMC > 40
Évolution naturelle
Maladie chronique évolutive +++
Facteurs de prédisposition des les 1000 premiers jours de vie (à partir de la conception) :
- prédisposition génétique : x4 si parent obèse
- événements vie intra-utérine : tabac, alimentation
- premiers mois de vie : restrictions, allaitement
Autres facteurs impliqués :
- cadre de vie défavorable
- sédentarité
- manque de sommeil
- sucres
- psy, négligences, abus
Clinique (ECOS)
Interrogatoire :
- vécu de l’excès de poids
- histoire pondérale
- événements de vie associés
- ATCD familiaux, et personnels
- analyse comportement alimentaire (hyperphagie prandiale : tachyphagie >7, sensation tension)
- évaluation quantitative et qualitative
- prises extraprandiales, restriction cognitive
Examen physique :
- IMC
- tour de taille > 94cm H et > 80cm F (niveau 1) voire > 102cm H et >88cm F (niveau 2)
- rechercher obésité secondaire, points d’appels : iatrogenie, hypothyroïdie, hypercorticisme, tumeur hypothalamique, sd génétique
- rechercher complications (CV, respiratoire, psychologique, orthopédique, métabolique : acanthosis nigricans par insulinorésistance)
EC :
- systématiques : EAL (tous), glycémie à jeun (enfants et > 45 ans), transaminases (enfants)
- selon contexte : ETT, pro-BNP, exploration d’effort, polygraphie, EFR, gds, écho abdo, radio
- signes d’appels : TSH, cortisol libre urinaire, IRM hypophyse…
Prise en charge
Conseils alimentaires et AP
PEC psychologique et comportementale
Ttt pharmaco : TCA/depression/anxiete (antidépresseurs serotoninergiques, anxiolytiques), CV et complications (antiHTA, insuline…)
Chirurgie bariatrique : dernier recours
- indications : 18 à 60 ans, IMC>40 (ou >35 avec comorbidités), après échec ttt nutritionnel de 1 an
- CI : trouble psy non stable, OH, drogue, TCA sévère, risque anesthésique…
- Anneau gastrique : technique restrictive
- Gastrectomie longitudinale : restrictive, retire 2/3 estomac
- By-pass gastrique en Y : restrictive et malabsorptive -> risque de RGO, carence en fer, vit B12, folates (supplementation à vie)
Syndrome métabolique
Tour de taille > 94cm H et > 80cm F
2 critères :
- glycémie > 1g/L
- triglycérides > 1.5 g/L
- HDLc < 0.4 g/L H et < 0.5 g/L F
- PAS > 135 et PAD > 85
